Ik ben uit de mode. Netwerk Dementie 7 februari 2019 Judith van Tuijn

Transcriptie

1 Ik ben uit de mode Netwerk Dementie 7 februari 2019 Judith van Tuijn

2 (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen geen n.v.t. n.v.t. n.v.t. n.v.t. 2

3 Klinisch geriater medisch specialist ouderen in het ziekenhuis complexe problemen ingewikkelde zorgvraag 3

4 Inhoud 1. Kwetsbaarheid 2. Dementie: cijfers 3. Dementie: diagnose 4. Dementie: ziekte 5. Dementie: ziekenhuis 6. Discussie 4

5 Kwetsbaarheid 5

6 6

7 Leeftijd maat uitkomst? Co-morbiditeit Lage BMI Functiebeperking onderste extremiteiten Sociaal isolement Atypische ziektepresentatie Cognitieve achteruitgang 7

8 8

9 Frailty als er wat bij komt, dan gaat er wat af 9

10 10

11 Thuiswonende kwetsbare oudere 80% meerdere contacten huisarts 25% recent ziekenhuisopname 50% WMO en/of AWBZ Vooral 80+ groep SCP, 2011, Kwetsbaarheid bij ouderen 11

12 Thuiswonende kwetsbare oudere 80% recent meerdere contacten huisarts 25% Groot recent beroep ziekenhuisopname (medische) zorg 50% zorg en/of AWBZ Vooral 80+ groep SCP, 2011, Kwetsbaarheid bij ouderen 12

13 13

14 Hoe bepaal je kwetsbaarheid? 1. Timmermansoog 2. Fysieke kenmerken 3. Definitie 14

15 1.Timmermansoog 15

16 2. Meten=weten 1. Ongewenst gewichtsverlies 2. Gerapporteerde snelle vermoeibaarheid 3. Lage loopsnelheid 4. Geringe spierkracht 5. Weinig activiteit 16

17 Intermezzo: loopsnelheid 17

18 18

19 3.Vragenlijst 19

20 Dementie in cijfers 20

21 Bron: CBS

22 bekend bij huisarts: verpleeghuis: mét dementie, maar zonder diagnose: Bron: Radboud UMC,

23 bekend bij huisarts: verpleeghuis: % mét dementie, maar zonder diagnose: Bron: Radboud UMC,

24 Verschilt per subgroep Sociaal economische status Migratieachtergrond 24

25 Incidentie verschilt per subgroepen Sociaal economische status Preventie: -bewegen Migratieachtergrond -gezonde voeding -CVRM Doelgroepbeleid 25

26 Na de diagnose? 25% na 1 jaar in VPH 25% na 3 jaar zelfstandig 83% professionele hulp 39% dagopvang 53% thuiszorg, gemiddeld 6.6 uur/week mantelzorg 20/uur 26

27 Na de diagnose? 25% na 1 jaar in VPH 25% na 3 jaar zelfstandig 4.8 miljard jaar 83% een vorm van professionele hulp 39% vorm van dagopvang 53% thuiszorg, gemiddeld 6.6 uur/week 8 jaar 27

28 Medische bemoeienis 28

29 afasie agnosie Stoornis in uitvoerende functies amnesie apraxie Cognitieve dysfunctie Neuropsychiatrische symptomen Functionele dysfunctie ADL IADL Gedragsstoornissen Psychiatrische stoornissen 29

30 Geheugenpolikliniek St Jansdal geriater geriatrie VPK neuroloog SPV psychiater neuropsycholoog 30

31 Waarom onderzoek? 1. Dementie 2. Oorzaak 3. Bijkomende aandoeningen 4. Psychiatrische symptomen 5. Omgevingsfactoren 6. Behandelingsmogelijkheden 7. Ondersteuning en begeleiding 8. Ernst 9. Advance Care Planning 31

32 Basis onderzoek Aanvullend onderzoek anamnese hetero-anamnese medicatie voorgeschiedenis functionele anamnese sociale anamnese psychiatrisch onderzoek lichamelijk (neurologisch) onderzoek Bloedonderzoek Cognitieve screeningstesten Röntgenonderzoek Zo nodig: specifiek 32

33 Lab 33

34 Seven minute screen 34

35 Klok teken test 35

36 Hersenscan 36

37 Nader cognitief onderzoek Lindeboom&Schmand 37

38 Nader beeldvormend onderzoek 38

39 Liquorpunctie 39

40 Advance care planning als thuis wonen niet meer gaat autorijden wettelijke vertegenwoordiging wensen rond het levenseinde 40

41 Dementie de ziekte 41

42 42

43 43

44 M. Alzheimer 1. Klontering eiwit amyloïd 2. In hersencellen tangles 3. Gliacellen overactief 4. Bloed-hersenbarrière 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 Symptoombestrijding rivastigmine galantine donezepil memantine 49

50 Vasculaire dementie Hart en vaatziekten Langzamer denken, spreken en handelen Symptomen hangen af van hersengebied 50

51 Lewy Body dementie Begint vaak niet met geheugenproblemen Verminderde aandacht Hallucinaties Stijf, parkinsonachtig Beeld wisselend 51

52 Fronto temporale dementie Veranderingen gedrag, persoonlijkheid en spraak Lastig te herkennen, vaak laat herkend Pas later geheugenproblemen Verschillende varianten 52

53 Beloop 2/5 eindstadium 80% <8 weken in VPH palliatief beleid Overlijden complicaties van vergaande beperkingen dehydratie, cachexie, infectie 53

54 Bron: CBS,

55 Dementie in het ziekenhuis 55

56 56

57 Groter risico op: 1. Complicaties 2. Functionele achteruitgang 57

58 Knelpunten in ziekenhuis Diagnose niet gesteld, wel vermoed Moet alles wat kan Overbelaste mantelzorgers Geen goede omgeving Reactivatie 58

59 Samengevat. ingewikkelde ziekte kwetsbare mensen geen goede behandeling grote consequenties veel kennislacunes zorg en begeleiding.. 59

60 60

61 Discussie Overdracht Advance care planning Terminale zorg Reactivatie bij dementie Migranten 61