WORKSHOP DE KUNST VAN SAMEN BESLISSEN

Transcriptie

1

2 WORKSHOP DE KUNST VAN SAMEN BESLISSEN Dr. Markus Oei, KNO-arts Flevoziekenhuis Dr. Anouk Vaes, Kennisinstituut Federatie Medisch Specialisten Dr. Elvira den Breejen, Kennisinstituut Federatie Medisch Specialisten

3 Disclosure belangen spreker A. Vaes/ E. den Breejen (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Zie hieronder Geen Project Samen Beslissen Geïmplementeerd (NVOG)

4 Samen beslissen

5 Wat is Samen Beslissen? Shared Decision Making an approach where clinicians and patients share the best available evidence when faced with the task of making decisions, and where patients are supported to consider options, to achieve informed preferences (Elwyn ea., 2012) Vraag van patiënt is uitgangspunt Patiënt is partner in besluitvorming Komt kwaliteit en doelmatigheid van zorg ten goede

6 Samen Beslissen in de praktijk Model Elwyn, 2012 Wederzijds informatie uitwisselen Choice /Team talk Voorkeuren patiënt ontdekken. Keuzemogelijkheden doorspreken Option talk Gezamenlijk (geïnformeerde) keuze bepalen Decision talk

7 Wat is Samen Beslissen NIET? Patiënt informeren over opties en deze daarna geheel zelf het besluit laten nemen Een voorkeur uitspreken bij de vraag wat zou u doen? Informed consent vragen Enkel een instrument gebruiken

8 Waarom onder de knie krijgen? Effect van Samen Beslissen Hogere patiënt tevredenheid Empowerment van de patiënt Groter draagvlak en motivatie (= betere therapietrouw) Doelmatig gebruik van de zorg Stacey, Cochrane 2017; Shay, MDM 2015; Austin JAMA 2015; Mead, J. Public Health 2013, O Brien JCO 2009

9 Samen FMS FMS definitie Samen beslissen is het proces waarin de arts en de patiënt gezamenlijk bespreken welk medisch beleid het beste bij de patiënt past, waarbij alle opties, voor- en nadelen, patiëntvoorkeuren en omstandigheden worden meegenomen. Doel FMS projecten: bewustwording creëren, implementeren en verbeteren van samen beslissen in de klinische praktijk Randvoorwaarden: Proces Attitude verandering Infrastructuur, capaciteit Beschikbaarheid goede informatie/ hulpmiddelen Scholing/ training

10 Barrières en ondersteunende factoren Barrières Geen tijd Patiënt wil niet samen beslissen Patiënt kan niet samen beslissen Patiënt neemt besluit waar ik niet achter sta Facilitators Ondersteuning sociale omgeving patiënt Voorbereide patiënt Positieve patiënt-arts relatie Beter gedragen zorg

11 Samen Beslissen: Practise what you preach!

12 Disclosure belangen spreker Dr. M. Oei (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk

13 Belangen en Transparantie Dr. M. Oei Federatie Medisch Specialisten Lid werkgroep Samen Beslissen Lid wg Samen Beslissen geimplementeerd Flevoziekenhuis KNO-arts (in loondienst) Beslist Samen project ICT-raad Stichting BetrouwbareBron Voorzitter Inforium/ Mediwebs BV Partner Founder Directeur innovatie Project CHIP Almere projectleider BetrouwbareBron.nl Hoofdredacteur Overig Referent e-health subsidies Mentor/klankbord startups Website eigenaar Blogger,

14 Samen Beslissen ABC Attitude: van zorgverlener EN patiënt Besluitvormingsproces veranderen: bedenk- en overlegtijd Communicatie: (digitaal) herhaalbaar, deelbaar en begrijpelijk

15 Artseneed Ik zweer/beloof dat ik de geneeskunst zo goed als ik kan zal uitoefenen ten dienste van mijn medemens. Ik zal zorgen voor zieken, gezondheid bevorderen en lijden verlichten. Ik stel het belang van de patiënt voorop en eerbiedig zijn opvattingen. Ik zal aan de patiënt geen schade doen. Ik luister en zal hem goed inlichten. Ik zal geheim houden wat mij is toevertrouwd. Ik zal de geneeskundige kennis van mijzelf en anderen bevorderen. Ik erken de grenzen van mijn mogelijkheden. Ik zal mij open en toetsbaar opstellen, en ik ken mijn verantwoordelijkheid voor de samenleving. Ik zal de beschikbaarheid en toegankelijkheid van de gezondheidszorg bevorderen. Ik maak geen misbruik van mijn medische kennis, ook niet onder druk. Ik zal zo het beroep van arts in ere houden. Zo waarlijk helpe mij God almachtig / Dat beloof ik.

16 Samen = Patiënt + Zorgverlener Persoonlijk gespecialiseerd Heeft: Persoonlijke kennis Sociale omgeving Persoonlijke doelen Medisch gespecialiseerd Heeft: Opleiding Medische kennis en netwerk Ervaring patiëntengroepen Mist: Medische kennis Afstandelijkheid Communiceren Mist: Persoonlijke kennis patiënt

17

19 Hoe communiceren wij?

20

21

22

23 Begrip en grip bij patiënt over ziekte en behandeling Wil weten wat er aan de hand is Wil weten wat er gaat of kan gebeuren Wil denken en overleggen En kan dan pas keuzes maken over behandeling CRUCIAAL VOOR BEGRIP: KENNISOVERDRACHT BEDENK en OVERLEGTIJD Communicatie: HERHAALBAAR, BEGRIJPELIJK, DEELBAAR

24

26 Stelling: Het samen beslissen gesprek bestaat niet! Want Samen Beslissen is een proces

27 Samen beslissen proces Information and knowledge Wishes and feelings Doctor Patiënt Options and verbal explanation Support information (Local info,betrouwbare Bron) Inforium (paper, video, decision aids) Patiënt doctor Verbal Non-verbal:Reactions and interpretation Explanation Process and Decide Doctor and patient Evaluatie the options Shared decision D E C I S I O N choice talk option talk decision talk Glyn Elwyn, Shared Decision Making, a model for clinical practise, J Gen Intern Med Oct; 27(10):

28 Voorbeeld: Samen beslissen (Trommelvliesbuisjes) Operatie Bezoek 1 (choice option) Thuis denktijd Bezoek 2 (Option/decision) Bezoek 3 evaluatie Gangbaar proces zendtijd denktijd checken/ontvangen/overlegtijd Bezoek 1 (Choice/option/ Decision) OK Expectatief

29 Doelmatig Direct Declareren Best practice: trommelvliesbuisjes plaatsen Flevoziekenhuis, Keel- neus- en oorheelkunde 20 september 2018

30 Delta t.o.v. de verwachting Het Flevo ziekenhuis plaatst het minst buisjes tov de verwachting 40% Operatieve buisjes zorgproduct ten opzichte van de verwachting 30% 20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% -50% Instellingen 30

31 Er is geen sprake van uitstel invasief behandelen: patiënten die conservatief worden behandeld blijven over het algemeen conservatief 90% Kaplan-Meier: kans op geen invasieve behandeling 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aantal weken Instelling Peergroup 31

32 Over meerdere jaren bekeken komen patiënten in het Flevoziekenhuis minder vaak terug en liggen de kosten per patiënt lager 100% 90% 80% Unieke patiënten over meerdere jaren behandeld Kost en per pat iënt over meerdere jaren 70% % 50% 40% 30% 20% 10% % Flevoziekenhuis Peergroup Flevoziekenhuis Peergroup 32

33 Het effect van overstappen naar een ZBC voor het krijgen van oorbuisjes is verwaarloosbaar Patiënten die conservatief in een ziekenhuis worden behandeld en daarna naar een ZBC gaan voor oorbuisjes Patiënten die conservatief in een ziekenhuis worden behandeld en daarna naar een ZBC gaan voor oorbuisjes % 75% Flevoziekenhuis 1% 18% ZBC Conservatief Invasief % 61% Ziekenhuizen 0,16% ZBC Conservatief Invasief 33

34 Keuzehulpen

36 Workshop Welke dokter wil jij zijn?

37 Consultkaart welke dokter wil jij zijn? Wat voor dokter je wil zijn is een keuze Traditionele dokter Modern traditionele dokter Samen Beslissen

38 Wat is wat Traditionele dokter Moderne dokter Samen Beslissen dokter Medisch leidend Medisch leidend Gezamenlijke beslissing Goede medische zorg Moderne communicatie Medisch goed op de hoogte Evidence based beleid Openstaand voor input Luisteren naar patiënt en informatie daarop aanpassend Goed oog voor richtlijnen en protocollen Communiceert het beleid goed Samen beslissen (ook buiten protocol of richtlijn)

39 Consultkaart Welke dokter wil je zijn 10 minuten per groep Vul gezamenlijk jullie consultkaart in Gezamenlijk bespreken

40 Kennis Schrijf op wat u al weet over: - de mogelijkheden - de belangrijkste voordelen - de nadelen Uw waardering Gebruik sterren* om aan te geven hoe belangrijk een voor- of nadeel voor u is - geen ster is onbelangrijk - 5 sterren* is erg belangrijk Zeker zijn van uw keuze - overweeg de opties waarbij de belangrijkste voordelen het vaakst voorkomen - vermijd de opties waarbij de belangrijkste nadelen voorkomen Opties Traditionele dokter Redenen om deze optie WEL te kiezen (voordelen) Geef aan hoe belangrijk dit voordeel voor u is met 0 tot 5 sterren * Redenen om deze optie NIET te kiezen (nadelen) Geef aan hoe belangrijk dit nadeel voor u is met 0 tot 5 sterren * Moderne dokter Samen beslissen dokter

41 Kennis Schrijf op wat u al weet over: - de mogelijkheden - de belangrijkste voordelen - de nadelen Opties Traditionele dokter Uw waardering Gebruik sterren* om aan te geven hoe belangrijk een voor- of nadeel voor u is - geen ster is onbelangrijk - 5 sterren* is erg belangrijk Redenen om deze optie WEL te kiezen (voordelen) Geef aan hoe belangrijk dit voordeel voor u is met 0 tot 5 sterren * Vertrouwd Vaste richtlijnen Vaste protocollen Snel (met ervaring Redenen om deze optie NIET te kiezen (nadelen) Past minder bij deze tijd Moderne dokter Vast medisch beleid Voelt modern Tevredener patienten Hogere therapietrouw Vaste protocollen/richtlijnen Aanpassing moderne communicatie (Tijd?) uitleg Samen beslissen dokter Het is ethisch! Past bij de huidige tijd Patient tevreden Gedeelde verantwoordelijkheid Moeilijker (communicatieskills/ ervaring/ luisteren) Meer voorbereiding/ (tijd?)

42 Take home messages Samen Beslissen is een proces Het Samen Beslissen ABC Attitude Beslissingsproces aanpassen Communicatie herhaalbaar, begrijpelijk en deelbaar Samen Beslissen is een keuze

43 Samen Beslissen- Practise what you preach: Herhaalbare informatie! Ga naar Vul in INFORIUM CODE: MMV2018 En eigen adres en druk op verzenden Nog vragen?