Achternaam: Nationaliteit: Voornamen: Geslacht: 0 jongen 0 meisje. Adres: Postcode: Woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats:

Transcriptie

1 Rk Daltonschool de Sprong Molkenkelder 4c; 8941 AJ Leeuwarden Telefoon: Mailadres: Inschrijfformulier Wij vragen u goed op te letten op de spelling van de naam van uw kind. De naam moet correct gespeld zijn volgens het bevolkingsregister. De namen en het adres van uw kind worden vergeleken door ons administratiesysteem met het bevolkingsregister, zodat er een automatische uitwisseling plaats kan vinden met de overheid. Inschrijfdatum (in te vullen door de school): _ 1. LEERLINGGEGEVENS BSN: (Kopie wettelijk document als bewijs bijvoegen alstublieft) Achternaam: Nationaliteit: Roepnaam: Voornamen: Geslacht: 0 jongen 0 meisje Adres: Postcode: Woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteland: Gezindte/religie: Nationaliteit Thuistaal: Telefoon: Mobiele nummer: Noodnummer: adres: 2. GEGEVENS VORIGE SCHOOL Heeft uw kind een peuterspeelzaal of kinderopvang bezocht? 0 ja Aantal maanden 0 nee Naam peuterspeelzaal/kinderopvang: Woonplaats: Gegevens vorige school (indien van toepassing) telefoonnummer: Tevens bewijs van uitschrijving overleggen Naam van de school: laatste groep: Schoolloopbaan tot nu: Adres, postcode en plaats: Volgt onderwijs sinds:

2 3. VERDERE GEGEVENS Eventuele toelichting Gebruikt uw kind medicijnen? ja / nee Is er sprake van een allergie? ja / nee Heeft het kind problemen met: Horen ja / nee Bewegen ja/ nee Zien ja / nee Spreken ja / nee Motoriek ja / nee Spraak ja / nee Heeft / had het kind last van emotionele problemen? ja / nee Heeft uw kind volgens u een ontwikkelingsachterstand of ontwikkelingsvoorsprong? ja / nee Heeft het kind last van eetproblemen? ja / nee Zijn er sprake van gedragsproblemen? ja / nee Is uw kind zindelijk? ja / nee Komt dyslexie in de familie voor? ja / nee Is uw kind onder behandeling (geweest) van een specialist? 0 kinderarts 0 oogarts 0 KNOarts 0 logopedist 0 anders: _ Heeft uw kind begeleiding (gehad) van: 0 Fysiotherapeut 0 Riagg 0 Medisch Kinderdagverblijf 0 GGZ 0 Bureau Jeugdzorg 0 Anders: Is er voor school een relevante rapportage? ja / nee Is er verder nog relevante informatie over uw kind? Naam huisarts: _ Tel. nr. huisarts:

3 4. GEGEVENS OUDERS/VERZORGERS Verzorger 1 m / v Verzorger 2 m / v Relatie tot het kind: vader/moeder Relatie tot het kind: vader/moeder Achternaam: Achternaam: _ Voornaam (en) Voornaam (en) Voorletters: Voorletters: _ Geboortedatum: Geboortedatum: _ Geboorteland: Geboorteland: Nationaliteit: Nationaliteit: _ Opleiding gevolgd in Nederland: 0 ja 0 nee Opleiding gevolgd in Nederland: 0 ja 0 nee Opleiding gevolgd in het buitenland: 0 ja 0 nee Opleiding gevolgd in het buitenland: 0 ja 0 nee Naam hoogst genoten onderwijs of diploma: Diploma gehaald: 0 ja 0 nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding. jaar Naam hoogst genoten onderwijs of diploma: Diploma gehaald: 0 ja 0 nee Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding. jaar Beroep: Beroep: Burgerlijke staat: Adres: Burgerlijke staat: _ Indien afwijkend van verzorger 1 Postcode: Adres: _ Woonplaats: Postcode: _ Telefoon thuis: Woonplaats: _ Telefoon mobiel: Telefoon thuis: _ _ Telefoon mobiel: _ _

4 5. GEZINSSAMENSTELLING Burgerlijke staat: gehuwd / samenwonend / gescheiden (doorstrepen wat van toepassing is) Is er sprake van een eenoudergezin? ja / nee Plaats van het kind in het gezin 1 e / 2 e / 3 e /... / (graag omcirkelen indien van toepassing) Roepnaam en geboortedatum jonger(e) kind(eren): Dit formulier is naar waarheid ingevuld door: Naam ouder / verzorger 1 Naam ouder / verzorger 2 Datum: Datum:

5 TOESTEMMINGSVERKLARING EN ONDERTEKENING OUDERS / VERZORGER Ondergetekende(n), ouder(s)/verzorger(s)/voogd(en) van: Naam kind Geboortedatum School De ouders/verzorgers, geven toestemming om de basishandelingen (testen, toetsen, gesprekje voeren, groepsbesprekingen, leerlingbesprekingen, observaties en een kort didactisch onderzoek) uit te voeren. krijgen voor overleg met externen (GGD) en het digitaal verstrekken van gegevens en uitwisselen van gegevens via OSO (naar het VO en eventueel naar andere scholen*) een uitnodiging ( mondeling op school, , telefoon) om te bespreken. hebben de schoolgids ontvangen en zijn op de hoogte van de inhoud daarvan. zijn op de hoogte van de inschrijvingsprocedure en inschrijvingsduur. (De inschrijvingsduur is 6 weken met een mogelijke verlenging van 4 weken) gaan akkoord met de opname van de verstrekte gegevens in de leerlingenadministratie en het aanleggen van een leerlingdossier ten behoeve van het leerlingvolgsysteem van de school*. hebben wel / geen bezwaar tegen dat foto s van schoolactiviteiten van het kind worden gepubliceerd (website,nieuwsbrief, schoolkrant, schoolgids en incidenteel in de krant). melden hun kind aan als leerling van de RK Daltonschool de Sprong (Molkenkelder)te Leeuwarden. weten dat de kinderen worden benaderd vanuit een Katholieke levensvisie en met het ondertekenen van deze aanmelding tonen zij respect voor de grondslag van de school. Definitieve inschrijving vindt plaats wanneer er aan de volgende voorwaarden is voldaan: het kind de leeftijd van minimaal 4 jaar heeft bereikt. het onderwijskundig rapport van de vorige school / instelling is afgegeven aan de directie. wanneer de gegevens op de inschrijfformulieren en de ouderverklaring juist, volledig en naar waarheid ingevuld zijn. het formulier door de ouders / verzorgers en de directie van de school is ondertekend. De directie behoudt zich het recht voor niet over te gaan op inschrijving, indien: de school niet de middelen, kennis en ervaring heeft om het kind op een passende wijze de school laten doorlopen. Dat betekent: wanneer het Schoolondersteuningsprofiel (SOP) niet aansluit op de behoeftes en zorg voor uw kind, zoekt de school samen met de ouders naar een passende onderwijsplek.

6 Naam ouder / verzorger 1 Naam ouder / verzorger 2 Datum: Datum: Indien het voor één van beide ouders op wettelijke basis niet mogelijk is om te ondertekenen, dan hiervan de reden vermelden: Directie school: Datum: RK Daltonschool de Sprong gaat zeer zorgvuldig om met de verwerking van persoonsgegevens. De verwerking van de persoonsgegevens gebeurt in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens voor: a) de organisatie of het geven van het onderwijs, de begeleiding van leerlingen, deelnemers of studenten, dan wel het geven van studieadviezen; b) het verstrekken of ter beschikking stellen van leermiddelen; c) het bekend maken van informatie over de organisatie en leermiddelen als bedoeld, onder a en b, alsmede informatie over de leerlingen, deelnemers of studenten, bedoeld in het eerste lid, op de eigen website; d) het bekendmaken van de activiteiten van de instelling of het instituut op de eigen website; e) het berekenen, vastleggen en innen van inschrijvingsgelden, school en lesgelden en bijdragen of vergoedingen voor leermiddelen en buitenschoolse activiteiten, waaronder begrepen het in handen van derden stellen van vorderingen; f) het behandelen van geschillen en het doen uitoefenen van accountantscontrole; g) de uitvoering of toepassing van een andere wet. Met betrekking tot het verstrekken of ter beschikking stellen van digitale leermiddelen wordt gebruik gemaakt van leerling gegevens. Voor de toegang tot het VO en andere scholen wordt gebruikt gemaakt van OSO. (digitaal overdrachtsdossier) De wettelijke rechten van leerlingen, ouders en leraren van wie persoonsgegevens worden verwerkt zijn te vinden op de website