Inhoud. Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten

Transcriptie

1 Inhoud Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten 1

2 Aanleiding 1. Steeds groter wordende groep kwetsbare klinische patiënten van 70 jaar en ouder die kwetsbaar zijn voor functieverlies: klinische patiënten van 70 jaar en ouder per jaar dit is 35% van de klinische opnames 2

3 Kwetsbaar voor complicaties zoals delier, vallen, ondervoeding, infectie, decubitus etc. Waardoor functieverlies* met als gevolg: Verhoging mortaliteit Langere opnameduur Meer kans op heropnames Meer zorg nodig na opname (verpleeghuis/verzorgingshuis/thuis) Meer afhankelijkheid, verlies van welzijn en kwaliteit van leven *bij 30 tot 60% na opname in ziekenhuis blijvend functieverlies (VMS praktijkgids, 2009) 2. Tegemoet komen aan externe eisen IGZ-indicatoren: screening ondervoeding op geriatrische poli pre-operatieve geriatrische medebehandeling bij heupfractuur screening op en beoordeling van kwetsbare ouderen bij colonchirurgie Keurmerk senior friendly hospital

4 Doel Voorkomen van vermijdbaar functieverlies door Consultfunctie Platformfunctie beleid en deskundigheid

5 Samenstelling Consultatief Team Ouderen (Zorgeenheid interne geneeskunde) Specialist Ouderengeneeskunde Internisten Beleidsmedewerker / Verpleegkundig specialist Jan de Waard Arend Jan Meinders Annemarie Pijlman Machteld Mosselman Geriatrieverpleegkundigen Eveline Baas i.o. Joke de Hoop Start medio 2012

6 Model geriatrische zorg 1. Bij opname screening volgens de VMS bundel en consultatie van kwetsbare ouderen in de kliniek volgens een model dat is afgeleid van het DEFENCE model, middels de inzet van een consultatief team ouderen (CTO); 2. Bespreking van kwetsbare ouderen in de kliniek in multi-disciplinair overleg en uitwerking van thema s rondom kwetsbare ouderen; 3. Onderwijs aan specialisten, arts-assistenten, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding; 4. Intensieve samenwerking met zorgpartners in de keten. 6

7 Ad 1. Model afgeleid van DEFENCE 1 -model Ernstige kwetsbaarheid Interventies door CTO Screening en CGA door CTO Interventies op afdeling Screening op VMS bundel op afdeling Minimale kwetsbaarheid 1

8 Criteria consultering CTO M.b.t. klinische patiënten 70 jaar: patiënt 80 jaar: scoort op 1 of meer van de verpleegsensitieve indicatoren positief [1.] patiënt 70 jaar en <80 jaar: scoort op 3 of meer van de verpleegsensitieve indicatoren positief. patiënt heeft dementie en/of eerder een delier doorgemaakt. patiënt heeft (tekenen van) een delier en medicatie volgens delierprotocol is gestart. acute opname ten gevolge van een heupfractuur. patiënt valt tijdens opname herhaaldelijk. vermoeden van problemen door polyfarmacie (> 4 medicijnen). complexe psychosociale problematiek. geheugenproblematiek of andere cognitieve problemen. complexe ethische problematiek (wel/niet inzetten en/of continueren behandeling, codebeleid). aanhoudende inactiviteit, vertraagd herstel. vermoeden van verwaarlozing / ontspoorde zorg of ouderenmishandeling. advisering nodig t.a.v. fase na ontslag (afbouw deliermedicatie, verwijzing geheugenpoli, valpreventie etc.)

9 Ad 2. Overleg en thema s ouderenzorg Wekelijks kwetsbare ouderen overleg (KOO) op de chirurgische afdeling: Leidt bij ongeveer 60% van de gevallen tot een aanpassing van het medicatiebeleid Wekelijks medisch overleg neurologie: de aanwezigheid van de specialist ouderengeneeskunde zorgt voor extra aandacht voor kwetsbare ouderen tijdens dit overleg Dagelijkse bordbesprekingen op de acute opname afdeling van de interne geneeskunde met artsen en verpleging (casefinding) Spilfunctie in andere overleggen over kwetsbare ouderen, n.a.v. individuele casussen: Afstemming met Psychiatrische Consultatieve Dienst (PCD). Afstemming met Nazorg, over de opvang van de kwetsbare ouderen na de klinische opname Het CTO waarborgt ook de centrale kennis bij specifieke thema s rondom kwetsbare ouderen: Ontwikkelen en invoeren evidence-based interventies Vrijheidsbeperkende maatregelen voor kwetsbare ouderen Valcommissie en MIP-meldingen rondom kwetsbare ouderen Huiselijk geweld

10 Ad 3. Onderwijs Aan diverse groepen wordt scholing gegeven: Verpleegkundigen van de verpleegafdelingen op beide locaties Verpleegkundigen in opleiding (Curriculum Antonius Academie) Arts-assistenten (curriculum en bij introductie) VAR, maatschappen en huisartsen Symposia: Valsymposium, Excellente Zorg markt, huiselijk geweld etc. Geriaters in opleiding als AIOS interne geneeskunde actief

11 Ad 4. Intensieve samenwerking met zorgpartners in de keten Figuur 4: samenwerking rondom kwetsbare ouderen in de regio Nieuwegein, Houten en Vianen

12 Resultaten consulten (1/6) Consulten per kwartaal Q Q Q Q4 Van 100 consulten (Q1) naar 185 (Q4).

13 Resultaten consulten (2/6) Consulten 2013: route waarlangs consult binnen kwam Kwetsbare Ouderen Overleg Consult op aanvraag Q1 Q2 Q3 Q4 Casefinding

14 Resultaten consulten (3/6) Consulten 2013: redenen voor consult (meerdere per consult mogelijk) Pre-/post OK Alg. kwetsbaar Cognitie / geheugen Delier Vallen Ontslagtraject Overig

15 Resultaten consulten (4/6) Consultadviezen 2013: aantal en type Medicatiecheck Medicatie optimalisering Vrijheidsbeperking Vallen Voeding Mobiliseren Andere discipline Start vpk werkplan (vanaf 7-13) Nadere diagnostiek Behandelbesluit / codebeleid Ontslagtraject Delier Overig Geen advies

16 Resultaten Screening (5/6) -> Valrisico, patiënt is 70 jaar of ouder dan 70 Opnames Registratie graad (procedure gevolgd) Screenings graad, valrisico Ingevuld (de patiënt is niet gevallen?) Niet ingevuld Gescreend Niet gescreend Gescreend Oke Variantie Gescreend VMS indicatoren (proces) Niet gescreend Incidentie (uitkomst) Niet gescreend Indicator Noemer Teller VPK Registratie graad valrisico Opnames WP_VALRISICO VPK Screenings graad valrisico (Screenen valrisico) Opnames VALRISICO_SCREEN VPK Incidentie valrisico WP_VALRISICO WP_VALRISICO_JA VPK Registratie valrisico, niet gevallen WP_VALRISICO WP_VALRISICO_NEE VPK Registratie valrisico, niet gevallen, gescreend WP_VALRISICO_NEE VALRISICO_SCREEN VPK Registratie valrisico, niet gevallen, niet gescreend WP_VALRISICO_NEE NIET_GESCREEND_VALRISICO VPK Registratie valrisico, gevallen, gescreend WP_VALRISICO_JA VALRISICO_SCREEN VPK Registratie valrisico, gevallen, niet gescreend WP_VALRISICO_JA NIET_GESCREEND_VALRISICO

17 Resultaten (6/6) - Incidentie meting