Van Poliep naar colorectaal carcinoom. P. Didden Maag-Darm-Leverarts UMC Utrecht

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Van Poliep naar colorectaal carcinoom. P. Didden Maag-Darm-Leverarts UMC Utrecht"

Fenna Jansen
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Van Poliep naar colorectaal carcinoom P. Didden Maag-Darm-Leverarts UMC Utrecht

2 Anatomie van de dikke darm

4 APC mutation drives adenoma formation

5 Poliep in het rectum

6 85% of the CRC develop through the adenoma-carcinoma sequence Markowitz et al., NEJM 2009

7 Coloscopie

8 Overleving is gerelateerd aan diepte van invasie T 1 Edge S, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, eds. AJCC Cancer Staging manual. 7th ed. Springer; 2010

9 Doelstellingen bevolkingsonderzoek Voorstadia van darmkanker verwijderen om daarmee kanker te voorkomen Darmkanker in een vroeger stadium vinden om meer mensen te genezen

10 Verwijderen van poliep kan kanker voorkomen 37% van de patienten met een test heeft een advanced adenoom

11 Toename van vroegcarcinomen met invoering bevolkingsonderzoek 20-25% van alle screeningsgedetecteerde dikke darmkankers is een T1 Amri et al. JAMA surgery, 2013

12 Maligne poliepen Opbouw darmwand Sm1 Sm2 Sm3

13 Darmkanker begint met invasie vanuit de mucosa naar de submucosa (T1) Darmkanker mucosa submucosa spier snijvlak

14 Chirurgie is de behandeling van keuze Darmkanker Anastomose

15 Complicaties van chirurgie Dikke darm (N=10184) Endeldarm (N=4906) Elke complicatie 2760(27%) 1775 (37%) Ernstige complicatie 1863 (18%) 1218 (25%) Post-operatieve sterfte 347 (3.4%) 114 (2.3%) Reinterventie 1075 (11%) 687 (14%) IC-opname > 14 dagen 138 (1.4%) 53 (1.1%) Henneman et al., J Surg Oncol 2014

16 T1 CRC heeft Lage kans op lymfklier uitzaaiing 8% van de patienten met een T1 CRC heeft daadwerkelijk een uitzaaiing naar de lymfklieren

17 Opereren door het sleutelgat

18 T1 Colorectaal carcinoom- vroege darmkanker Randvoorwaarden: Lage kans op incomplete resectie Controle over de diepte van de resectie

19 Maligne poliepen - Herkenning Pit patroon (Kudo classificatie) en vaatpatroon (Sano/Hiroshima)

20 Per Kudo et al. Gastrointest Endosc Burgess DDW 2013

21 Maligne kenmerken Demarcated depressed area Excavation Clear demarcation of a depressed area on the surface of the polyp A crumbled, damaged area of the tumor that prevents observation of the surface structure

22 Maligne kenmerken Spontaneous bleeding Friable quickly bleeding mucosa

23 Met Endoscopie snijden door de submucosa snijvlak

24 Piecemeal EMR voor de grote poliepen

25 En-bloc resections are essential in cases of (suspected) T1 CRCs

26 ESD vs EMR colorectale lesies Meta-analysis: 1642 lesies ESD EMR En bloc resectie rate 88 % 44 % P<0.05 Local recurrence rate 1% 13 % P<0.05 Complications 9% 6% P=0.09 Operation time Significantly longer in ESD group Indicatie ESD: voor maligniteit verdachte lesies! Wang et al. WJG 2014

27 ESD Markeringen

28 ESD (circumferentiele) incisie

29 ESD submucosale dissectie

30 ESD finishing

31 ESD Specimen handling

32 Intraprocedurele complicaties Preventie van bloedingen: behandeling submucosale vaten

33 Intraprocedurele complicaties Spierschade

34 Intraprocedurele complicaties Spierschade Risicofactoren: Sm Fibrose Locatie

35 Non-lifting Diepe invasie

36 Non-lifting Diepe invasie

37 Full thickness resection device - OVESCO

38 Full thickness resection device - OVESCO

39 Full thickness resection device - OVESCO

40 Full Thickness resection

41 Maligne lesie (sm invasie) Pathologie Risico op lymfekliermetas: Oncologisch voordeel vs morb/mort van chirurgie Diepte invasie Sessiel/vlak: sm invasie Gesteeld: Haggitt Lymfovasculaire invasie Differentiatiegraad Budding Indien 1 kenmerk(en) ongunstig Chirurgie

42 Pathologie: sessiel / vlakke carcinomen Diepte invasie: Kikuchi classificatie

43 Pathologie: gesteelde carcinomen Diepte invasie: Haggitt classificatie Verhoogd risico op LN: kop nek steel Haggitt level 4 onder steel Kitajima et al. J Gastroenterol 2004

44 Conclusie Beginnende darmkanker (T1) wordt steeds vaker gediagnosticeerd T1 CRC kan endoscopisch worden behandeld Meerdere endoscopische technieken beschikbaar (EMR, ESD, eftr) Pathologisch onderzoek bepaalt of chirurgie nog geindiceerd is.

Vergelijkbare documenten

Uw patiënt heeft een positieve ifob-test Illustratie van het medico-chirurgisch traject met casuïstiek

Uw patiënt heeft een positieve ifob-test Illustratie van het medico-chirurgisch traject met casuïstiek Dr. Thierry Onghena en Dr. Sofie Rogge AZ Sint-Lucas Gent De artsen van AZ Sint-Lucas hebben deze