Toekomstige referentiehuurder. Wettelijke of feitelijke partner jarige kinderen (die de woning mee zullen betrekken) Naam & voornaam:

Transcriptie

1 cvba-so Volkshaard Datum aanvraag: Ravensteinstraat Gent Dossiernummer: tel.: 09/ / fax: 09/ Centrale Lijst: sociale.dienst@volk.woonnet.be Toekomstige referentiehuurder Adres: Gemeente: Geboorteplaats: Burgerlijke stand: Telefoon / Gsm: Nummer: Nationaliteit: Geboortedatum: Beroep: Bevolkingsregister Wettelijke of feitelijke partner Vreemdelingenregister Adres: Gemeente: Geboorteplaats: Burgerlijke stand: Telefoon / Gsm: Nummer: Nationaliteit: Geboortedatum: Beroep: Bevolkingsregister Vreemdelingenregister + 18 jarige kinderen (die de woning mee zullen betrekken) Bevolkingsregister Vreemdelingenregister

2 Bevolkingsregister Vreemdelingenregister - 18 jarige kinderen (die de woning mee zullen betrekken) Naam Voornaam Rijksregisternummer Invaliditeit (attest bijvoegen min. 66 %) Andere personen die zullen inwonen Bevolkingsregister Vreemdelingenregister Bevolkingsregister Vreemdelingenregister Inkomsten Gelieve ons een kopie te bezorgen van uw inkomen van 2012: o o o inkomsten aanslagjaar 2013 of OCMW-uitkering of invaliditeitsuitkering (aan te vragen bij FOD)

3 Eigendom Heeft u een eigendom in België of het buitenland? Gelieve Formulier B in te vullen. Ja Nee Taalvoorwaarden Gelieve ons een getuigschrift of diploma voor te leggen. Indien u dit niet bezit, heeft Volkshaard de bevoegdheid om in naam van Huis van het Nederlands een taalattest op te maken indien u het vereiste niveau behaalt. Bij redelijke twijfel, zullen wij u doorverwijzen naar Huis van het Nederlands, Kongostraat 42, Gent. Inburgeringsvoorwaarden Gelieve ons een attest te bezorgen indien u een verplichte inburgeraar bent. Indien wij dit niet kunnen vaststellen op basis van de Kruispuntbank Inburgering of via attesten, zullen wij u doorverwijzen naar het onthaalbureau. Heeft u fysieke beperkingen? Zo ja:. Zijn trappen een probleem voor u? neen ja Wenst u een huisdier te houden? neen ja : Woont u reeds in een sociale woongelegenheid? neen ja (welke sociale huisvestingsmaatschappij?...)

4 Handtekeningen: De aanvrager De echtgenote Kinderen ouder dan 18 jaar Andere inwonende personen Betrokkene(n) verklaren kennis genomen te hebben van de inschrijvingsvoorwaarden, de toelatingsvoorwaarden en de modaliteiten met betrekking tot de schrapping uit het inschrijvingsregister van het Besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 inzake het onderzoek naar het inkomen. De kandidaat-huurder heeft de mogelijkheid om zijn kandidatuur te laten bezorgen aan de andere sociale huisvestingsmaatschappijen die in die gemeente en de aangrenzende gemeenten actief zijn. Indien u dit wenst, kan dit enkel op het moment van inschrijving. Geen inkomen in 2012? Breng dan het inkomen van het jaar na 2012 mee waarop u wel een inkomen had. Inkomen van 2012 te hoog? Breng dan uw inkomen van de laatste 3 maanden binnen (loonfiches, werkloosheidsuitkering, mutualiteitsuitkering,...) Geen enkel vorm van inkomen? Onderteken dan onderstaande verklaring op eer: Ondergetekende. wonende. verklaart hierbij geen inkomsten te hebben genoten voor de periode: Gent,.(datum) Handtekening,

5 Heeft u kinderen die niet bij u gedomicilieerd zijn maar toch regelmatig bij u verblijven? Gelieve ons een vonnis te bezorgen. Heeft u geen vonnis, kan u onderstaande verklaring laten invullen door de andere ouder. Verblijf op regelmatige basis van kinderen die niet gedomicilieerd zijn bij de ouder op het moment van toelating/toewijzing 1 Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die wordt afgetoetst op de toelatingsvoorwaarden tot een sociale huurwoning, (voornaam, naam): Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren) 1... (voornaam, naam, 2... (voornaam, naam, 3... (voornaam, naam, (voornaam, naam, (voornaam, naam, op de datum van aftoetsing van de toelatingsvoorwaarden niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar er wel op regelmatige basis verblijft/verblijven. Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder, (voornaam, naam): Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn. Gedaan te, op.. Gedaan te, op. (ouder die wordt afgetoetst aan de inschrijvingsvoorwaarden voor een sociale huurwoning) Handtekening (andere ouder) Handtekening 1 Zie artikel 1, 22, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigd door het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september 2011

6 Privacy clausule De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van Volkshaard cvba-so, Ravensteinstraat 12, 9000 Gent en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel