Zorgbeleid.be 24 oktober Simulaties: Impact per patiëntengroep en per medische discipline. Resultaten van een benchmarkoefening in VznKuL

Transcriptie

1 Zorgbeleid.be 24 oktober 2018 Simulaties: Impact per patiëntengroep en per medische discipline Resultaten van een benchmarkoefening in VznKuL Guy Tormans

2 1. Aanleiding Simulaties Resultaten benchmark - VznKul 2. Juni 2017 Dataverzameling 3. Oktober 2017 Precisering vanuit Riziv 4. Resultaten Aandeel LVZ in totale (dag)hospitalisatie Winst / Verlies tov de VznKul-Mediaan Impact Mediaan + X % Uitsplitsing naar discipline 5. Besluit

3 Wat vooraf ging

4 Wat vooraf ging April 2015 : Minister De Block : Plan van aanpak van Hervorming ziekenhuis-financiering. April 2017 : ZorgnetIcuro Informatienota 2017/52 van 12 april 2017 Eerste concrete indicatie van patiëntengroepen

5 ZorgnetIcuro Informatienota 2017/52 54 patiëntengroepen rond 45 APR-DRG s Chirurgie 093, 095, 097, 098, 404 Cardio-thoracale chirurgie 120, 162, 163, 165, 166, 173, 180 Abdominale chirurgie 225, 228, 248, 263, 403 Orthopedie 026, 301, 302, 314, 315, 316 Urologie 446, 465, 480, 482, 483, 484, 501 Gynaecologie 513, 519, 540, 545, 560 Pneumologie 113, 134, 137, 138, 139, 140, 141 Cardiologie 171, 174, 175, 192, 194

6 Werkgroep Financieel Beleid VznKul 12/5/2017

7 Werkgroep Financieel Beleid 12/5/2017 Basis : Nota Zorgnet van 12 april 2017 Omschrijving van contouren van het systeem 45 DRG s SI 1 & 2 Hospitalisatie & Daghospitalisatie Clustering Snelle doorrekening bij een aantal individuele ziekenhuizen Vaststelling Belangrijk aantal verblijven Belangrijke honorarium-omzet Vraagstelling : hoe moet dat met de financiële regeling? Besluit : Dataverzameling met een aantal pilootziekenhuizen Basisset voor delen van kennis & ervaringen oplossingen

9 Werkgroep Financieel Beleid 12/5/2017 Lancering ruime bevraging Individuele facturatielijnen van 45 DRG Dag & hospitalisatie Geen patiënt-identificatie -> enkel verblijfsnummer Facturatiejaar : 2016

10 Deelnemende ziekenhuizen (Bench juli 2017 & Bench RIZIV-feedback 2014) AZ Sint-Jozef Malle

11 Werkgroep Financieel Beleid Rapportering Afspraken rapportering Tussen de ziekenhuizen die deelnemen aan het project : Niet-anoniem Projecties/bespreking binnen de werkgroep financieel beleid: Niet-anoniem Eventuele (digitale) documenten en presentaties: Anoniem onder de deelnemende ziekenhuizen.

12 Scope Niet in scope Praktische implementatie Facturatie aan 0 Snelle info i.v.m. DRG Waarde oordeel over forfaitarisering Wel in scope Welke verblijven en honoraria zijn gevat Welke is de variatie over de ziekenhuizen Welke is de mogelijke financiële impact Welke disciplines zijn gevat

13 Weerhouden verblijven Definitie April 2017

15 RIZIV NOTA 3 oktober 2017 (ARGV 2017/036) Bijlage 4

16 Nota RIZIV 03/10/2017 Wijziging t.o.v. lijst van april 2017 Bepaalde DRG s komen niet meer voor (en zijn dus uit scope van laagvariabele zorg) Selectiviteit op basis van ernstgraad voor bepaalde DRG s Bv Vaginale bevalling (560) en keizersnede (540) enkel ernstgraad 1

17 Evolutie van april 2017 naar oktober 2017 Weerhouden DRG s Initiële 54 patiëntengroepen rond 45 APR-DRG s Chirurgie 093, 095, 097, 098, 404 Cardio-thoracale chirurgie 120, 162, 163, 165, 166, 173, 180 Abdominale chirurgie 225, 228, 248, 263, 403 Orthopedie 026, 301, 302, 314, 315, 316 Urologie 446, 465, 480, 482, 483, 484, 501 Gynaecologie 513, 519, 540, 545, 560 Pneumologie 113, 134, 137, 138, 139, 140, 141 Cardiologie 171, 174, 175, 192, 194

18 Weerhouden verblijven Definitie Oktober Dagziekenhuis Klassieke hospitalisatie 0

19 Weerhouden verblijven naar MDC Definitie April Bewegingsstelsel 05 Hart en vaatstelsel 03 Neus, keel en oren 14 Zwangerschap en bevalling 12 Mannelijke geslachtsorganen 04 Ademhalingsstelsel 11 Nieren en urinewegen 06 Spijsverteringsstelsel 01 Zenuwstelsel 13 Vrouwelijke geslachtsorganen 07 Lever, gal en pancreas 10 Endocriene ziekten D1 D2 H1 H2

20 Weerhouden verblijven naar MDC Definitie Oktober Bewegingsstelsel 05 Hart en vaatstelsel 03 Neus, keel en oren 14 Zwangerschap en bevalling 12 Mannelijke geslachtsorganen 04 Ademhalingsstelsel 11 Nieren en urinewegen 06 Spijsverteringsstelsel 01 Zenuwstelsel 13 Vrouwelijke geslachtsorganen 07 Lever, gal en pancreas 10 Endocriene ziekten D1 D2 H1 H2

21 Weerhouden verblijven naar ziekenhuis Definitie April 2017 Z-14 Z- 6 Z-10 Z- 9 Z- 5 Z- 1 Z-25 Z-19 Z-26 Z-16 Z- 3 Z- 8 Z-18 Z-22 Z- 7 Z-11 Z-23 Z-15 Z- 2 Z-27 Z D1 D2 H1 H2

22 Weerhouden verblijven naar ziekenhuis Definitie Oktober 2017 Z-14 Z- 6 Z-10 Z- 9 Z- 5 Z- 1 Z-25 Z-19 Z-26 Z-16 Z- 3 Z- 8 Z-18 Z-22 Z- 7 Z-11 Z-23 Z-15 Z- 2 Z-27 Z D1 D2 H1 H2

24 Verhouding laagvariabele zorg verblijven in relatie tot Totaal aantal verblijven

25 Aandeel LVZ in totaliteit van ziekenhuis Klassieke hospitalisatie 25% 20% 15% 10% 5% 0% Z- 6 Z-15 Z-19 Z- 2 Z-18 Z-11 Z-17 Z- 9 Z-24 Z- 3 Z- 8 Z- 5 Z- 7 Z- 4 Z-16 Z- 1 Z-14 Z-22 Aandeel verblijven Aandeel honoraria

26 Aandeel LVZ in totaliteit van ziekenhuis Daghospitalisatie 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Z- 6 Z- 1 Z-15 Z- 5 Z- 9 Z- 7 Z-14 Z-19 Z- 3 Z-18 Z-22 Z-11 Z- 4 Z- 8 Z-16 Z-17 Z- 2 Z-24 Aandeel verblijven Aandeel honoraria

28 Berekening impact voor ziekenhuizen 3 oktober 2017 Basisassumptie Forfait = mediaan VznKUL op basis van gegevens 2016!

29 Top 15 van de onderscheiden groepen info : 3 oktober 2017 DRG Verblijven DRG Weerhouden honoraria 560 Vaginal Delivery Hip Joint replacement Cardiac Catheterization For 174 & 175 Percutaneous Cardiovascular Ischemic Heart Disease Procedures Tonsil & Adenoid Procedures Knee joint replacement Other nervous system & related procedures Vaginal Delivery Hip Joint replacement Percutaneous Cardiovascular Procedures W/o Ami Percutaneous Cardiovascular 192 Cardiac Catheterization For Ischemic Heart Procedures W/o Ami Disease Inguinal, Femoral & umbilical Hernia Procedures Knee joint replacement Other Circulatory System Procedures 098 Other Ear, Nose, Mouth & Throat Procedures 540 Cesarean Delivery Coronary Bypass W/o cardiac cath or percutaneous cardiac procedure 163 Cardiac Valve Procedures W/o Cardiac Catheterization Cesarean Delivery Procedures For Obesity Inguinal, Femoral & umbilical Hernia Procedures Laparoscopic Cholecystectomy Other Circulatory System Procedures Urethral & Transurethral Procedures Laparoscopic Cholecystectomy Appendectomy Tonsil & Adenoid Procedures Transurethral Prostatectomy Other nervous system & related procedures

30 DRG Gewone bevalling

31 Zorgroep DRG DRG 560 Gewone bevalling Type verblijf Daghospitaal Daghospitaal Klassiek Klassiek SI SI - 1 SI-2 SI - 1 SI-2 Inclusie , , , , , , , Exclusie

32 Groep Bevalling z-19 z-15 z- 7 z- 9 z-11 z-23 z- 8 z-26 z- 3 z-10 z-18 z- 1 z-27 z-16 z-25 z-17 z-22 z- 2 z-14 z- 6 z- 5 Mediaan Mediaan VznKul

33 Groep Bevalling Intra-ziekenhuis variabiliteit

34 Groep Bevalling Per verblijf : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z-19 z-15 z- 7 z- 9 z-11 z-23 z- 8 z-26 z- 3 z-10 z-18 z- 1 z-27 z-16 z-25 z-17 z-22 z- 2 z-14 z- 6 z- 5

35 Groep Bevalling Totaal 2016 : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z-19 z-15 z- 7 z- 9 z-11 z-23 z- 8 z-26 z- 3 z-10 z-18 z- 1 z-27 z-16 z-25 z-17 z-22 z- 2 z-14 z- 6 z- 5

36 DRG Heupprothese

37 Zorgroep Heupprothese DRG DRG 301 Heupprothese Type verblijf Daghospitaal Daghospitaal Klassiek Klassiek SI SI - 1 SI-2 SI - 1 SI-2 Inclusie Exclusie RIZIV : , , , ICD 9 diagnose: 820*, 821*, 996*, 73314, 73315

38 Groep Heupprothese Gemiddelde - mediaan z- 2 z-14 z- 1 z-27 z- 8 z-19 z-25 z-23 z- 3 z- 5 z-17 z-16 z- 6 z-10 z-22 z- 7 z-18 z-15 z-11 z-26 z- 9 Gemiddelde Mediaan Gemiddelde VznKul Mediaan VznKul

39 Groep Heupprothese Per verblijf : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z- 2 z-14 z- 1 z-27 z- 8 z-19 z-25 z-23 z- 3 z- 5 z-17 z-16 z- 6 z-10 z-22 z- 7 z-18 z-15 z-11 z-26 z- 9

40 Groep Heupprothese Totaal 2016 : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z- 2 z-14 z- 1 z-27 z- 8 z-19 z-25 z-23 z- 3 z- 5 z-17 z-16 z- 6 z-10 z-22 z- 7 z-18 z-15 z-11 z-26 z- 9

41 Groep Catheterisatie

42 Zorgroep Catheterisatie DRG Zorgroep Catheterisatie Type verblijf Daghospitaal Daghospitaal Klassiek Klassiek SI SI - 1 SI-2 SI - 1 SI-2 Inclusie Exclusie

43 Groep Catheterisatie Gemiddelde - mediaan z-16 z- 7 z-17 z- 8 z-23 z-22 z- 2 z- 3 z-15 z-11 z-19 z-18 z-14 z- 5 z- 9 z-10 z-26 z-25 z- 6 z- 1

44 Groep Catheterisatie Per verblijf : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z-16 z- 7 z-17 z- 8 z-23 z-22 z- 2 z- 3 z-15 z-11 z-19 z-18 z-14 z- 5 z- 9 z-10 z-26 z-25 z- 6 z- 1

45 Groep Catheterisatie Totaal 2016 : Winst/verlies bij vergoeding mediaan z-16 z- 7 z-17 z- 8 z-23 z-22 z- 2 z- 3 z-15 z-11 z-19 z-18 z-14 z- 5 z- 9 z-10 z-26 z-25 z- 6 z- 1

46 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Alle weerhouden groepen Naar groep

47 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Vergoeding op mediaan naar Groepen Totale "winst-verlies"

48 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Alle weerhouden groepen Naar ziekenhuis Forfait = mediaan VznKUL op basis van gegevens 2016!

49 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Vergoeding op mediaan naar Ziekenhuis Totale "winst-verlies" Aantal verblijven

51 Budgetneutraliteit? Vergoeding = Mediaan + X% X%?

52 Gegevens Berekening X% op mediaan Voor de forfaitarisering : 90,5 mio ontvangsten Forfaitarisering vergoeding op mediaan : 85,8 mio DUS : Besparing : 4,7 mio Vraag Met hoeveel mag vergoeding mediaan opgehoogd worden OPDAT Vergoeding = 90,5 mio Ophoging UNIFORM over weerhouden groepen Antwoord 5,59%

53 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Alle weerhouden groepen Naar groep Vergoeding op Mediaan + 5,59%

54 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Vergoeding op mediaan + 5,59% naar Groepen Totale "winst-verlies"

55 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Alle weerhouden groepen Naar ziekenhuis Vergoeding op Mediaan + 5,59%

56 Gesimuleerde winst/verlies op jaarbasis Vergoeding op mediaan + 5,59% naar ziekenhuis Totale "winst-verlies" z- 2 z-19 z- 8 z-23 z-17 z-11 z-16 z-15 z-27 z- 7 z-22 z- 3 z-18 z-25 z-10 z- 1 z-26 z- 5 z-14 z- 9 z- 6

58 Bevraging Uitsplitsing naar discipline Tekstveld voor gehanteerde disciplinenaam binnen ziekenhuis Mapping Interpretatie Vereenvoudiging Achterliggende mapping tabel

59 DRG Bevalling Betrokken disciplines naar ziekenhuis z-19 z-15 z- 7 z- 9 z-11 z-23 z- 8 z-26 z- 3 z-10 z-18 z- 1 z-27 z-16 z-25 z-17 z-22 z- 2 z-14 z- 6 z- 5 gynaecologie anesthesie pediatrie kine Ander klinische biologie neonatologie fysische geneeskunde

60 DRG Heupprothese Betrokken disciplines naar ziekenhuis z- 2 z-14 z- 1 z-27 z- 8 z-19 z-25 z-23 z- 3 z- 5 z-17 z-16 z- 6 z-10 z-22 z- 7 z-18 z-15 z-11 z-26 z- 9 orthopedie anesthesie fysische geneeskunde Ander medische beeldvorming kine klinische biologie aso

61 DRG Catheterisatie Betrokken disciplines naar ziekenhuis z-16 z- 7 z-17 z- 8 z-23 z-22 z- 2 z- 3 z-15 z-11 z-19 z-18 z-14 z- 5 z- 9 z-10 z-26 z-25 z- 6 z- 1 cardiologie Ander medische beeldvorming klinische biologie pneumologie anesthesie gastro-enterologie pneumologie

62 Top 15 van de betrokken disciplines Aandeel binnen elk ziekenhuis 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% z-17 z-18 z- 2 z-10 z-16 z-15 z-22 z- 1 z- 3 z-19 z-23 z-25 z- 9 z- 8 z- 7 z-11 z- 5 z- 6 z-27 z-26 z-14 anesthesie cardiologie orthopedie gynaecologie alg en abdominale heelkunde urologie thorax- en vaatheelkunde fysische geneeskunde anatome pathologie cardiochirugie nko medische beeldvorming klinische biologie pediatrie kine ander

64 Besluit (1 van 2) Binnen werkgroep Financieel Beleid van VznKul Benchmark op basis bevraging gegevens 2016 Ruime deelname : 24 ziekenhuizen Simulatie // vrijkomende informatie vanuit de overheid Nog geen definitieve gegevens Bijkomende verfijningen van patiëntgroepen & (uitgesloten) prestaties in concept-kb s Inkrimpende impact Substantiële verschillen in impact over ziekenhuizen Van 7% tot meer dan 20% van de verblijven klassieke hospitalisatie Van 2% tot 13% voor daghospitalisatie

65 Besluit (2 van 2) Doorrekening op basis van informatie RIZIV 3/10/2017 Variabiliteit over alle dimensies Binnen zorggroepen Over zorggroepen Over ziekenhuizen Dus : forfaitarisering = winnaars & verliezers (Assumptie : VZNKUL-mediaan) Simulatie budgetneutraliteit binnen VznKul Vergoeding = mediaan +5,59% Betrokken disciplines Uiteraard verschillend naar zorggroep, maar globaal Anesthesie, Cardiologie, Orthopedie, Gynaecologie Maar ook : over ziekenhuizen (// medische praktijk)