Verandering pneumokokkenvaccinatie: van 7-valent naar 10-valent

Transcriptie

1 1 Verandering pneumokokkenvaccinatie: van 7-valent naar 10-valent

2 Inhoud Pneumokokkenziekte Achtergrond Ziektelast Achtergrond introductie 7-valent vaccin (Prevenar) Impact Prevenar Achtergrond introductie 10-valente vaccin (Synflorix) Conclusies & Discussie 2

3 Pneumokok Gram positieve bacterie >90 serotypen Dragerschap: 40-50% kinderen ~ 2 jaar <10% bij volwassenen Invasieve ziekte (IPD) vaak met bacteriëmie Meningitis Sepsis Pneumonie Mucosale infecties Acute otitis media Pneumonie Sinusitis 3

4 Incidentie invasieve pneumokokkenziekte 4 Jansen et al, Vaccine 2009

5 Ziektebeelden invasieve pneumokokkenziekte 5 Jansen et al, Vaccine 2009

6 Schatting aantal ziektegevallen per jaar Kinderen 0-5 jr Ouderen >65jr Meningitis ~80 ~120 Sterfte ~15-20% >40% Bacteriëmie Sterfte Pneumonie Sterfte Ooronsteking (AOM) 6

7 Schatting aantal ziektegevallen per jaar Kinderen 0-5 jr Ouderen >65jr Meningitis ~80 ~120 Sterfte ~15-20% >40% Bacteriëmie ~100 ~2000 Sterfte ~5-10% >40% Pneumonie Sterfte Ooronsteking (AOM) 7

8 Schatting aantal ziektegevallen per jaar Kinderen 0-5 jr Ouderen >65jr Meningitis ~80 ~120 Sterfte ~15-20% >40% Bacteriëmie ~100 ~2000 Sterfte ~5-10% >40% Pneumonie >100 >2500 Sterfte ~5% >20% Ooronsteking (AOM) 8

9 Schatting aantal ziektegevallen per jaar Kinderen 0-5 jr Ouderen >65jr Meningitis ~80 ~120 Sterfte ~15-20% >40% Bacteriëmie ~100 ~2000 Sterfte ~5-10% >40% Pneumonie >100 >2500 Sterfte ~5% >20% Oorontsteking (AOM) ~200,000? 9

10 % Kinderen Restverschijnselen meningitis bij kinderen Sterfte Retardatie Spasticiteit/paresis Doofheid Epilepsie S.pneumoniae N.meningitidis H.influenzae 10 Baraff LJ et al. Paediatr Infect Dis J 1993;12:

11 Vaccins 23-valent polysaccharide vaccin risicogroepen, personen > 2 jaar 7-valent conjugaat vaccin (Prevenar ) (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ) Nieuw in 2009 : 10-valent conjugaat vaccin (Synflorix ) (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F) Nieuw in 2009: 13-valent conjugaat vaccin (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A, 19A) 11

12 Pneumokokken meningitis bij kinderen 2 jaar NVT Vaccin 7 Vaccin 10 Vaccin 13 12

13 Achtergrond invoering pneumokokkenvaccinatie 2002 Advies Gezondheidsraad introductie PCV en MenC 2002 Minister besluit introductie MenC; PCV nog niet obv kosteneffectiviteit 13

14 Ondertussen in de VS. Cases per 100, vs. baseline >80 yrs >80: -90% (-93,-86) 65-79: -88% (-91,-83) 50-64: -84% (-87,-79) 18-49: -88% (-91,-86) yrs yrs yrs

15 Achtergrond invoering pneumokokkenvaccinatie 2005 Nieuw advies Gezondheidsraad Meer gunstige kosteneffectiviteit obv data VS (herd immunity + nieuwe aannames discounting) gebruik 3+1 schema (beperkte gegevens effectiviteit 2+1 schema) 2006 Introductie PCV-7 in RVP op 2,3,4 en 11 maanden Geen catch-up campagne voor < 2 jaar 15

16 Surveillance van invasieve pneumokokkenziekte Nederlands Referentie Laboratorium voor Bacteriele Meningitis (NRBM) Bijna alle labs zenden isolaten van bloed/liquor Liquor isolaten: compleet Bloed isolaten: compleet voor 9 sentinel labs Uitgebreide pneumokokken surveillance 2004 UMC Utrecht, NRBM, RIVM Gebaseerd op 9 sentinel labs (dekking 25%) Medische statussen Meldingsplichtig bij kinderen 5 jaar sinds

17 Invasieve pneumokokkenziekte naar serotype, Niet vaccin typen Vaccintypen PCV-7 incidentie/100, voor na voor na < 5 jaar 5 jaar 17

18 Pneumokokken meningitis bij kinderen 2 jaar NVT Vaccin 7 Vaccin 10 Vaccin NVT Vaccin 7 Vaccin 10 Vaccin 13 18

19 Invasieve pneumokokkenziekte bij kinderen <5 jaar 250 ~ aantal invasieve ziektegevallen vaccin 13 vaccin 10 vaccin 7 NVT

20 Invasieve pneumokokkenziekte bij personen 5 jaar ~ aantal invasieve ziektegevallen vaccin 13 vaccin 10 vaccin 7 NVT

21 Advies Gezondheidsraad Twee nieuwe vaccins. PCV-10 (Synflorix): Beschermt tegen 3 extra typen! (1, 5, 7F) Even goede bescherming overlappende serotypen tov PCV-7 Drager-eiwit anders dan bij PCV-7 Niet geregistreerd tegen longontsteking, beschermt waarschijnlijk wel tegen middenoorontsteking Geen klinische gegevens beschikbaar PCV-13: Beschermt tegen 6 extra typen!! (1, 5, 7F, 3, 6A, 19A) Even goede bescherming overlappende serotypen tov PCV-7 Drager-eiwit zelfde als bij PCV-7 Ook geregistreerd voor 2+1 schema Geen klinische gegevens beschikbaar 21

22 Advies Gezondheidsraad Kosteneffectiviteits-analyse Kostprijs onbekend Alleen IPD: PCV-13 gunstiger dan PCV-10 Ook middenoorontsteking: PCV-10 iets gunstiger Gezondheidsraad heeft in advies lichte voorkeur voor PCV-13 22

23 Oktober

24 Van Prevenar7 naar Synflorix10 Algemeen geldt: Baby s geboren tot : complete serie Prevenar (PCV-7) Baby s geboren vanaf : complete serie Synflorix (PCV-10) Voor beide vaccins gelden dezelfde uitvoeringsregels: Leeftijd vaccinatieschema t/m 6 m t/m 11 m t/m 23 m

25 Conclusies Door invoering PCV-7 is de incidentie van invasieve pneumokokkenziekte door vaccintypen afgenomen bij gevaccineerde kinderen Ook een lichte afname in niet gevaccineerde leeftijdsgroepen ( herd-immunity ) Echter.. incidentie pneumokokkenziekte door niet-vaccintypen vertoont toename! Aanpassing RVP door beschikbaar komen van vaccins met bredere dekking Na aanbestedingsprocedure besloten tot 10-valente vaccin Synflorix 25

26 Discussie Monitoring blijft belangrijk ivm typevervanging Nog meer valente vaccins?? Uitzoeken of schema even effectief is (PIM-studie) 26

27 Vaccinatieschema PCV-7 in Europa 27

28 Met dank aan.. NRBM Arie van der Ende Lodewijk Spanjaard UMC Utrecht Gerwin Rodenburg Lieke Sanders Annemarie van Deursen St Antonius Suzan van Mens Bart Vlaminckx RIVM Hester de Melker Leo Schouls Anneke Westerhof Susan Hahné 28