Symposium. Het stilzwijgen verbroken II in gesprek over het onvermijdelijke. 16 mei 2019

Transcriptie

1 Symposium Het stilzwijgen verbroken II in gesprek over het onvermijdelijke 16 mei 2019

2 Marjolein van Meggelen MSc RN Locale Projectleider PalliSupport / Expertisecentrum Hospice Kajan m.vanmeggelen@hospicekajan.nl

3 Wat is de aanleiding? 2013 Knelpunten analyse in Netwerk Palliatieve zorg Gooi & Vechtstreek Overdracht en regionale werkafspraken 2014 Consortium (=NoordHollands netwerk palliatieve zorg) opgericht en knelpunten opgehaald uit de regio s als basis voor aan te vragen projecten 2016 Pallisupport. Deelname Netwerk PZG&V

4 Wat is Pallisupport? Project uit het landelijk ZonMw subisidieprogramma Palliantie Onderbouwing effectiviteit en doelmatigheid transmurale samenwerking in palliatieve zorg Doelgroep: oudere patiënten (65+) in het laatste levensjaar Vliegwiel voor een duurzaam Zorgpad palliatieve zorg in Gooi & Vechtstreek

5

6 Waarom PalliSupport? Herkennen en bespreken palliatieve zorgbehoefte - Wanneer doe je het? - Wie initieert gesprek? - Aanwezigheid naasten Symptoomlast & anticiperen op symptomen - Wat verwacht je? - Weet patiënt dit? Samenwerking tussen eerstelijn & ziekenhuis - Hoe kan je alle voorzieningen met elkaar verbinden?

7 Waarom PalliSupport? 67% van ouderen ondergaat nog overgang tussen zorginstellingen, waarvan grotendeels overgangen van en naar ziekenhuis 70% overlijdt niet thuis Na acute ziekenhuisopname is 20% overleden binnen 3 maanden Huijberts S. et al, Palliat Med. 2016; Clark, D. et al, Palliat Med. 2014; Abarshi E. et al., Palliat med. 2010

8 Knelpunten die goede palliatieve zorg bij kwetsbare ouderen nu in de weg staan Palliatieve zorg veelal gericht op de oncologie Palliatieve zorg wordt vaak te laat ingezet (stervensfase) Herkennen van signalen die wijzen op palliatieve zorgbehoefte Bespreekbaar maken van wensen Onvoldoende anticiperen op wat thuis kan optreden aan symptomen en wat je dan kan doen Samenwerking en overdracht Bekostiging van ketenzorg (transmurale financiering)

9 Wat is Pallisupport? Transmuraal zorgpad met aantal bouwstenen 1. Markeren 2. Advance Care Planning 3. Transmuraal palliatief team (TPT) 4. Overdracht (DIS)

10 Wat is Pallisupport? Transmuraal zorgpad met aantal bouwstenen 1. Markeren 2. Advance Care Planning 3. Transmuraal palliatief team (TPT) 4. Overdracht (DIS)

11 Markering Surprise Question: Zou u verbaasd zijn als deze patiënt zal overlijden binnen 12 maanden? The Gold Standards Framework, 2012 Hulpmiddel is SPICT, een instrument om nog meer te finetunen

12 Wat is Pallisupport? Transmuraal zorgpad met aantal bouwstenen 1. Markeren 2. Advance Care Planning (ACP) of proactieve zorgplanning 3. Transmuraal palliatief team (TPT) 4. Overdracht (DIS)

13 Kwaliteitskader Palliatieve Zorg (2017): Wat mogen mensen van goede palliatieve zorg verwachten? markering proactieve zorgplanning gezamenlijke besluitvorming coördinatie en continuïteit van zorg individueel zorgplan netwerkvorming mantelzorg cultuur

14 Proactieve zorgplanning Het proces van vooruit denken, plannen en organiseren (proactieve zorgplanning) heeft een positief effect op: Welbevinden van de patiënt Kwaliteit van zorg (passendheid) Diens naasten (tevredenheid) Het gezondheidssysteem (doelmatigheid). Ook kan het proces bijdragen aan Het versterken van de autonomie van de patiënt in relatie tot de kwaliteit van gezamenlijke besluitvorming. Kwaliteitskader Palliatieve zorg Nederland, IKNL/Palliactief, 2017

15

16 Wat is Pallisupport? Transmuraal zorgpad met aantal bouwstenen 1. Markeren 2. Advance Care Planning 3. Transmuraal palliatief team (TPT) 4. Overdracht (DIS)

17 130 consulten per jaar Situatie consultatie nu 30 consulten per jaar Tergooi team IKNL Consultatieteam Expertisecentrum Hospice Kajan

18 Consultatie daar waar de patiënt ook maar is.

19 Belangrijke spil: Transmuraal Palliatief Team Uitgangspunten: Palliatieve zorg ligt bij generalistische zorgverleners Consultatie: TPT waarin 1 e en 2 e lijn vertegenwoordigd zijn Patiënt wordt z.n. bezocht in de zorgsetting waar de patiënt verblijft Patiënt wordt besproken op wekelijks MDO

20 Start Transmuraal Palliatief Team 3 e Q 2019 binnen kantoortijd buiten kantoortijd Tergooi team 1 e lijn consulenten IKNL consultatieteam Expertisecentrum Hospice Kajan Werkwijze: TPT ondersteunt maximaal de generalist in de palliatieve zorg Vooral consulten uit 2 e lijn

21 Einde 2019/begin 2020 Tergooi team 1 e lijn consulenten IKNL consultatieteam Expertisecentrum Hospice Kajan TPT ondersteunt maximaal de generalist in de palliatieve zorg. Naast consulten uit 2 e lijn aanvang met consulten in 1 e lijn door PR en verder naamsbekendheid en markering naast ACP scholing.

22 Finale resultaat en borging 2021 Transmuraal Palliatief Team TPT ondersteunt maximaal de generalist in de palliatieve zorg. Consultatie vindt plaats daar waar nodig zowel in 1 e als 2 e lijn, is geborgd in diverse zorgpaden rondom ouderen- en/of einde van het levenzorg.

23 De consulenten met speciale expertise PZ Verpleegkundigen of verpleegkundig specialisten + post-hb0 opleiding PZ Huisartsen en specialisten ouderengeneeskunde + kaderopleiding PZ Medisch specialisten + 8 daagse opleiding PZ Met beroep kunnen doen op zorgverleners met expertise op een deelgebied in de PZ, zoals een geestelijk verzorger, arts verstandelijk gehandicapten etc.

24 Welke patiënten? Mogelijkheid voor TPT Rood complexe patiënt Oranje wat meer complexe patiënt Groen stabiele patiënt

25 Wat beoogt het TPT? Verbinding makend tussen 1 e en 2 e lijn samenwerkingsverbanden generalist en specialist daar waar kennis minder aanwezig is Maximaal faciliteren daar waar gewenst en nodig is patiënt kwaliteit van leven

26 Wat beoogt het TPT niet? Behandeling overnemen Aanwijzen dat andere professionals het niet goed doen

27 Wat is Pallisupport? Transmuraal zorgpad met aantal bouwstenen 1. Markeren 2. Advance Care Planning 3. Transmuraal palliatief team (TPT) 4. Overdracht (Digitaal Informatie Systeem)

28 Mijnzorgomgeving.nl

29 Vragen?

30