Follow-up van patiënten met kanker: wat is bewezen? Jeroen Mebis Medisch Oncoloog Limburgs Oncologisch Centrum Jessa ziekenhuis

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Follow-up van patiënten met kanker: wat is bewezen? Jeroen Mebis Medisch Oncoloog Limburgs Oncologisch Centrum Jessa ziekenhuis"

Lodewijk Devos
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Follow-up van patiënten met kanker: wat is bewezen? Jeroen Mebis Medisch Oncoloog Limburgs Oncologisch Centrum Jessa ziekenhuis Symposium 20/04/2013

4 Grote toename van patiënten Incidentie Overleving Cancer survivorship! Cancer survivors 2005: US: Cancer survivorship plan 2011: IKNL: herstel na kanker plan UK en Denemarken

5 Probleem huidige follow-up care >25% van patiënten: onbeantwoorde problemen > 1 jaar 43% wenst meer informatie en advies 75% had geen care plan 75% had geen contactpersoon Armes, JCO, 2009

6 Wat is bewezen? Nazorg versus nacontrole

7 Ovariumcarcinoom

8 Ovariumcarcinoom Rustin, Lancet, 2010

12 Conclusies ovariumcarcinoom Geen benefit in vroegtijdige detectie relaps (obv CA125) Geen benefit in OS Geen verbetering in QOL Meer behandelingen!

13 Prostaatkanker

14 American Urological Association Best Practice Policy regarding the use of PSA in the post treatment management of prostate cancer

15 Follow-up strategy after radical prostatectomy based on pathologic grade and stage All men: post-prostatectomy baseline PSA at 3 months, then as follows:

16 Radiotherapy at Biochemical Recurrence after RPE (n=162) 1,0 0,8 p bned PSA 0,5 ng/ml 0,6 0,4 0,2 PSA 0,5 ng/ml 0,0 p = 0,031 (log rank test) time / months Wiegel et al., IJROBOP 2008

17 Borstkanker

18 Followup strategies for women treated for early breast cancer Maria Paulina MP Rojas, Elena Telaro, Ivan Moschetti, Laura Coe, Roldano Fossati, Alessandro Liberati and Marco Del Turco Rosselli April 2012

19 Colorectaal carcinoma

20 Pooled analysis with summary estimates (fixed effects method) for five year survival: data categorised into detection groups in accordance with a priori hypothesis (see methods). Renehan A G et al. BMJ 2002;324:813

21 Pooled data and summary risk ratios (fixed effects method) for recurrences, metastases, and metachronous (second colorectal primary) cancers. Renehan A G et al. BMJ 2002;324:813

22 Intensieve FU Toename survival: 9-13% Chemo adjuvant: 5% Colorectaal Carcinoma Multidisciplinair werken!!

24 Wat willen de patiënten? Vaker follow-up onderzoeken: alles is goed (Allen 2002, Renton 2002) Borstca in NL: wensen bloed en RXonderzoeken (de Bock et al 2004) Niet eenduidige wensen (Sheppard 2007) Wel: duidelijke en eenduidige informatie over behandeling en nazorg van belang (Katsumura 2008)

25 VIKC 2008 Voelen schijnzekerheid Uitleg over nut en noodzaak Nacontrole: vroege detectie van nieuwe manifestaties of andere maligniteiten Noodzaak aan voorlichting over nut van nacontrole (

26 Wie doet de follow-up? Ptn gevolgd door primary care: meer preventie voor non-kanker condities Ptn gevolgd door oncologen: meer interventies gericht op kanker surveillance Wie is verantwoordelijk?

27 Primary care: comprehensive care, patiënten in black box van oncologen, bezorgdheid over duidelijkheid voor hun rol, relatieve lage kanker caseload Quid rol verpleegkundigen?: Patients appeared satisfied with nurse-led follow-up. Patient-initiated or telephone followup could be practical alternatives to conventional care. However, wellconducted research is needed before equivalence to physician-led follow-up can be assured in terms of survival, recurrence, patient wellbeing and cost-effectiveness (Lewis, J Adv Nurs, 2009)

28 Survivor ship care plan

29 Insert to Give Your Provider Give this guide to your oncology team when asking for a Survivorship Care Plan. It explains what the plan is and how to access the forms.

30 Survivorship Care Plan This useful tool will help guide your future health care needs.

32 Nieuwe aanpak Overleving ernstige ziekte Monitoring voor relaps Agressieve aanpak risico reductie Levensstijl Rol van de HA!

33 Gezondheidspromotie/preventie Promotie van gezond gedrag Screening nieuwe kanker Leeftijdsgebonden screening Familiaal kanker risico Monitoring Management Multidisciplinair werken 1 e en 2 e lijn

34 Promotie gezondheid Beweging Dieet Medicaties BP/RANKL Voorbeeld borstkanker

35 Borstkanker Familiale belasting! Opvolging familiaal

36 Borstkanker: follow-up

37 Management: Vermoeidheid Menopauze Osteoporose Perifere PNP Chemobrain Pijn Seksuele dysfunctie Angst RTW Sociale functie Borstkanker

38 Conclusie Survivorship: volgende fase in kankerbehandeling van belang Evidence is beperkt, niet aangepast aan evolutie? Multipele factoren ter monitoring ikv cancer survivorship Toenemende rol van de huisarts

39 Dank voor Uw aandacht!

40 Gevolgen en aanpak 1 e jaar Ziekte en behandeling hebben grote gevolgen: Lichamelijk en/of psychosociaal Survivors hebben vaker slechte gezondheid en psychologische problemen (B Hewitt 2003) Depressie en angst vnl in 1 e jaar Gemiddeld nemen klachten af in de loop van 1 a 2 jaar (DStanton 2006)

41 Late gevolgen die gevolgen de nog niet bestaan, of nog geen klachten geven bij het einde van de behandeling Evidentie?? Kinderoncologie

42 Quid detectie nieuwe manifestaties? Alleen bij beter overleving! Wat is evidence? Jeffery 2007 Lu 2009 Rojas 2000

43 Wat willen patiënten? Ptn verkiezen vaker FU consulten Alles goed (Allen 2002; Renton 2002) Borstca wensen meer onderzoeken (de bock 2004) Vinden duidelijke en eenduidge informatievoorziening over behandeling en nazorg van belang

44 Quid opsporen meta s van borstca Frequentie van 1 e relaps

Vergelijkbare documenten

Survivor ship care Zorg na de diagnose en behandeling van kanker Ellen Passchier, RN MSc.

Survivor ship care Zorg na de diagnose en behandeling van kanker Ellen Passchier, RN MSc. INhoud Toename overleving meer patienten leven langer met kanker Effecten en behoeften na kankerbehandeling? Survivorship