Borstkanker behandeling bij ouderen: One size fits all? Nienke de Glas AIOS Interne geneeskunde & Postdoc geriatrische oncologie

Transcriptie

1 Borstkanker behandeling bij ouderen: One size fits all? Nienke de Glas AIOS Interne geneeskunde & Postdoc geriatrische oncologie

2 Borstkanker bij ouderen ~ 40% van pa?ënten is 65+ bij diagnose 2 IKNL: 23-Nov-17

3 Borstkanker ster8e / compe=ng mortality 10-jaars cumula?eve inciden?e borstkanker sterre < % ( ) % ( ) % ( ) Derks et al. 2017, submitted

4 Verschillen in behandelstrategie p< De Glas et al. BJS Nov-17

5 EURECCA Breast project Country Data n % The Netherlands Na?onal 40, Belgium Na?onal 11, Ireland Na?onal 4, Poland Regional England Na?onal 179, Total 236,015 Numbers for patients aged 70 Derks et al 2017, submitted

6 Stage I Breast cancer - Varia=on in endocrine treatment but not in survival Endocrine R/ 86% Endocrine R/ 18% Overtreatment Rela=ve survival ±100% Derks et al 2017, submitted

7 Stadium III: Varia=e adjuvante behandeling 60% 59% 55% 54% 48% No surgery 22% 51% 44% Undertreatment? Derks et al 2017, submitted

8 Veranderingen in behandeling De Glas et al. BJS 2014

9 Geen verbetering in overleving De Glas et al. BJS 2014

10 Toenemend verschil tussen ouderen / jongeren 11% 16% Bastiaannet, BCRT 2010

11 Oorzaken? Onder / overbehandeling? Weinig ouderen in klinische trials Niet-representa?eve inclusie Weinig geindividualiseerde behandeling Van de Water et al., JNCI 2014

12 Toxiciteit van behandeling Postopera?eve complica?es Toxiciteit van endocriene therapie en voor?jdig staken Toxiciteit van chemotherapie à Effecten op kwaliteit van leven / func?oneren?? De Glas et al. BCRT 2013; van de Water et al. The Oncologist 2012; Hurria et al. JCO 2011

13 Afwegingen bij behandelkeuzes Overlevingswinst Kwaliteit van leven Dagelijks func?oneren Func?onele onagankelijkheid

14 Predic=e modellen Klinische modellen Adjuvant! Online PREDICT NPI Prognos?sche genprofielen Mammaprint Onxotype Dx Mammostrat Engelhardt et al. JCO 2013

15 Adjuvant! Online

16 Adjuvant! Online in oudere pa=ënten Ontwikkeld bij pa?ënten 69 jaar Geen gestandaardiseerde comorbiditeit Valida?estudies Weinig oudere pa?ënten Geselecteerde pa?ënten Comorbiditeit minor problems

17 Calibra=e & discrimina=e De Glas et al. Lancet Oncology 2014

18 PREDICT >1800 pa?ënten en 10-jaar overall survival Toevoeging van HER2- en Ki67-status Beperkingen: Geen comorbiditeit Alleen overall survival

19 Valida=on of PREDICT Figure 1: Calibration plot: observed versus predicted overall survival Observed overall survival 100% 80% 60% 40% 20% PREDICT 10-year overall survival PREDICT 5-year overall survival Perfect line (x=y) 0% 0% 20% 40% 60% Predicted overall survival 80% 100% De Glas et al. BJC 2015

20 Voorspellen van toxiciteit van chemotherapie Hurria et al., JCO 2011;

21 Toxiciteit van chemotherapie Hurria et al., JCO 2016;

22 De toekomst Climb Every Mountain studie Kwaliteit van leven, fysiek/cogni?ef func?oneren na borstkanker behandeling PORTRET studie Predic.on of Outcome, Risk of Toxicity and quality of life in older pa.ents TREaTed for breast cancer Nov-17

23 Beter studie design

24 Eindpunten van nu lopende klinische trials De Glas et al. BCRT 2014

25 Conclusie Weinig evidence voor behandeling Verhoogd risico op toxiciteit en complica?es Streven naar geïndividualiseerde behandeling Gebruiken van geriatrische voorspellers Verbetering van studiedesign Nov-17

26 Met dank aan: Leiden Geriatrische Oncologie Groep Prof. dr. J.E.A. Por?elje Prof. dr. C.J.H. van de Velde Dr. G.J. Liefers Dr. E. Bas?aannet Dr. S. P. Mooijaart Dr. N.A. de Glas Drs. M.G.M. Derks Drs. A.Z. de Boer 26 Insert > Header & footer 23-Nov-17