versie
|
|
|
- Nina Driessen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan Aziatisch Latijns-Amerikaans 4a. Indien ander ras, specificeer B. Datum screening Datum screening / / dd / mm / yyyy C. Informed consent 1. Datum informed consent / / dd / mm / yyyy D1. Inclusie criteria 1. Levercirrose Ja 2. Oesofagusvarices >= 5mm? Ja 2a. Indien oesofagusvarices >= 5 mm, wanneer diagnose oesofagusvarices? 3. Leeftijd: 18 jaar of ouder? Ja / / dd / mm / yyyy Page 1 of 16
2 D2. Exclusie criteria 1. Astma of andere obstructieve longaandoeningen waarvoor medicatie wordt gebruikt? Ja 2. Sick sinussyndroom? Ja 3. 2e of 3e graad AV block? Ja 4. Cardiogene shock? Ja 5. Sinusbradycardie? Ja 6. Onbehandeld hartfalen? Ja 7. Onbehandelde feochromocytoom Ja 8. Metabole acidose? Ja 9. Langdurig vasten? Ja 10. Eerdere oesofagusvarices bloedingen? Ja 11. Behandeling voor varicesbloeding? Ja 11a. Indien behandeling voor varicesbloeding welke behandeling? 11a.1. Indien Combinatie van bovenstaande behandelingen of, specificeer Terlipressin Octreotide Somatostatine Bandligatie Sclerotherapie TIPS Combinatie van bovenstaande behandelingen. Page 2 of 16
3 D2. Exclusie criteria 12. Gebruik van medicamenteuze profylaxe tegen varicesbloedingen? Ja 12a. Indien Ja, welke medicatie? Propranolol 12a.1. Indien Profylaxe is Propranolol, totale dosis/dag (mg) 12.a.2. Indien Profylaxe is, specificeer naam en totale dosis/dag 13. Zwangerschap? Ja 14. HCC met BCLC stadium B, C of D? Ja 15. Refractair ascites? Ja 16. Hepatorenaal syndroom? Ja E. Medische voorgeschiedenis 1. Allergie? Ja 1a. Indien er sprake is van allergie, welke? 2. Cardiovasculair lijden? Ja 2a. Indien er sprake is van cardiovasculair lijden, specificeer Coronairvaatlijden Hartfalen Aritmie 3. Astma of COPD? Ja Page 3 of 16
4 E. Medische voorgeschiedenis 4. Diabetes mellitus? Ja 5. Extra-hepatische maligniteit? Ja 5a. Indien er sprake is van een extra-hepatische malagniteit, specificeer 6. Encephalopathie? Ja 7. West Haven score Stage0:No abnormality detected Stage1:Trivial lack of awareness Stage2:Lethargy Stage3:Somnolence to semistupor Stage4:Coma Unknown 8. Ascites? Ja 8a. Indien Ascites, graad Grade1:Mild ascites only detectable by ultrasound Grade2:Moderate ascites (mod. symmetrical distension of abdomen) Grade3:Large or gross ascites with marked abdominal distension 9. Child-Pugh score? A 10. Spontane bacteriële peritonitis? B C Ja Page 4 of 16
5 E. Medische voorgeschiedenis 11. Hepatorenaal syndroom? Ja 11a. Indien er sprake is van een hepatorenaal syndroom, welk type? Type 1 Type Hepatische hydrothorax? Ja 13. Hepatopulmonaal syndroom? Ja 14. Portopulmonale hypertensie? Ja 15. Hepatocellulair carcinoom? Ja 15a. Indien hepatocellulair carcinoom, BCLC stadium Stage 0 Stage A Stage B Stage C Stage D 16. Etiologie cirrose? Alcohol Hepatitis B Hepatitis C NASH Cholestatische leverziekte Auto Immuun Hepatitis 16a. Indien Etiologie cirrose is, specificeer Page 5 of 16
6 Page 6 of 16 F. Medicatie bij screening 1. Hoeveel medicijnen gebruikt de patiënt bij...of... screening? Indien geen medicatie, ga naar vraag G Medicijn 1: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 2a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 2.1. Medicijn 1: Wijze van toediening Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Combinatiepreparaat? Ja 2.3. Medicijn 1: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1.
7 F. Medicatie bij screening 3. Medicijn 2: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 3a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 3.1. Medicijn 2: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 2: Combinatiepreparaat? Ja 3.3. Medicijn 2: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 7 of 16
8 F. Medicatie bij screening 4. Medicijn 3: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 4a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 4.1. Medicijn 3: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 3: Combinatiepreparaat? Ja 4.3. Medicijn 3: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 8 of 16
9 F. Medicatie bij screening 5. Medicijn 4: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 5a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 5.1. Medicijn 4: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 4: Combinatiepreparaat? Ja 5.3. Medicijn 4: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 9 of 16
10 F. Medicatie bij screening 6. Medicijn 5: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 6a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 6.1. Medicijn 5: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 5: Combinatiepreparaat? Ja 6.3. Medicijn 5: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 10 of 16
11 F. Medicatie bij screening 7. Medicijn 6: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 7a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 7.1. Medicijn 6: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 6: Combinatiepreparaat? Ja 7.3. Medicijn 6: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 11 of 16
12 F. Medicatie bij screening 8. Medicijn 7: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 8a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 8.1. Medicijn 7: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 7: Combinatiepreparaat? Ja 8.3. Medicijn 7: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien geen andere medicatie, ga naar vraag G.1. Page 12 of 16
13 F. Medicatie bij screening 9. Medicijn 8: Naam Furosemide Spironolacton Eplerenon Bumetanide Hydrochloorthiazide Fytomenadion Norfloxacine Lactulose Orale antistolling NSAIDs 9a. Indien, NSAID of Orale antistolling, specificeer 9.1. Medicijn 8: Wijze van toediening. Oraal Intraveneus Rectaal Inhalatie Druppels Spray, nl a. Indien, nl Medicijn 8: Combinatiepreparaat? Ja 9.3. Medicijn 8: Totale dosis/dag (ook eenheid vermelden) Indien nog meer medicatie, maak gebruik van het kopierblad - Medicatie bij screening (Bijlage 1). Page 13 of 16
14 Page 14 of 16 G. Intoxicaties 1. Alcohol? Ja 1a. Indien patient alcohol gebruikt, hoeveel eenheden per week? 2. Roken? Ja 2a. Indien patient rookt, hoeveel sigaretten per dag? 3. Drugs? Ja 3a. Indien patient drugs gebruikt, geef aan welke en hoeveel per week? K1. Vital signs 1. Systolische bloeddruk (mmhg)...of Diastolische bloeddruk (mmhg)...of Hartfrequentie (slagen/min)...of Gewicht (kg)....of Lengte (cm)...of...
15 Q1. Laboratoriumonderzoek 1. Datum laboratoriumonderzoek / / dd / mm / yyyy 2. Hb (mmol/l)....of Trombocyten (x10^9/l)...of INR....of Protrombinetijd (s)....of Na (mmol/l)...of Creatinine (µmol/l)...of Wordt de patiënt gedialyseerd? Ja 8a. Indien Ja, hoeveel vaak per week?...of Ureum (mmol/l)....of Bilirubine (µmol/l)...of Alkalische Fosfatase (U/L)...of GGT (U/L)...of ASAT (U/L)...of ALAT (U/L)...of Beta HCG (IU/L)...of... Page 15 of 16
16 Q2. ECG 1. ECG verricht? Ja 1a. Indien Ja, opmerkingen n.a.v. ECG? Q3. Echo abdomen 1. Echo abdomen verricht? Ja 1a. Indien Ja, opmerkingen n.a.v. echo abdomen? = verplicht item = het antwoord op deze vraag is door u gewijzigd Page 16 of 16
4. Maand (België) Patiënt getransplanteerd Anders 1b. Indien Intrekken toestemming, datum
Page 1 of 17 4. Maand 6-12-18-24 (België) H. Visit 1. Betreft visit Screening Week 1-4 Maand 3 Maand 6 Maand 9 Maand 12 Maand 15 Maand 18 Maand 21 Maand 24 2. Datum visit / / I. Patiënt informatie 1. Initialen
3. Maand (België) Patiënt getransplanteerd Anders 1b. Indien Intrekken toestemming, datum
Page 1 of 14 3. Maand 3-9-15-21 (België) H. Visit 1. Betreft visit Screening Week 1-4 Maand 3 Maand 6 Maand 9 Maand 12 Maand 15 Maand 18 Maand 21 Maand 24 2. Datum visit / / I. Patiënt informatie 1. Initialen
CASE REPORT FORM. (1) Bronovo (2) MCH (3) Haga Ziekenhuis (4) LUMC (5) Maasstad zks (6) Lucas Andreas (7) St. Antonius Nieuwegein.
CASE REPORT FORM Patientgegevens Ziekenhuis (1) Bronovo (2) MCH (3) Haga Ziekenhuis (4) LUMC (5) Maasstad zks (6) Lucas Andreas (7) St. Antonius Nieuwegein Studienummer patient Patientidentificatie in
If Yes, date of informed consent: d d m m m y y y y
In- en exclusie criteria Page 1 of 1 Patient Identification Number: Pag 1 van 6 In- en exclusie criteria Inclusion criteria Yes No 1. Getekende informed consent 2. Leeftijd van 18 jaar en ouder 3. M0-stadium
Connect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn
Connect Hartfalen Protocol 2: Diagnostiek en medicamenteuze behandeling in 1 e en 2 e lijn Patiënten met bewezen hartfalen: Patiënten die geen baat hebben bij begeleiding/diagnostiek en/of behandeling
Inclusie criteria Ja Nee. 3. Is de patiënt in staat om naar de polikliniek te komen voor de follow-up? O O
In- en exclusie criteria Visite datum: _2_ _0_ In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. eapr voor primair rectumcarcinoom gepland 2. Preoperatieve radiotherapie gepland of reeds ondergaan 3.
Inclusie criteria Ja Nee. 2. Lower (distal) border of adenoma between dentate line 15cm ab ano?
In- en exclusie criteria Visite datum: In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. Non-pedunculated rectal adenoma 3cm 2. Lower (distal) border of adenoma between dentate line 15cm ab ano? 3.
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner Diagnostiek Verdenking hartfalen: Symptomen: moeheid of dyspnoe bij inspanning, orthopnoe, Tekenen: perifeer oedeem, pulmonale crepitaties
SCS intake. Algemeen Patientcode. Patientgegevens Patiëntnummer kliniek (bijv. ZIS-code) Behandelaars Naam anesthesiolo(o)g(en)
SCS intake Algemeen Patientcode Patientgegevens Patiëntnummer kliniek (bijv. ZIS-code) Geslacht (1) man (2) vrouw Geboortedatum Behandelaars Naam anesthesiolo(o)g(en) Naam revalidatiearts(en) ziekenhuis
Wachtlijst transplantatie ja nee in voorbereiding
Baseline CRF 1. Patiënt nummer 2. Informed consent akkoord niet akkoord 3. Datum invullen / / (dag/maand/jaar) 4. Demografische gegevens Geslacht M V Geboortedatum / / (dag/maand/jaar) Ras Kaukasisch Afro-Caribisch
Leverfunctiestoornissen
Leverfunctiestoornissen Claire Fitzpatrick, Saskia te Loo, Ruud Klomp DuodagenIJsselland Ziekenhuis 2015 Stellingen Als de levertesten normaal zijn is de leverfunctie ook normaal Steatose kan uitmonden
ITDD intake. Algemeen Patientcode. Patientgegevens Patiëntnummer kliniek (bijv. ZIS-code) Behandelaars Naam anesthesiolo(o)g(en)
ITDD intake Patientcode Patientgegevens Patiëntnummer kliniek (bijv. ZIS-code) Geslacht (1) man (2) vrouw Geboortedatum Behandelaars Naam anesthesiolo(o)g(en) Naam revalidatiearts(en) ziekenhuis Naam revalidatiearts(en)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF) Highlights Ziekenhuizen 2017 Hans Ros, ziekenhuisapotheker Inhoud Wat is AF? Hoe ontstaat een CVA (beroerte)? Behandeling AF: 4 peilers Orale antistolling 1 2016 ESC Guidelines
RTA Hartfalen Chronisch hartfalen Regio Bernhoven-Synchroon
RTA Hartfalen Chronisch hartfalen Regio Bernhoven-Synchroon Versie Beheer 1.0 Bernhoven, Synchroon Layout aangepast op 28-03-2017 Distributielijst Huisartspraktijken Synchroon en medewerkers cardiologie
Varicesbloeding bij levercirrhose. E. Verweij 28/7/15
Varicesbloeding bij levercirrhose E. Verweij 28/7/15 n.a.v. casus op de IC 48- jarige man met Child- Pugh B alcoholische levercirrhose Opname ZKH elders vanwege massale varicesbloeding (PEA o.b.v. hypovolemie)
4 September 2018 Alexandra Kleberger, MSc. Palliatieve zorg bij Patiënten met Hartfalen
4 September 2018 Alexandra Kleberger, MSc Palliatieve zorg bij Patiënten met Hartfalen Deel I Wat is hartfalen Oorzaken van hartfalen Symptomen Compensatiemechanismen Diagnostiek Behandeling Deel II Chronische
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen
Casuistiek Hartfalen en nierfunctiestoornissen Prof. dr. H.P. Brunner-La Rocca Hoofd Divisie Structurele Hartziekte Directeur Hartfalenkliniek Maastricht UMC+ Geen interesse conflict voor deze presentatie
Intake: medische gegevens
Intake: medische gegevens NAAM KANDIDAAT: GESLACHT: GEBOORTEDATUM: DATUM CONSULT: INFORMED CONSENT 1. KRUIS AAN ( meerdere mogelijk, omcirkel belangrijkste) en VUL AAN Patiënt vraagt hulp Arts stelt hulp
Rekruteringsbrief. Studiemedicatie ter beoordeling van een nieuwe contrastvloeistof
Pagina : 1 of 7 SGS -Life Science Services Clinical Pharmacology Unit Antwerpen Pothoekstraat 52 2060 Antwerpen 03 217 21 72 be.recrutering@sgs.com Studienummer: BE-80-1606627 Beste Wij zijn op zoek naar
Chance@home Hartcentrum cardiologie nazorg. Isala
Chance@home Hartcentrum cardiologie nazorg Isala Auteur: Joke Breukelman Datum: 20 november 2015 Inleiding Organisatie Doel Chance@home Voorwaarden Chance@home Patiëntencategorie Meetinstrumenten Werkwijze
Inclusie criteria Ja Nee
In- en exclusie criteria Visite datum: 2 0 In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. Naadlekkage na LAR tot maximaal 5 cm vanaf de anus. O O 2. Naadlekkage bevestigd op CT-scan OF endoscopie.
Cardiovasculair risicomanagement. Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus
Cardiovasculair risicomanagement Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus Inhoud eerste uur Risicoprofilering Anamnese Lichamelijk Onderzoek Aanvullende diagnostiek Evaluatie en risicoschatting
INVULFORMULIER. Cola spreekuur. B) Voorgeschiedenis en klachten. A) Over uzelf. Rotterdam COLA NR. O niet
Cola spreekuur Rotterdam INVULFORMULIER A) Over uzelf versie 5 december 2004 Naam + voorletters: Geboortedatum: Geboorteland: Ras: Kaukasisch / Negroide / Mediterraan / Aziatisch / anders B) Voorgeschiedenis
Casus 1 Een 33-jarige man, homosexueel, bezoekt u omdat hij een HIVantistoffen test wenst. Zes jaar geleden (1999) heeft hij frequente sexuele
Een 33-jarige man, homosexueel, bezoekt u omdat hij een HIVantistoffen test wenst. Zes jaar geleden (1999) heeft hij frequente sexuele contacten in San Francisco, US, gehad. De test blijkt positief. Hij
Leerdoelen. Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling. Begeleid beschermende maatregelen.
NIERFUNCTIE 2 Leerdoelen Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling Begeleid beschermende maatregelen Functies Volume- osmo- en zuurregulatie Excretie afvalproducten stofwisseling
Goed leven met hartfalen?! 26 juni 2012 Mgm Kolff-Kamphuis
Goed leven met hartfalen?! 26 juni 2012 Mgm Kolff-Kamphuis Komt iemand bij de dokter.. Heb ik hartfalen? Indeling + Definitie + Statistiek + Oorzaken + Onderzoek + Behandeling: medicatie leefregels CABG/klepoperatie
Icterus na tropenbezoek. Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum
Icterus na tropenbezoek Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Casus 1 Man, 51 jaar Voorgeschiedenis Niertransplantatie prednison, cellcept en tacrolimus M. Bechterew etanercept
Inhoud Hoofdstuk 1 Hoofdstuk 2 Hoofdstuk 3
INHOUD I Inhoud Hoofdstuk 1 Klinische aspecten van hypertensie 1 1. Voorkomen en definitie 1 2. Over risico en risicoreductie 3 3. Klinische manifestaties 9 4. De bloeddrukmeting 10 A. De bloeddrukmeting
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar.
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar. TRIAGE SCREENINGSTOOL SEH SEPSIS / SEPTISCHE SHOCK Verdenking infectie Luchtweginfectie Urineweginfectie Abdominale infectie CZS infectie Huid/wekedelen-infectie
Betreft: MedicomSmart
1 Overzicht van de kennisregels Overzicht van de kennisregels die door Health Base opgesteld zijn voor MedicomSmart. Elke kennisregel staat voor een beslisboom met 1 of meerdere uitkomsten. Deze uitkomsten
Waar kent u Medisch Centrum Breda van? Huidige behandelingen en medicatie: ja nee
Medische / anesthesie vragenlijst Persoonsgegevens: Naam : m / v Voornaam : Adres : Postcode : Woonplaats : Geb.datum : BSN : Telefoon : Mobiel : Emailadres : Beroep : Huisarts : Adres: Verzekering : Nummer
Onderwerpen. De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen
Onderwerpen De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen 1 De lever 2 De Lever 3 Functies van de lever Voedingsstoffen:
Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking.
Casusschets 1 Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking. Vraag 1: welke anamnestische punten zijn van belang om al dan niet tot een DEXA over te gaan?
ATTENTIE voor u gaat invullen: DIT FORMULIER EERST DOWNLOADEN EN OPSLAAN OP UW EIGEN COMPUTER!
ATTENTIE voor u gaat invullen: DIT FORMULIER EERST DOWNLOADEN EN OPSLAAN OP UW EIGEN COMPUTER! MEDISCH INSCHRIJFFORMULIER GEZONDHEIDSHUIS - HUISARTS (dit gedeelte gaat alleen naar uw huisarts) Naam: Geboortedatum:
Slaap Apneu Centrum. KNO/ Longgeneeskunde. Datum: Geachte heer/mevrouw,
Slaap Apneu Centrum KNO/ Longgeneeskunde Datum: Geachte heer/mevrouw, U krijgt deze vragenlijst omdat u gebeld heeft met de polikliniek KNO. Wilt u deze vragenlijst invullen? U kunt de vragenlijst naar
Programma. Protocol Atriumfibrilleren. Ketenzorg. Pauze Ketenzorg AF. Transmuraal samenwerken. Vragen Afsluiting. protocol
Protocol Atriumfibrilleren Ketenzorg Programma Pauze Ketenzorg AF protocol Transmuraal samenwerken consultatie, verwijzen, terugverwijzen visie op transmurale zorg vanuit de 2 e lijn Vragen Afsluiting
R. Frankhuisen Adres: Stadtlohnallee 9, 7595BP Weerselo Telefoonnummer: Inschrijfformulier. Persoonsgegevens.
R. Frankhuisen Stadtlohnallee 9, 7595BP Weerselo Telefoonnummer: 0541-661323 Inschrijfformulier Persoonsgegevens Achternaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: Identiteitscontrole uitgevoerd
Intakeformulier Nieuwe Patiënt
Intakeformulier Nieuwe Patiënt Voor elk gezinslid een apart formulier invullen Datum Persoonsgegevens Achternaam Voorletters Geboortedatum Meisjesnaam Roepnaam Geslacht : Man / Vrouw BSN Beroep Burgerlijke
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker. Glypressin 0,1 mg/ml, oplossing voor injectie. Terlipressine
Bijsluiter: informatie voor de gebruiker Glypressin 0,1 mg/ml, oplossing voor injectie Terlipressine Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken. - Bewaar deze bijsluiter. Misschien
2. Week 1-4 (België) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol. ...of of of of...
Page 1 of 7 2. Week 1-4 (België) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum
Nascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie
Nascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie GJ (Geert) Bulte, MDL-arts i.o. Jeroen Bosch ziekenhuis, s Hertogenbosch donderdag 19-6-2014 5x leverfuncties
Chronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum. Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning Indicaties voor inspannings ECG Evaluatie van patienten met pijn op de
Casuïstiek levertestafwijkingen. Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010
Casuïstiek levertestafwijkingen Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010 Pre-test 3 Levertesten Alkalische fosfatase (AF) Gamma glutamyl transpeptidase (ggt) Alanine aminotransferase (ALAT) Asparagine
Persoonsgerichte preventie in de praktijk. S.A. Petra
Persoonsgerichte preventie in de praktijk S.A. Petra 30-09-2010 Dé Gezonde regio: waar? Dé Gezonde regio: wie? Wij staan voor gezondheid! Kernwoorden Gezondheid Eigen regie Samenwerken Optimisme Innovatie
CEL 2010 0049. Indicatorenset DM
CEL 2010 0049 Indicatorenset DM Deze indicatorenset Diabetes Melitus is vervaardigd in opdracht van ZN en wordt ingebracht bij Zichtbare Zorg als de door zorgverzekeraars gewenste indicatorenset. Zorgverzekeraars
Rekruteringsbrief. Studiemedicatie ter behandeling van obesitas
Pagina : 1 of 8 SGS -Life Sciences Clinical Pharmacology Unit Antwerpen Pothoekstraat 52 2060 Antwerpen 03 217 21 72 be.recrutering@sgs.com Antwerpen, 18 mei 2018 Studienummer: BE-80-1705563 Beste Wij
Indicatoren landelijke benchmark ketenzorg verslagjaar 2017
Bijlage Indicatoren landelijke benchmark ketenzorg verslagjaar 2017 Diabetes mellitus type 2 1 Prevalentie diabetes mellitus type 2 7 1 % diabetespatiënten in zorgprogramma < 80 jr. bij wie LDL is bepaald
Vragen/ Antwoorden n.a.v. Boezemfibrilleren-bijeenkomst 05-11-2011 in het Martini Ziekenhuis te Groningen
Vragen/ Antwoorden n.a.v. Boezemfibrilleren-bijeenkomst 05-11-2011 in het Martini Ziekenhuis te Groningen Algemeen Wat is de rol van de omschakeling van waak- naar slaapsituatie? Twee verschillende zenuwsystemen
DIABETISCHE NEFROPATHIE
DIABETISCHE NEFROPATHIE Onderdeel van de micro-angiopathie bij diabetes mellitus. Insuline-afhankelijke DM 30% vd ptn krijgt nefropathie Niet-insuline-dependente DM 5% vd ptn Pathogenese: Meerdere factoren
Intakeformulier Coloscopie
Datum intake: Datum Coloscopie Sticker patiënt Indicatie Coloscopie: BVO Ja/Nee Medische informatie vragen cursief alleen bij BVO intake van toepassing Is medische informatie van huisarts aanwezig? Heeft
Op hoop van zegen Johan de Vries
Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing
Chronische nierinsufficiëntie bij de oudere patiënt
... Chronische nierinsufficiëntie bij de oudere patiënt Gijs Van Pottelbergh Huisarts te Leuven Onderzoeker aan het ACHG (KULeuven) en departement gezondheidzorg en technologie (UC Leuven en Limburg) 1
Polyfarmacie in de cardiologie
Polyfarmacie in de cardiologie CarVasZ congres 21 november 2014 Alina Constantinescu cardioloog Indeling Casus 1: - patient met hartfalen - belangrijkste medicatieklassen - introductie medicatie in de
Alcohol en leverziekten
Nederlandse Leverpatiënten Vereniging Nederlandse Le 3818 LE Amersfoort Stationsplein 8 Nederlandse Leverpatiënten Vereniging Postzegel Voorlichtingsbrochures Een leverziekte en wat dan? (ook in het Turks
FARMACOLOGIE. Bron; managementsite.nl. F.J.A. van Meeteren, arts, dmcc
FARMACOLOGIE Bron; managementsite.nl F.J.A. van Meeteren, arts, dmcc 1 Adme; (absorption, distribution, metabolism,excretion) 1. Opname (absorptie) 2. Verdeling in het lichaam (distributie) 3. Omzetting
Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking.
Casusschets 1 Mevrouw B., 72 jaar, komt bij u omdat ze in de Libelle iets heeft gelezen over botontkalking. Vraag 1: welke anamnestische punten zijn van belang om al dan niet tot een DEXA over te gaan?
Hyperkaliëmie Haalbaarheidsonderzoek binnen NIVEL Zorgregistraties
Hyperkaliëmie Haalbaarheidsonderzoek binnen NIVEL Zorgregistraties Linda Flinterman Liset van Dijk Joke Korevaar Het NIVEL onderzoekt de gezondheidszorg. Dat onderzoek kijkt mee met de mensen die zorg
Inschrijfformulier. Persoonsgegevens. Adresgegevens. Verzekeringsgegevens en BSN-nummer. Gegevens vorige huisarts. Achternaam: Voorletters: Roepnaam:
Inschrijfformulier Persoonsgegevens Achternaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: Identiteitscontrole uitgevoerd aan de hand van geldig ID M / V ja / nee Adresgegevens Telefoonnummer: Mobiel
Vragenlijst. Persoonlijke gegevens. Alternatief. Alternatief telefoonnummer. Telefoonnummer. Beroep Beroep. Geboortedatum. Lengte.
Vragenlijst Tijdens de eerste controle willen we graag meer te weten komen over uw medische achtergrond, die van uw partner, uw eventueel eerder geboren kind(eren) en beider families. Dit kan van belang
Kent u de cijfers van uw hart?
Kent u de cijfers van uw hart? CHOLESTEROL? GEWICHT/ BUIKOMTREK? UW? BLOEDDRUK? SUIKERGEHALTE? V.U.: Dr Freddy Van de Casseye - Elyzeese-Veldenstraat 63-1050 Brussel Belgische Cardiologische Liga www.cardiologischeliga.be
2. Week 1-4 (Leuven) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol. ...of of of of...
Page 1 of 8 2. Week 1-4 (Leuven) Randomisatie, HVPG 1 en 2, opbouwen dosering propranolol A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum
Hokusai VTE studie, checklist voor de dienstdoende arts
Hokusai VTE studie, checklist voor de dienstdoende arts Naam patiënt: UMCG nummer: Diagnose: DVT / PE / PE+DVT Geb. datum: Subjectnummer: Telefoonnummer: Voorgenomen behandelingsduur: 3 maand / 6 maand
Workshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
HELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER. Prof Dr. Anja Geerts Maag- darm en leverziekten
HELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER Prof Dr. Anja Geerts Maag- darm en leverziekten 1 HELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER 2 Diagnostiek 3 INLEIDING Heterogene groep van leverletsels (goed tot kwaad..)
Inschrijfformulier. Persoonsgegevens. Adresgegevens. Verzekeringsgegevens en BSN-nummer. Gegevens vorige huisarts. Achternaam: Voorletters: Roepnaam:
Inschrijfformulier Persoonsgegevens Achternaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: Identiteitscontrole uitgevoerd aan de hand van geldig ID M / V ja / nee Adresgegevens Telefoonnummer: Mobiel
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
INTAKEFORMULIER NIEUWE PATIENT
INTAKEFORMULIER NIEUWE PATIENT Persoonsgegevens Achternaam: Meisjesnaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: Beroep: Burgerlijke staat: Adresgegevens Straatnaam: Huisnummer: Telefoonnr: Mobiel:
VISA Specificaties PAGO-rapport
VISA Specificaties PAGO-rapport Versie 1.1 - juli 2012 Blad 1 van 19 Inhoudsopgave 1. Algemeen... 3 2. Transformatietabel PAGO-rapport... 4 3. Uitleg gegevens PAGO-rapport... 8 3.1 Algemene gegevens...
Naam arts :.. (wilt u dit thuis en zo volledig mogelijk invullen, indien er vragen onduidelijk zijn, dan kan de arts het samen met u aanvullen)
Standaard vragenlijst Vasculaire Poli Rode Kruis Ziekenhuis Wij verzoeken u deze lijst zo goed mogelijk in te vullen, teneinde uw bezoek aan de Vasculaire polikliniek van het RKZ zo goed mogelijk te laten
Hypertensie. Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist
Hypertensie Presentatie door G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist Hypertensie Primaire of essentiële (95%) Secundaire (5%) G.J. Knot-Veldhuis, verpleegkundig specialist, jan. 2012 2 Bloeddruk
Intakeformulier nieuwe patiënt, vast of periodiek
Van harte welkom bij apotheekhoudende huisartsenpraktijk Donkerbroek. Om u te kunnen inschrijven als patiënt hebben wij uw gegevens nodig. Vul daarom onderstaand formulier zo zorgvuldig mogelijk in. Wij
Lokale behandelingen van het hepatocellulair carcinoom (HCC)
Januari 2017, Centralisatie van complexe zorg Lokale behandelingen van het hepatocellulair carcinoom (HCC) Otto van Delden Radiologie AMC, Amsterdam Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling
Boezemfibrillerenbijeenkomst in het Martini Ziekenhuis. Vragen en antwoorden
Boezemfibrillerenbijeenkomst in het Martini Ziekenhuis Vragen en antwoorden 05-11-2011 Vragen/Antwoorden n.a.v. Boezemfibrillerenbijeenkomst in het Martini Ziekenhuis Algemeen Wat is de rol van de omschakeling
Inschrijfformulier Huisartsenpraktijk Oud-Alblas
Inschrijfformulier Huisartsenpraktijk Oud-Alblas Persoonsgegevens Achternaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: M / V Identiteitscontrole uitgevoerd aan de hand van geldig ID ja / nee Adresgegevens
Bloeddruk: hoe lager hoe beter?
Bloeddruk: hoe lager hoe beter? Zijn de SPRINT en andere studies van nut voor met name de oudere type 2 patiënten? Dr. K.J.J. (Hans) van Hateren Huisarts & onderzoeker Geen Conflicts of interest Number
Nationale Hartfalendag 2018
Richtlijn palliatieve zorg 2018 Concrete adviezen tav medicatie in NYHA III-IV hartfalen Louise Bellersen cardioloog, RadboudUMC, Nijmegen Nationale Hartfalendag 2018 Vrijdag 28 september 2018 Disclosure
5. Hart & vaatstelsel Toelichtingen bij kennislacunes s en thema s (deel 2 van 2)
1 Wat is de incidentie van acute ischemie van het been bij patiënten in de huisartsenpraktijk 2 Prevalentie van perifeer arterieel vaatlijden bij mensen met een donkere huidskleur in de Nederlandse bevolking
Dyspnoe, een adembenemend symptoom. Drs. R. Hoekstra Longarts Klinische avond
Dyspnoe, een adembenemend symptoom Drs. R. Hoekstra Longarts Klinische avond 12-06-2018 (potentiële) belangenverstrengeling geen voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven geen sponsoring
Cardiorenaal syndroom
Cardiorenaal syndroom Symposium Chronische Nierschade 29-10-2012 Irene van der Meer nefroloog, HAGA ziekenhuis Huisarts-voorzitter: Marjon Tombrock (HA te Rijswijk) 1 Cardiorenaal syndroom Betekenis: Een
INTAKEFORMULIER NIEUWE PATIENT
INTAKEFORMULIER NIEUWE PATIENT Datum: Persoonsgegevens Achternaam: Meisjesnaam: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geslacht: Beroep: Burgerlijke staat: Adresgegevens Straatnaam: Huisnummer: Telefoonnr:
Hartfalen. Programma 1-11-2012. UFO 1 november 2012 Tom Schalekamp
Hartfalen UFO 1 november 2012 Tom Schalekamp Programma Verschijningsvormen, epidemiologie, diagnostiek Behandeling hoofdlijnen Behandeling in relatie tot pathofysiologie Afzonderlijke middelen bij hartfalen
Heterozygotie voor α 1 -antitrypsinedeficiëntie als cofactor bij de ontwikkeling van een chronische leveraandoening
casuïstische mededelingen Heterozygotie voor α 1 -antitrypsinedeficiëntie als cofactor bij de ontwikkeling van een chronische leveraandoening K.F.Kok, P.J.Wahab en R.A.de Vries Bij 3 patiënten, 2 mannen
Probleem-georienteerde kliniek Icterus. W. Van Steenbergen
Probleem-georienteerde kliniek Icterus W. Van Steenbergen Arts 1, 2006-2007 Casus 1: Man, 53 jaar Raadpleging 06-09-2005 Sinds één week: Vermoeidheid Sclerale icterus, donkere urine, ontkleurde stoelgang
De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 17A Fase A Titel Bloedbad Onderwerp Bloedverlies per anum door bloedend uclus pylori Auteur Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase
13/07/2018. Myocardinfarct. in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3. Voorstelling nieuwe huisstijl SEZZ
Myocardinfarct in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3 Woman paradox Presentatie AMI leeftijd 7 10 jaar later dan mannen Hoofdoorzaak sterfte bij vrouwen Atypische klachten Latere presentatie
Zwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht
Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B
CHOCOLATE Trial. Randomisatie nummer: Centrum: Datum ingreep: Laparoscopische cholecystectomie Percutane drainage
CHOCOLATE Trial Randomisatie nummer: Centrum: Datum ingreep: Laparoscopische cholecystectomie Percutane drainage Gelieve deze formulieren zo volledig mogelijk invullen en terugsturen naar: St. Antoniusziekenhuis;
Consequenties voor de voeding
Alleen Diabetes? Chronische Nierschade Diabetes Mellitustype 2 wat betekent dat voor de voeding? DieGo, diëtisten Gooi en Omstreken Mariëtte Hoogers, diëtist te Hilversum Bron: DieGo Caresharing Nevendiagnoses
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7.
Geachte heer/ mevrouw,
Geachte heer/ mevrouw, U heeft zich aangemeld als patiënt bij huisartsenpraktijk Praktijkhuis te BaarleHertog. Van harte Welkom! Hierbij uw inschrijf en registratieformulier. Deze vragenlijst heeft als
Naam: Geboortedatum: Geboorteland: Huisarts: Wanneer was de eerste dag van je laatste menstruatie?
We vragen je voorafgaand aan het eerste bezoek aan onze praktijk deze vragenlijst zo compleet mogelijk in te vullen. Je kunt de lijst daarna naar onze praktijk mailen of printen en aan de assistente geven
Feedback rapport per huisarts
ACHIL: evaluatie van de zorgtrajecten diabetes mellitus type 2 en chronische nierinsufficiëntie Achil Phase 1 (2009-2013). Ambulatory Care Health Information Laboratory Feedback rapport per huisarts Dataverzameling
Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C
Klinisch redeneren Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C Yolanda Vis, 17 december 2015 Leerdoelen De verschillende vormen van hepatitis benoemen en aangeven wat het belang is van vroegtijdige diagnostiek
27-11-14. Polyfarmacie KENNISMAKING POLYFARMACIE. Programma. Doel. Casus 1. Kennismaking. Doel. Polyfarmacie. Moderne Dementiezorg.
Programma Polyfarmacie Kennismaking Doel Polyfarmacie Moderne Dementiezorg Wilma Knol Marjorie Nelissen-Vrancken Dementie Voorkomen en aanpak problemen Aan de slag in de praktijk 25 november 2014 Doel
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen
pmol/umol Juni % / / / / 5,5 In Hzkh / 44% 113 umol
Diagnose en Behandeling 2011-2015 Huisartsenzorg EPD/Medisch dossier H. L. Datum Diagnose huisartsen Behandeling huisartsen Nierfunctie Glucose Vaststaande feiten en omstandigheden 2011 Essentiële hypertensie
Lentebries 6 maart 2019
Lentebries 6 maart 2019 80-jarige man van Marokkaanse komaf. Géén rookhistorie (?) Bekend met longklachten, diagnose diverse longartsen: - 2006 licht obstructieve niet reversibele stoornis, dus COPD -
Programma. Atriumfibrilleren (AF) Ketenzorg. Welkom en inleiding NHG standaard AF. Hoofdbehandelaar 1 e en 2 e lijn 2014
Atriumfibrilleren (AF) Ketenzorg Programma Welkom en inleiding NHG standaard AF de standaard en ontwikkelingen Hoofdbehandelaar 1 e en 2 e lijn 2014 resultaten van pilot studie Diagnostiek en behandeling
Intakeformulier nieuwe patiënt
Kennismakingsgesprek ingepland op datum : / / tijdstip : Intakeformulier nieuwe patiënt Historie Al eerder patiënt geweest in onze praktijk: Ja / Nee Persoonsgegevens Achternaam: Meisjesnaam: Voorletters: