Een prik in de roos. invasieve pijnbehandelingen in vogelvlucht. M. van Doorn, anesthesioloog pijnspecialist. W.E.N. Theunissen, huisarts

Transcriptie

1 Een prik in de roos invasieve pijnbehandelingen in vogelvlucht M. van Doorn, anesthesioloog pijnspecialist W.E.N. Theunissen, huisarts A. van der Flier, huisarts

2 inhoud Overzicht mogelijkheden via pijnpoli Principe verschillende vormen invasieve pijnbestrijding Overzicht meest voorkomende invasieve behandelingen pijnpoli IJsselland Voettekst 2

3 Overzicht mogelijkheden pijnpoli Voettekst 3

4 Injectietechnieken medicamenteus Corticosteroïden Lokaalanesthetica Opiaten Etsende middelen (phenol, ethanol) Voettekst 4

5 Injectietechnieken radiofrequente laesies (irreversibel?) Principe RF stroom loopt van electrode(naald) naar aardeplaat Tip van de naald wordt verwarmd tot > 60 C Hierdoor ontstaat zenuwletsel en onderbreking v pijnsignalen die naar het RM en brein worden gestuurd Na ongeveer 3-6 maanden regeneratie zenuwweefsel met mogelijk recidiveren van pijnklachten Voettekst 5

6 Injectietechnieken gepulseerd radiofreq laesies(reversibel) Principe minder hoge temp dan bij RF laesies ( max42 C) Hoogfrequente RF stroom wordt gepulseerd aan een zenuw toegediend neuromodulatie(verandering van de zenuw) en geen zenuwletsel (resetten v computer) Voettekst 6

7 Indelingo.b.v. techniek/ hulpmiddel M.b.v. röntgendoorlichting M.b.v. echobeeld Blinde techniek Voettekst 7

8 Injectietechniekenmet rontgendoorlichting Wortelblokkade Denervatie SI gewricht Denervatie facetgewrichten Coelicusblokkade Trigeminusblokkade Voettekst 8

9 Injectietechniekenmet behulpvan echografie Ilio-inguinaalblok N. cut femoris lateralis(meralgia parestetica) N. genitofemoralis N. femoralis Intercostaalblok Voettekst 9

10 Blinde injectietechnieken Triggerpoint injecties Epiduraleinjectie Voettekst 10

11 Meestvoorkomendeinvasieve pijnbehandelingen 1. Epiduraleinjectie 2. SI-denervatie 3. Facetdenervatie 4. Wortelblokkade 5. Ilio-inguinaal blok (genitofemoraal) 6. N. cut. fem. lat. 7. intercostaalblok 8. (Coeliacusblokkade) 9. (Trigeminusblokkade) Voettekst 11

12 Epiduraleinjecties Niveaus en indicaties Cervicaal Mn bij radiculaire pijn Cervicobrachialgie(degeneratieve CWK) Zelden bij herpes zoster, whiplash Thoracaal Mn bij herpes zoster Radiculaire pijn (mn bij inzakkingsfracturen) ribfracturen Lumbaal Mn bij radiculaire pijn Neurogene claudicatio Herpes zoster Voettekst 12

13 Epiduraleinjectietechniek Voettekst 13

14 Even eenprikje?? Voettekst 14

15 SI blokkade Medicamenteus Intra-articulair Radiofrequente laesies Cooled RF procedure Indicatie indien: Chronische sacroischialgie waarbij fysiotherapie i.c.m. pijnstilling onvoldoende effect heeft. En positieve proefblokkade met LA Alleen in studieverband Voettekst 15

16 Facetdenervatie Verschillende niveaus mogelijk Cervicaal Thoracaal Lumbaal Proefblokkade met LA Radiofrequente laesies Voettekst 16

17 Facetdenervatie Indicaties Indien er bij lichamelijk onderzoek aanwijzingen zijn voor facetgerelateerde WK-pijn En positieve proefblokkade Techniek de mediale tak van de ramus dorsalis van de segmentale zenuwen Voettekst 17

18 Lumbale facetdenervatie Voettekst 18

19 Cervicale facetdenervatie Voettekst 19

20 wortelblokkade Indicatie radiculaire klachten HNP Foramenstenose (degeneratief) (Osteoporotische) inzakking Voettekst 20

21 wortelblokkade Techniek Rontgengeleid plaatsen van naald in / bij foramen Inspuiten van corticosteroiden PRF Voettekst 21

22 Ilio-inguinaalblok en n. cutaneus femoris lateralis blok Indicaties Ilioinguinaal nerve entrapment syndrome spontaan Stomp trauma na liesbreukoperaties na operaties in bekken n. cut fem lat entrapment syndr (Meralgia paresthetica) spontaan (overgewicht) Stomp trauma Techniek echogeleid plaatsen van naald bij de zenuw Corticosteroiden PRF Voettekst 22

23 intercostaalblok Indicaties Post- mastectomie pijn Post- thoracotomie pijn Intercostaalneuralgie Rib-tip syndroom Voettekst 23

24 Coeliacusblokkade Indicaties Tumoren in de bovenbuik Evt chronische pancreatitis Techniek sedatie Rontgengeleid plaatsen van 2 naalden net anterieur van corpus L1 Met contrast positie controleren Alcohol absolut of fenol injecteren resultaten Ongeveer 6 maanden pijnstilling, na 6 maanden regeneratie zenuwweefsel met mogelijk recidief pijnklachten Voettekst 24

25 trigeminusblokkade Indicatie Chronische aangezichtspijn Techniek sedatie Rontgengeleid naald in foramen Ovale inbrengen Medicatie injecteren of RF laesie van tak 2 of Voettekst 25

26 Lokaliseren foramen ovale Voettekst 26

27 Vraag 1 Mw A, 52 jaar oud, komt voor de 2 e keer bij u op het spreekuur voor een inmiddels 7 weken bestaande pijnklacht en vervelende tintelingen in dermatoom S1 links. Er is geen sprake van uitval, maar de pijnklacht is dusdanig dat ze zich heeft ziekgemeld. Bij LO vindt u ook aanwijzingen voor een radiculair syndroom S1 links Wat doet u?? Voettekst 27

28 Antwoorden vraag 1 a. U wacht af b. U laat een MRI maken in het diagnostisch centrum c. U verwijst naar de pijnpoli d. U verwijst naar de neuroloog Voettekst 28

29 Vraag 2 Dhr B, 65 jaar oud, komt voor de 2 e keer bij u met pijnklachten bij een herpes zoster in dermatoom Th6 rechts. Het is 1 week geleden begonnen met blaasjes en pijn, u heeft toen zelitrex, paracetamol, diclofenac en pantoprazol voorgeschreven. Dhr geeft nog een continue NRS score van 8 aan. De pijn is brandend en schietend van aard. Wat doet u?? Voettekst 29

30 Antwoorden vraag 2 a. U schrijft amitriptyline 1 dd 25 mg po AN voor b. U verwijst patient naar de pijnpoli en laat patient zelf een afspraak maken c. U schrijft pregabaline 2 dd 75 mg po voor d. U belt de dienstdoende anesthesioloog of pijnpoli Voettekst 30

31 Bedankt voor uw aandacht Vragen? Voettekst 31