Voorstel tot de verlening van een Waarderingsteken Vrijwilligers gemeente Aalburg

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Voorstel tot de verlening van een Waarderingsteken Vrijwilligers gemeente Aalburg"

Hidde Pieters
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Voorstel tot de verlening van een Waarderingsteken Vrijwilligers gemeente Aalburg Door middel van dit formulier kunt u iemand voordragen voor het Waarderingsteken Vrijwilligers gemeente Aalburg. Wilt u alle velden zo volledig mogelijk invullen zodat het comité van toewijzing van het Waarderingsteken Vrijwilligers een goed beeld krijgt waarom deze persoon onderscheiden zou moeten worden? n.b. In dit formulier wordt gesproken over de vrijwilliger(s). Leest u hier de vrijwilliger, zowel mannelijk als vrouwelijk, ofwel de groep vrijwilligers. Wie zou volgens u een Waarderingsteken Vrijwilligers horen te ontvangen? Voorletters Geslacht man/vrouw Voornaam Achternaam Meisjesnaam: Nationaliteit Geboorteplaats Geboortedatum Gegevens voorsteller Naam Telefoon adres Mobiele telefoon Uw relatie tot de voorgestelde vrijwilliger:

2 Ondersteuning door derden Vult u hieronder de namen van minimaal twee personen in die uw verzoek tot toewijzing van het waarderingsteken vrijwilligers gemeente Aalburg ondersteunen. De ondersteuners wordt gevraagd om bij deze aanvraag een brief te voegen waarin zij verklaren waarom zij vinden dat de voorgestelde persoon een waarderingsteken vrijwilligers zou moeten ontvangen. Ondersteuner 1 Naam telefoonnummer Relatie tot de voorgestelde vrijwiliger: Ondersteuner 2 Naam telefoonnummer Relatie tot de voorgestelde vrijwiliger: Ondersteuner 3 Naam telefoonnummer Relatie tot de voorgestelde vrijwiliger:

3 Motivering van de aanvraag Waarom zou deze vrijwilliger het waarderingsteken moeten ontvangen? Wat maakt deze persoon zo speciaal? Schrijf bij elke activiteit die de vrijwilliger doet/deed duidelijk op: - de periode waarin de activiteiten plaatsvonden en de bijozndere verdiensten van de vrijwilliger; - een indicatie van de tijd dat de vrijwilliger hier wekelijks/maandeljiks mee bezig is/was; - de invloed op en betekenis voor de samenleving; - eventuele bijzondere gegevens. - kreeg de vrijwilliger een vergoeding voor zijn werkzaamheden? Geeft u in de toelichting heel duidelijk aan wat precies de werkzaamheden zijn die de vrijwilliger doet. Waarom is deze persoon een voorbeeld voor de samenleving? BESCHRIJVING VAN DE VRIJWILLIGERSWERKZAAMHEDEN Activiteit 1

4 Activiteit 2 Activiteit 3

6 Activiteit 4 Activiteit 5

7 Eventuele verder verdiensten Overige gegevens 1. Is de waardering voor de vrijwilliger al op een andere manier tot uitdrukking gebracht? Bijvoorbeeld met een Koninklijke onderscheiding of een erepenning? ja, te weten nee Ondertekening Plaats Datum: Handtekening Beoordeling (in te vullen door comite van toewijzing/gemeente 1. Zijn alle verplichte bijlagen opgevraagd en bij het voorstel gevoegd? Justitiele documentatie Uittreksel/afschrift Gemeentelijke Basisadministratie

8 Signalering uit het politieregister indien de vrijwilliger voor 1932 geboren is moet een verklaring uit het Centraal Archief Bijzondere Rechtspleging opgevraagd en toegevoegd worden. Oordeel en toelichting Comite van Toewijzing Uitreiking erepenning ja nee

Vergelijkbare documenten

Voorstel tot de verlening van een Koninklijke Onderscheiding

Voorstel tot de verlening van een Koninklijke Onderscheiding Gegevens decorandus (voorgestelde persoon) Geslachtsnaam Voorvoegsels Geslacht Man / Vrouw 1 Voornamen 2 Geslachtsnaam partner 3 (Adellijke)