Administratie- en advieskantoor voor mensen met het Persoons Gebonden Budget (PGB).

Transcriptie

1 Roomweg 157 a 7523 BM Enschede T: (nood) E: info@uwbudget.nl PGB-SERVICE UW BUDGET U W P A R T N E R V O O R H E T P G B Administratie- en advieskantoor voor mensen met het Persoons Gebonden Budget (PGB). Folder - PGB WMO

2 PGB / Zorg in natura Soorten PGB In Nederland kennen we 4 soorten PGB s. Alle soorten PGB worden in deze folder afzonderlijk beschreven. PGB-WLZ PGB-WMO PGB-ZVW PGB-Jeugdwet Wat is een PGB? Het PGB is een budget dat u toegekend krijgt om zelf uw zorgverleners in te huren voor de zorg die u nodig hebt. Of om zelf uw hulpmiddelen aan te schaffen en voorzieningen te realiseren. Bent u chronisch ziek of hebt u een beperking of aandoening? Neem zelf het heft in handen en regel zelf uw eigen zorg, begeleiding, hulpmiddelen of voorzieningen. Bij Zorg in Natura kiest u voor gemak. De gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar heeft namelijk al afspraken gemaakt met een aantal speciaal geselecteerde zorgverleners voor uw zorg. U mag zelf kiezen uit de lijst van zorgverleners die een contract hebben met de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar. Kernpunten: U overlegt met de zorgverlener hoe u de zorg wilt ontvangen; U hoeft geen administratie bij te houden; U hoeft geen verantwoording af te leggen over de verleende zorg. Wat is Zorg In Natura (ZIN)? Zorg in Natura wil zeggen dat een zorginstelling zorg aan u verleent en de administratie regelt. Bij Zorg in Natura is de zorginstelling altijd een door de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverlener. U ontvangt geen rekeningen van de zorgverlener. De zorgverlener regelt dit rechtstreeks met de gemeente/zorgkantoor/zorgverzekeraar. Wel moet u een eigen bijdrage betalen. Deze wordt opgelegd door het CAK.

3 PGB WMO De Wet maatschappelijke ondersteuning zorgt ervoor dat iedereen kan meedoen aan de maatschappij en zo veel mogelijk zelfstandig kan blijven wonen. Wat bedoelt de Wmo met zelfstandig leven? Bij zelfstandig leven hoort bijvoorbeeld: - een schoon en leefbaar huis; - in en om uw huis kunnen lopen of bewegen; - allerlei praktische zaken goed regelen, zoals de financiële administratie; - voldoende sociale contacten; - binnen uw woonplaats/regio reizen; - zinnige dagbesteding; - structuur aanbrengen in de dag of week (plannen en organiseren). Wie kan Wmo-ondersteuning krijgen? De Wmo is bedoeld voor mensen die hulp nodig hebben om thuis te blijven wonen, of hulp nodig hebben om mensen te ontmoeten en mee te doen in de samenleving. Wat voor soort hulp biedt de Wmo? De gemeente kan algemene voorzieningen en maatwerkvoorzieningen aanbieden. Algemene voorzieningen Een algemene voorziening is er voor alle burgers. Voorbeelden zijn een koffieochtend in het buurthuis, de boodschappenbus of de maaltijdservice. Of vervoer voor alle burgers van 75 jaar en ouder. Maatwerkvoorzieningen Een maatwerkvoorziening is afgestemd op één persoon. Voorbeelden zijn een scootmobiel of begeleiding bij de administratie. Maatwerkvoorzieningen kunnen in natura of als persoonsgebonden budget (pgb) verstrekt worden. Een pgb is een geldbedrag waarmee u zelf de ondersteuning inkoopt. Aanmelding voor Wmo-ondersteuning Heeft u hulp nodig om thuis te kunnen blijven wonen en andere mensen te blijven ontmoeten? Of geeft u mantelzorg? Dan kunt u zich melden bij uw gemeente voor advies en ondersteuning. Gesprek met de gemeente De gemeente is wettelijk verplicht om uw situatie te onderzoeken. Een medewerker praat daarvoor met u en mensen in uw omgeving. Bijvoorbeeld uw eventuele partner of andere familieleden. De gemeente bespreekt met u wat u zelf kunt en hoe mensen in uw omgeving u kunnen helpen. De gemeente moet ook kijken of uw mantelzorger(s) zelf hulp nodig hebben. Het gesprek gaat over verschillende levensgebieden, zoals huishouden, uw woning, werk en inkomen, sociale contacten, en eventueel uw gezin. Cliëntondersteuning U heeft recht op onafhankelijke cliëntondersteuning tijdens het gesprek met de gemeente. De gemeente moet ervoor zorgen dat een cliëntondersteuner beschikbaar is. Mantelzorgondersteuning Gemeenten zijn ook verantwoordelijk voor mantelzorgondersteuning. Bijvoorbeeld door vervangende zorg te organiseren om de mantelzorger te ontlasten, zoals logeeropvang. Het maakt niet uit of de mantelzorger een kind of volwassene verzorgt. Verschillen per gemeente Iedere gemeente organiseert het onderzoek naar de persoonlijke situatie op haar eigen manier. U kunt bij uw gemeente navragen hoe het onderzoek verloopt. Voorstel De gemeente kijkt eerst of u voldoende geholpen bent met algemene voorzieningen. Bijvoorbeeld ontmoetingsochtenden, een maaltijdservice of een vervoerspas. Ook kijkt de gemeente of u al zorg en ondersteuning krijgt vanuit andere wetten, zoals de Participatiewet of de Wet langdurige zorg. Blijkt uit het gesprek dat hulp uit uw omgeving en algemene voorzieningen niet voldoende zijn?

4 Dan doet de gemeente een voorstel voor een maatwerkvoorziening. Voorbeelden van maatwerkvoorzieningen zijn: individuele begeleiding bij de administratie of om structuur aan te brengen in de dag, huishoudelijke hulp, een scootmobiel of dagbesteding. Het doel is dat u veilig zelfstandig kunt blijven wonen en goed mee kunt doen in de samenleving. PGB voor Wmo-ondersteuning U kunt kiezen voor een PGB als u WMO-ondersteuning krijgt van uw gemeente, zoals: - begeleiding in het dagelijks leven; huishoudelijke hulp; dagbesteding of logeeropvang; een individuele vervoersvoorziening; woningaanpassingen of een rolstoel. Voorwaarden U moet uitleggen waarom de zorg in natura niet geschikt is in uw situatie. Verder moet u voldoen aan de volgende voorwaarden: - U moet het budget kunnen beheren (zelf zorg inkopen en zorgverleners aansturen). U mag ook iemand machtigen om dit voor u te doen. - De zorg die u inkoopt, moet doeltreffend zijn (= bijdragen aan uw zelfstandigheid), cliëntgericht en veilig zijn. De gemeente kan niet zomaar een PGB weigeren. Als u (of uw gemachtigde) het PGB kunt beheren en u goede en veilige zorg inkoopt, kan de gemeente het PGB niet weigeren. Hoogte van het PGB In de wet staat dat het PGB toereikend moet zijn. U moet dus de benodigde ondersteuning kunnen inkopen met het budget dat de gemeente u toekent. Voor de benodigde ondersteuning zal de gemeente uitgaan van het advies dat de indicatiesteller geeft. De gemeente berekent het geldbedrag waarmee u die ondersteuning kunt inkopen. De gemeente kan uitgaan van een lager uurtarief als u een niet-professionele zorgverlener inhuurt (bijvoorbeeld een familielid of mantelzorger). PGB duurder dan zorg in natura? Soms is zelf ingekochte zorg duurder dan zorg in natura. Dat is geen reden om een PGB te weigeren. De gemeente moet minimaal het bedrag geven dat zorg in natura zou kosten. De meerkosten betaalt u dan zelf. Familieleden of mantelzorgers betalen met het PGB U kunt in principe de hulp van familieleden en mantelzorgers inkopen met uw PGB. Gemeenten kunnen hier wel voorwaarden aan stellen. Ook kan de gemeente een lager tarief rekenen. U betaalt uw familielid dan een lager uurtarief dan een professionele zorgverlener zou krijgen. Uw familielid of mantelzorger moet u de ondersteuning geven waarvoor het PGB bedoeld is, dus die in uw Wmo-beschikking staat. U sluit dan een contract (zorgovereenkomst) af met uw familielid of mantelzorger. Gebruik bij voorkeur het model Zorgovereenkomst met partner of familielid van de Sociale Verzekeringsbank, dan weet u zeker dat u alle benodigde afspraken maakt. Trekkingsrecht en zorgovereenkomsten U krijgt het PGB niet op uw eigen rekening gestort. Het Servicecentrum PGB van de Sociale Verzekeringsbank regelt de betalingen op basis van de zorgverleningsovereenkomsten die u met de hulpverleners heeft afgesloten. Zie voor informatie: Servicecentrum PGB. Eigen bijdrage Als budgethouder betaalt u een eigen bijdrage, net als mensen met zorg in natura dat doen. U moet de eigen bijdrage van uw eigen inkomen betalen. U kunt dit bedrag dus niet meer uit het PGB betalen, zoals dat in het verleden mogelijk was. De hoogte van de eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen, vermogen, leeftijd en gezinssamenstelling. Het CAK berekent uw eigen bijdrage en stuurt u een rekening.

5 Trekkingsrecht Wat houdt Trekkingsrecht in? Trekkingsrecht is vanaf 1 januari 2015 voor iedereen ingevoerd. Tot 2014 ontving men het PGB zelf, op basis van een indicatiestelling, waarmee zelf zorg werd inkocht. Controles werden achteraf door het zorgkantoor uitgevoerd. Binnen Trekkingsrecht ontvangt de Sociale Verzekeringsbank (SVB) het PGB-budget en betaalt uit aan uw zorgverleners. Daarnaast wordt vooraf door het Zorgkantoor/gemeente gecontroleerd of de zorg die u wilt inzetten uit het PGB betaald mag worden. Waarom is Trekkingsrecht ingevoerd? Het kabinet wil een toekomstbestendig PGB creëren door de verantwoordelijkheden van budgethouders te verminderen en door oneigenlijk gebruik tegen te gaan. Controle voordat een bedrag uit het budget wordt betaald draagt hieraan bij, net als de betaling van facturen door de SVB. Daarnaast voorkomt een systeem van trekkingsrechten dat het PGB in handen komt van malafi de zorgbureaus. een indicatie hebt voor Persoonlijke Verzorging en/of Verpleging. Omdat de zorgregeling per zorgverzekeraar kan verschillen, kunt u ons het best benaderen wanneer u vragen heeft over trekkingsrecht via de zorgverzekeraar. Meer informatie Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen of wilt u meer informatie over bijvoorbeeld onze dienstverlening? Neemt u dan geheel vrijblijvend contact met ons op of bezoek onze website via Wat betekent dit voor u? De Sociale Verzekeringsbank (SVB) ontvangt uw PGB-budget. U koopt zelf zorg in, maar declareert de rekening bij de SVB, waarna de SVB betaalt aan de zorgverlener. Controle vindt vooraf plaats op basis van beschrijvingen van de ingekochte zorg en de contracten. Bij betaling controleert de SVB of de rekening betaald mag worden op basis van de eerdere goedkeuring van het zorgkantoor/gemeente. Het zorgkantoor/gemeente kan achteraf nog controles uitvoeren. Bovenstaande kan afwijken voor trekkingsrecht van het PGB via uw zorgverzekeraar voor de functies Persoonlijke Verzorging en/of Verpleging. (PGB-ZVW) Afwijkend trekkingsrecht PGB via de zorgverzekeraar Wanneer u een PGB heeft dat verstrekt wordt door de zorgverzekeraar, kan het zijn dat uw zorgverzekeraar zelf het trekkingsrecht gaat regelen. Ook kan dit per zorgverzekeraar verschillend zijn. U krijgt te maken met trekkingsrecht via de zorgverzekeraar als u

6 Roomweg 157 a 7523 BM Enschede T: (nood) E: info@uwbudget.nl