Heeft u langdurige zorg nodig?

Transcriptie

1 Heeft u langdurige zorg nodig? In deze folder leest u algemene informatie over de Wet langdurige zorg (Wlz) en we leggen uit hoe u Wlz-zorg aanvraagt. Wij helpen u graag

2 In deze folder... De Wet langdurige zorg (Wlz) 3 In aanmerking komen voor Wlz-zorg 4 - Aanmelden bij Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) 4 - CIZ bepaalt het recht op zorg via een indicatiebesluit 4 - Zorg kiezen: thuis wonen of in een instelling 5 Advies van cliëntondersteuning 9 Praktische informatie 11 Een klacht over de zorg 12 Contactgegevens van organisaties die u kunnen helpen 13 Datum uitgifte: maart 2018

3 De Wet langdurige zorg (Wlz) De zorg die met deze wet geregeld is, is er speciaal voor mensen die altijd toezicht of 24 uur per dag (intensieve) zorg dichtbij nodig hebben. Voor mensen waarbij zorg en ondersteuning van mensen uit hun omgeving, de gemeente of wijkverpleging niet meer toereikend is. Veelal gaat het om mensen met een: - verstandelijke, zintuigelijke of lichamelijke beperking, - lichamelijke aandoening of geheugenproblemen of - geestelijke aandoening die langdurig verblijf met behandeling nodig hebben. Over het algemeen heeft iedereen die in Nederland woont recht op Wlz-zorg. U moet een Burgerservicenummer, een woonadres en een zorgverzekering hebben. Hierop kunnen uitzonderingen zijn, bijvoorbeeld voor mensen die in het buitenland wonen en/of werken. Het Zorginstituut Nederland heeft hierover meer informatie: De zorgkantoren in Nederland regelen de Wlz Uw woonplaats bepaalt met welk zorgkantoor u te maken heeft. In onze provincie is dit Zorgkantoor Friesland, dat is ondergebracht bij De Friesland Zorgverzekeraar. Wij kopen voor u de zorg in en we maken afspraken over welke diensten zorgaanbieders leveren. Als u de zorg zelf wilt regelen, dan helpen wij u ook bij het Persoonsgebonden Budget (PGB)

4 In aanmerking komen voor Wlz-zorg Om in aanmerking te komen voor Wlz-zorg doorloopt iemand de volgende stappen: 1. Aanmelden bij CIZ Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) stelt vast welke zorg u nodig heeft. Dit noemen we een indicatie. Hierin staat op welke zorg u recht heeft en welk zorgprofiel het beste bij uw situatie past. Aanvraagformulier invullen en insturen Met het formulier Aanvraag langdurige zorg vraagt u een indicatie voor Wlz-zorg aan. Het CIZ bekijkt op basis van uw persoonlijke situatie en leefomstandigheden welke zorg u nodig heeft en of u een indicatie krijgt. U vindt het formulier op of u vraagt het via aan bij het CIZ. Hulp nodig bij uw aanvraag Voor hulp bij de aanvraag kunt u terecht bij de Wmo-cliëntondersteuner van uw gemeente of bij de zorgaanbieder van uw voorkeur. Uw huisarts, een familielid of vriend kan u ook helpen. Is er direct na een ziekenhuisopname Wlz-zorg nodig? De transferverpleegkundige van het ziekenhuis regelt met u de aanvraag voor de indicatie. Als een spoedopname (in een instelling) nodig is, kunt u ook contact opnemen met uw huisarts. U heeft al een Wlz-indicatie en uw zorgvraag verandert Als uw zorgvraag verandert, is het raadzaam een herindicatie bij het CIZ aan te vragen. Het CIZ beoordeelt uw situatie dan opnieuw en geeft een andere indicatie af als dit nodig is. 2. CIZ bepaalt het recht op zorg via een indicatiebesluit U ontvangt van het CIZ een schriftelijke beoordeling van de aanvraag. Het CIZ neemt eerst altijd persoonlijk contact op, telefonisch of men komt bij u thuis. Het gesprek met het CIZ vindt plaats met u en/of met uw mantelzorger/begeleider. Dit staat in het indicatiebesluit Op welke zorg u recht heeft. Dit is aangegeven via het zorgprofiel. Vanaf welke datum u recht heeft op deze zorg en wanneer deze zorg eindigt. Ook het zorgkantoor ontvangt uw indicatie Zodra er een indicatie voor Wlz-zorg is, dan ontvangt het zorgkantoor deze informatie ook. Zo weten wij dat u zorg nodig heeft. De zorgaanbieder of het zorgkantoor neemt na ontvangst van de indicatie contact met u op

5 Bezwaar tegen uw indicatie Als u het niet eens bent met het indicatiebesluit van het CIZ, kunt u binnen zes weken bezwaar aantekenen. In de beschikkingsbrief van CIZ leest u hoe u bezwaar aantekent. Geen Wlz-indicatie Als het CIZ geen indicatie voor Wlz-zorg geeft, dan kan de zorg waarschijnlijk uit één of meerdere van de overige wetten georganiseerd worden. Hierover gaat u echter niet in gesprek met het CIZ, maar met de gemeente (Wmo en Jeugdwet) of de wijkverpleegkundige en zorgverzekeraar (Zvw). 3. Zorg kiezen: thuis wonen of in een instelling Met een indicatie voor Wlz-zorg kunt u op twee manieren zorg krijgen: thuis of in een instelling gaan wonen, zoals een verpleeg-/verzorgingshuis of een woonvorm in de gehandicaptenzorg. Er zijn in beide situaties verschillende mogelijkheden: - Zorg in Natura (ZiN). Wij regelen voor u de zorg met zorgaanbieders waarmee wij een contract hebben. U maakt dan zelf geen afspraken over de kosten, dat doen wij voor u. - Persoonsgebonden Budget (PGB). U koopt dan zelf de zorg in. Met het geld dat u krijgt, organiseert u zelf de zorg. - Een combinatie van ZiN en PGB. Wij regelen een deel van de zorg en u regelt zelf een deel van de zorg. Welke zorg de aanbieder aan u levert, spreekt u samen af. De afspraken die u maakt over de invulling van uw zorg, legt u samen met de zorgaanbieder vast in een zorgplan. Wonen in een instelling U krijgt in deze situatie zorg van een zorgaanbieder die u zelf kiest waarmee wij een contract hebben. Het zorgkantoor betaalt de kosten rechtstreeks aan de zorgaanbieder. Het kan zijn dat u een verplichte eigen bijdrage moet betalen. De hoogte van deze eigen bijdrage is mede afhankelijk van uw inkomen. Op kunt u zelf een berekening maken. De zorgaanbieder die u heeft gekozen regelt passende zorg. Ook wanneer er niet direct plaats is. Als er een wachtlijst is, bekijkt de zorgaanbieder wat voor u op dat moment de beste oplossing is: tijdelijk naar een andere instelling of nog even thuis blijven wonen met zorg thuis. Dit noemen we overbruggingszorg. Het zorgkantoor informeert u graag over de mogelijkheden

6 Partneropname Wanneer u een partner heeft, dan kan uw partner meeverhuizen naar de instelling. Ook als uw partner zelf geen indicatie heeft voor Wlz-zorg. Als u samen naar een instelling wilt verhuizen is het belangrijk dat u kiest voor een zorgaanbieder die partnerplekken aanbiedt. Niet elke zorgaanbieder doet dit en zorgaanbieders zijn dit ook niet verplicht. Thuis wonen Met een Wlz-indicatie kunt u ook thuis blijven wonen. U heeft de volgende mogelijkheden: een Volledig Pakket Thuis (VPT) een Modulair Pakket Thuis (MPT) een Persoonsgebonden Budget (PGB) een combinatie van MPT en PGB - 6 -

7 U geeft aan van welke zorgaanbieder(s) u de zorg wilt ontvangen. Wij kijken of het mogelijk is om thuis te blijven wonen en zorg thuis te ontvangen. Daarbij houden we rekening met deze uitgangspunten: Het moet verantwoord zijn om thuis te blijven wonen en De zorgkosten thuis mogen niet hoger zijn dan de kosten voor het wonen in een instelling. In de tabel vindt u een overzicht van de mogelijkheden. Volledig Pakket Thuis (VPT) Modulair Pakket Thuis (MPT) Persoonsgebonden Budget (PGB) Dit is het uitgebreidste pakket dat u thuis kunt krijgen. U kunt het vergelijken met zorg die u in een zorginstelling zou krijgen maar dan thuis. Inbegrepen: Verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding (individueel en/of dagbesteding) Wlz-behandeling Vervoer naar behandeling en/ of dagbesteding Maaltijden (eten en drinken) Schoonmaak van de woning Als u niet het volledige zorgaanbod van een VPT nodig heeft, past een MPT beter bij uw zorgvraag. Het MPT bevat geen eten en drinken. U maakt gebruik van één of meerdere aanbieders die de zorg leveren. Inbegrepen: Verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding (individueel en/of dagbesteding) Wlz-behandeling Vervoer naar behandeling en/ of dagbesteding Logeeropvang Schoonmaak van de woning U kiest voor een PGB als u zelf wilt en kunt bepalen door wie, wanneer en waar de zorg verleend wordt. U koopt de zorg in en bent ook verantwoordelijk voor de inzet en verantwoording van deze zorg. De zorg via een PGB koopt u in bij een thuiszorgorganisatie, iemand uit uw sociale netwerk of bijvoorbeeld een kleinschalige woonvorm. U kunt uw budget besteden aan: Verpleging, persoonlijke verzorging en begeleiding (individueel en/of dagbesteding) Schoonmaken van de woning Logeeropvang Vervoer naar dagbesteding (mits geïndiceerd) Opmerking Het VPT is altijd Zorg in Natura. Om zeker te weten of een VPT bij uw situatie past, kunt u contact opnemen met het zorgkantoor of met de zorgaanbieders. Bij het VPT levert een zorgaanbieder waarmee wij een contract hebben de zorg. Het zorgkantoor regelt de betaling van de zorg. Opmerking Bij het MPT heeft u keuze uit Zorg in Natura of voor een combinatie van Zorg in Natura met PGB. Bij het MPT levert een zorgaanbieder waarmee wij een contract hebben de zorg. Het zorgkantoor regelt de betaling van de zorg. Opmerking Het PGB geeft u vrijheid om zelf uw zorg te regelen. Het brengt ook verplichtingen met zich mee. Daarom is een PGB niet voor iedereen geschikt. Wij bekijken samen met u of een PGB de juiste keuze voor u is. We noemen dit het bewust-keuze-gesprek

8 Verplichtingen bij een PGB Met een Persoonsgebonden budget (PGB) koopt u zelf uw zorg in. U bepaalt van wie u zorg ontvangt en op welke momenten. Er zijn ook verantwoordelijkheden als u een PGB wenst. - U stelt een budgetplan op waarin u beschrijft welke zorgverlener u wilt inzetten voor uw zorg. - U stelt de zorgovereenkomst(en) met zorgverlener(s) op. Hierin staat welke zorg er afgesproken is en tegen welk bedrag. - U zorgt voor een zorgbeschrijving met de zorgverlener(s). Hierin staat welke zorgbehoefte er is en welke zorg de zorgverlener geeft. - U zorgt voor ondersteuning bij het PGB. Bij een aantal zorgprofielen is het verplicht om een gewaarborgde hulp te hebben. Deze persoon ziet er op toe dat u de juiste zorg inkoopt. Er zijn criteria waaraan een gewaarborgde hulp moet voldoen. - U bent verantwoordelijk voor zorginzet, zoals het zoeken naar zorgverleners, goede Wlz-zorg inkopen, aansturen van zorgverleners etc. - U voert de PGB administratie. Zoals het controleren en insturen van de nota s van zorgaanbieders naar de Sociale Verzekeringsbank (deze beheert het PGB). - U werkt mee aan een controle vanuit het zorgkantoor. De criteria staan op de verklaring gewaarborgde hulp. Deze vindt u op onder Formulieren PGB. U vindt daar ook de 6-stappen folder van Zorginstituut Nederland

9 Advies van cliëntondersteuning Iedereen die recht heeft op langdurige zorg uit de Wlz kan hulp krijgen van een cliëntondersteuner. Hij of zij ondersteunt u en/of uw naasten bij al uw vragen rondom het regelen en de uitvoering van langdurige zorg. Het zorgkantoor en/of de zorgaanbieder van uw voorkeur, denken graag met u mee over hoe u de zorg goed kunt organiseren. Hierbij wordt ook gekeken naar de mogelijkheden/oplossingen binnen uw sociale netwerk zoals familie, mantelzorgers en vrijwilligers. U kunt ook ondersteuning krijgen van een onafhankelijke cliëntondersteuner. Deze organisaties hebben geen belangen bij zorgaanbieders of het zorgkantoor. In Friesland kunt u terecht bij MEE Friesland, Zorgbelang Fryslân en Stichting Partisipaasje. Wat kan cliëntondersteuning voor u betekenen? Zij kunnen helpen met: - Het zorgaanbod in de regio, verschillende woonvormen, cliëntrechten en eventuele wachtlijsten. - De keuze voor de zorgaanbieder die het beste bij uw situatie past. - De invulling van de zorg. U kunt bijvoorbeeld hulp krijgen bij het opstellen van een persoonlijk plan. Hierin legt u vast hoe u uw leven wilt inrichten en wat daarbij voor u de beste zorg is. Wat kunnen MEE Friesland, Zorgbelang Fryslân en Stichting Partisipaasje nog meer voor u doen? - Ondersteunen bij het opstellen, evalueren en bijstellen van het zorg- of ondersteuningsplan. Dit zijn afspraken over de invulling van de zorg die u maakt met uw zorgverlener. - Ondersteunen bij klachten, geschillen, bezwaar en beroep. - Ondersteunen bij het aanvragen van een herindicatie. Gratis en in uw belang Cliëntondersteuning is er speciaal voor u. Er zijn geen kosten aan verbonden

10 Contactgegevens Stichting Partisipaasje Fryslân Telefoon: Website: Zorgbelang Fryslân Telefoon: Website: MEE Friesland Telefoon: Website: Zorgkantoor Friesland Telefoon: (08:30 tot 12:00 uur) Website: Meer informatie vindt u onder Belangrijke adressen en telefoonnummers. Zoekt u een zorgaanbieder? In Vind uw Zorgaanbieder op staan alle zorgaanbieders waarmee we een contract hebben

11 Praktische informatie Wie betaalt uw zorg vanuit de Wlz? De Wlz is een volksverzekering. Iedereen die in Nederland woont of werkt én die is verzekerd voor zorg, betaalt hiervoor premie. Hieruit wordt de Wlz-zorg betaald. Eigen bijdrage Als u Wlz-zorg ontvangt en u bent ouder dan 18 jaar, dan betaalt u een wettelijk verplichte eigen bijdrage. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) int de eigen bijdrage. U ontvangt daarvoor een rekening. Hoeveel u zelf betaalt, hangt af van uw inkomen en vermogen, uw huishouden en de manier waarop u zorg krijgt. U kunt bezwaar maken tegen de hoogte van de eigen bijdrage. Op vindt u alle informatie over de eigen bijdrage. U kunt daar ook een proefberekening maken. Kosten voor aanvullende producten en diensten Voor zaken die horen bij uw zorg met verblijf in een instelling betaalt u geen extra kosten. Bijvoorbeeld voor uw kamer of appartement, maaltijden, verzorging of een interne verhuizing. Naast deze standaardvoorzieningen bieden sommige instellingen aanvullende producten en diensten aan. U kunt hier gebruik van maken. De instelling mag hiervoor wel een vergoeding vragen. Meer informatie over zaken die horen bij de Wlz, staan beschreven in het Wlz-kompas op

12 Een klacht over de zorg Zorg is mensenwerk. Als u ontevreden bent, of als er fouten zijn gemaakt, dan is het belangrijk dat u dat meldt bij de zorgaanbieder. Een goed gesprek kan de lucht klaren en men kan ervan leren. Bent u hierna nog ontevreden, dan kunt u alsnog een klacht indienen. Iedere zorgaanbieder is wettelijk verplicht een klachtenregeling te hebben. Ook heeft iedere zorgaanbieder een klachtencommissie. Bij een PGB is de budgethouder zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van de ingekochte zorg en kan daarvoor terecht bij de zorgverlener. Klacht of bezwaar Bent u ontevreden over onze dienstverlening of over een besluit/beschikking? Ook dan is het belangrijk dat u bij ons een klacht of een bezwaar indient. Een klacht stuurt u schriftelijk of via in. Een bezwaarschrift kunt u alleen schriftelijk indienen bij: Zorgkantoor Friesland afdeling Juridische Zaken, Postbus 730, 8901 BM Leeuwarden. Zorgkantoor Friesland behandelt uw klacht of het bezwaar en neemt een standpunt in. Bent u niet tevreden over de uitkomst, dan kunt u uw klacht binnen een jaar sturen naar de Nationale Ombudsman te Den Haag. Als u het niet eens bent met onze beslissing op uw bezwaar, dan kunt u beroep instellen bij de Rechtbank Noord-Nederland, locatie Leeuwarden, sector bestuursrecht. In onze klachtenfolder op vindt u meer informatie

13 Contactgegevens van organisaties die u kunnen helpen Zorgkantoor Friesland Zorgkantoor Friesland regelt de Wlz in onze provincie. Harlingertrekweg 53 (bezoekadres) 8913 HR Leeuwarden Postbus BM Leeuwarden Telefoon: Website: Centraal Administratie Kantoor (CAK) Het CAK berekent en int de eigen bijdrage voor de Wlz. Prinses Beatrixlaan 7 (bezoekadres) 2595 AK Den Haag Antwoordnummer VB Den Haag Zorg vanuit de Wlz: Website: Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) Het CIZ geeft een beschikking af waarin staat of u wel of niet in aanmerking komt voor Wlz-zorg. Europalaan 100 (bezoekadres) 3526 KS Utrecht Postbus GR Utrecht Telefoon: Website: Zorginstituut Nederland Zorginstituut Nederland behartigt het belang van iedereen die op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wlz recht heeft op zorg. U kunt hier terecht voor bijzondere vragen, zoals het recht op Wlz als u niet in Nederland woont of werkt. Telefoon: Website:

14 MEE Friesland MEE informeert, ondersteunt en wijst de weg naar de juiste instanties voor iedereen met een beperking, handicap of chronische ziekte. Sixmastraat PA Leeuwarden Telefoon: Website: Zorgbelang Fryslân Zorgbelang Fryslân biedt onafhankelijke cliëntondersteuning voor mensen met een Wlz-indicatie en komt op voor de belangen van zorggebruikers. U kunt er onder andere terecht met vragen over zorgaanbieders, klachten, bezwaren, Zorg in Natura en Persoonsgebonden budget. K.R. Poststraat PW Heerenveen Telefoon: Website: Stichting Partisipaasje Fryslân Deze stichting helpt of adviseert u bij het zoeken naar de best passende oplossing voor uw zorg. Waar bent u het best mee geholpen en waar moet u zijn? Telefoon: Website: Nationale Ombudsman De nationale Ombudsman helpt u als u een klacht heeft over de overheid. Antwoordnummer WB Den Haag Telefoon: Website:

15 - 15 -

16 Service en Contact Als u vragen heeft naar aanleiding van deze folder, belt u dan met Zorgkantoor Friesland: (058) Wij zijn dagelijks bereikbaar van 8.00 tot uur en helpen u graag. Uw vraag kunt u ook stellen via het contactformulier op Zorgkantoor Friesland Harlingertrekweg 53 Postbus BM Leeuwarden Telefoon: Deze folder is een uitgave van Zorgkantoor Friesland. Exemplaren kunt u downloaden op Disclaimer Aan de informatie die in deze brochure is opgenomen kunt u geen rechten ontlenen. De informatie is bijgewerkt tot en met 1 maart Z-KTR