Collegevoorstel. Zaaknummer

Transcriptie

1 Collegevoorstel Aanleiding / voorgeschiedenis De Jeugdwet en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) bepalen dat u uitgangspunten voor het toekennen van Persoonsgebonden Budget (PGB) moet vaststellen. Nu is de toekenning (m.u.v. Hulp bij het Huishouden) gebaseerd op 80% van het Zorg in Natura (ZiN)-tarief. Er is destijds voor gekozen om één PGB-tarief te hanteren. Dit voorstel gaat over de uitgangspunten voor Feitelijke informatie Het uitgangspunt bij de toekenning van maatwerkondersteuning is Zorg in Natura (ZiN). Het kan echter voorkomen dat de klant verzoekt om een Persoonsgebonden Budget (PGB). In de beleidsregels Wmo en jeugdhulp gemeente Heusden 2015 staat (naast de wettelijke richtlijnen voor PGB 1 ) dat de volgende zaken aanleiding kunnen zijn om een PGB te verstrekken: de benodigde ondersteuning is vooraf niet goed in te plannen; de hulp moet op verschillende locaties worden geleverd; er is sprake van psychische beperkingen, waardoor Zorg in Natura door een onbekende/wisselende professional niet wenselijk is; er is sprake van een zorgbehoefte waarin het huidige aanbod van Zorg in Natura niet voorziet. Hiermee worden geen vormen van zorg uitgesloten voor een PGB 2. In principe is bij de juiste motivatie elke vorm van zorg beschikbaar via een PGB. Dat geldt dus ook voor de zorg uit het sociaal netwerk, die niet door professionals wordt geleverd, de zogenaamde informele zorg. Wanneer er in de huidige situatie een PGB wordt toegewezen, wordt het tarief voor het PGB berekend door 80% van dezelfde maatwerkondersteuning in ZiN te nemen. Het PGB-tarief voor Hulp bij het Huishouden heeft u op 10 november 2015 vastgesteld. De lonen die in zorgovereenkomsten, tussen budgethouders en zorgaanbieder, bij informele zorg staan, variëren tussen de 15 en 20. Deze bedragen zijn een stuk lager dan de tarieven voor professionele zorg. De Wmo-adviesraad adviseert u om informele zorg uit te sluiten van PGB omdat dit misbruik voorkomt. De Wmo-adviesraad adviseert om hiervoor een overgangsregeling te maken. Het advies van de Wmoadviesraad treft u als bijlage aan. Afweging Invoering tarief voor informele zorg In zo n 40% van de gevallen waarin er een PGB wordt ingezet, wordt de zorg ingekocht bij familieleden of kennissen. Het is bekend dat zij een lager tarief hanteren dan professionele organisaties. Doordat zij, in het huidige beleid, hetzelfde tarief krijgen als professionals kunnen budgethouders meer uren informele zorg inkopen dan is vastgesteld in het persoonlijk plan. Door het tarief aan te passen komt het PGB-tarief dichter bij de werkelijke zorguren die nodig zijn. Het voorstel is dan ook om onderscheid te gaan maken tussen een 1 Wmo 2015 Artikel en Jeugdwet artikel 8.1.1: a. in staat zijn de aan een persoonsgebonden budget verbonden taken op verantwoorde wijze uit te voeren; b. motiveren dat zij de individuele voorziening/ maatwerkvoorziening die wordt geleverd door een aanbieder, niet passend achten; en c. naar het oordeel van het college is gewaarborgd dat de jeugdhulp die tot de individuele voorziening behoort en die de jeugdige of zijn ouders van het budget willen betrekken, van goede kwaliteit is of is gewaarborgd dat de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen die tot de maatwerkvoorziening behoren, veilig, doeltreffend en cliëntgericht worden verstrekt. 2 In sommige gemeenten worden zwaardere en specialistische vormen van zorg uitgesloten van PGB. Bijvoorbeeld PGB bij gedwongen jeugdhulp. Het komt echter nauwelijks voor dat voor deze vormen van zorg PGB gevraagd wordt en ook in die situatie geldt dat op basis van maatwerk en de juiste motivatie gekeken wordt of PGB wel of geen goede optie is. 1

2 tarief voor informele zorg en professionele zorg. Voor informele zorg kan dan een vast tarief gaan gelden van 17,50 per eenheid en het tarief voor professionele zorg blijft gebaseerd op 80% van het ZiN-tarief. Verbijzondering voor vervoer en bepaalde vormen van jeugdhulp Voor 2 vormen van zorg is er reden om een verbijzondering toe te passen. Het voorstel is om voor vervoer geen PGB voor informele zorg toe te kennen. Tijdens een keukentafelgesprek wordt beoordeeld of de inwoner zelfstandig of met zijn/haar omgeving een oplossing weet te vinden voor zijn hulpvraag. Daarna wordt er gekeken of er gebruik gemaakt kan worden van een algemeen toegankelijke voorziening (zoals maatschappelijk werk). Als deze voorzieningen niet toereikend zijn, wordt er een individuele of maatwerkvoorziening toegewezen. Wanneer een inwoner vervoerd moet worden naar een zorgvoorziening, wordt er allereerst gekeken of dit vervoer binnen het sociaal netwerk kan worden opgepakt. Als dit lukt, dan is dit een voorbeeld van eigen kracht en leidt dit niet vanzelfsprekend tot een maatwerk- of individuele voorziening (ZiN of PGB). Lukt dit niet dan kan ook gekeken worden naar vervoer via deeltaxi, Valys of de vervoersservice van Modus. Er wordt voor PGBvervoer zodoende geen apart tarief voor informele zorg vastgesteld (zie bijlage). De uitgangspunten worden nader uitgewerkt in de beleidsregels. Voor bepaalde vormen van jeugdhulp is het niet mogelijk om informele zorg in te zetten. Er zitten aan deze vormen bepaalde kwalitatieve eisen die vragen om een professional. Een voorbeeld is J-GGZ waarbij er expertise nodig is van kinderpsychiatrie. Hiermee stel je de scheiding vast tussen informele zorg en professionele zorg: indien er sprake is van zorg waarbij specifieke kennis en expertise (diploma of certificaten) nodig is, is er alleen sprake van professionele zorg. Invoering per 1 januari 2016 Het voorstel is om de nieuwe PGB-tarieven vanaf 1 januari 2016 in te laten gaan. Dit betekent dan dat bij de huidige budgethouders 3 het budget op 1 januari 2016 wordt aangepast naar het nieuwe PGB-tarief voor professionele zorg. Op basis van de beschikbare informatie is namelijk niet te beoordelen of er sprake is van een PGB met informele zorg. Hierdoor kunnen de tarieven voor informele zorg bij deze PGB s pas ingaan na een herbeoordeling. Voor nieuwe hulpvragen in 2016 worden direct de nieuwe tarieven toegepast. Gedeeltelijke afwijking van advies Wmo-adviesraad Met dit voorstel wordt er deels afgeweken van het advies van de Wmo-adviesraad. Het blijft immers mogelijk om via een PGB zorg in te kopen binnen het sociaal netwerk. Dat komt omdat er op dit moment juridische kanttekeningen zijn te plaatsen bij het uitsluiten van een PGB binnen het sociaal netwerk. Een budgethouder is namelijk vrij om zijn eigen zorgverlener te kiezen. Inzet van middelen Voor de PGB s jeugd en Wmo bedragen de kosten voor 2015, op basis van de meest recente inzichten, naar verwachting ongeveer Door het tarief informele zorg vast te stellen op 17,50, komt het gemiddelde van deze tarieven ongeveer de helft lager te liggen dan de tarieven voor Zorg in Natura. Zoals eerder genoemd, wordt in ongeveer 40% van de huidige PGB s hulp ingekocht binnen het sociaal netwerk (informele zorg). Als daadwerkelijk 40% van de budgethouders zijn/haar zorg inkoopt binnen het sociaal netwerk in plaats van bij professionals, dan kan dit mogelijk zorgen voor een besparing van Het voorstel is om deze mogelijke besparing niet direct in te rekenen maar beschikbaar te houden voor de kosten van ontwikkelingen binnen het sociaal domein. 3 Met uitzondering van de overgangscliënten waarover u op 27 oktober 2015 een besluit nam. Bij deze groep gaat het nieuwe tarief pas vanaf 1 mei 2016 in, na een herbeoordeling. 2

3 Risico's Door te gaan werken met een apart tarief voor informele zorg kan het zijn dat budgethouders, die zorg inkopen bij mensen uit het sociaal netwerk, een lager budget krijgen bij een herbeoordeling dan in de huidige situatie. Mogelijk gaan zij hierdoor bezwaar maken. De scheiding tussen informele zorg en professionele zorg is niet altijd helder. In de beleidsregels zal worden opgenomen wat de scheidslijn is tussen informele zorg en professionele zorg. Procedure / vervolgstappen Als u volgens dit voorstel besluit moeten het Besluit maatschappelijke ondersteuning en Jeugdhulp gemeente Heusden 2015 en de Beleidsregels Wmo en Jeugdwet gemeente Heusden 2015 worden aangepast aan de nieuwe uitgangspunten voor PGB. U ontvangt hierover nog tijdig in december een voorstel. Vooruitlopend hierop worden alle budgethouders die door Bijeen in de periode van 1 december en 1 januari 2016 worden bezocht, al beoordeeld aan de hand van het nieuwe beleid. Uw besluit wordt gedeeld met de Wmo-adviesraad. Voorgenomen besluit Het voorstel is om bijgaand besluit vast te stellen. 3

4 BESLUIT Het college van Heusden heeft in de vergadering van 24 november 2015 besloten: vanaf 1 januari 2016 bij een Persoonsgebonden Budget onderscheid te maken in een tarief voor professionele zorg en voor informele zorg door: het tarief voor professionele zorg vast te stellen op 80% van het Zorg in Natura-tarief; het tarief voor informele zorg vast te stellen op 17,50 per eenheid; voor vervoer geen PGB voor informele zorg toe te kennen; voor een aantal vormen van jeugdhulp (zoals J-GGZ), vanwege daarvoor geldende kwaliteitseisen, alleen professionele zorg vanuit een PGB mogelijk te maken. namens het college van Heusden, de secretaris, mr. J.T.A.J. van der Ven 4

5 Zorgcode Tarief* 2016 ZiN Tarief 2016 PGB professioneel Begeleiding individueel Wmo en Jeugd (tarief per uur) H300 Begeleiding 44,4 35,52 17,5 H305 Begeleiding op afstand (alleen Wmo) 44,4 35,52 17,5 H150 Begeleiding extra 48 38,4 17,5 H152 Begeleiding speciaal 1 (nah) 66 52,8 17,5 H153 Gespecialiseerde begeleiding (psy) 66 52,8 17,5 Persoonlijke verzorging Wmo en Jeugd (tarief per uur) H126 Persoonlijke verzorging 41,4 33,12 17,5 H127 Persoonlijke verzorging extra 41,4 33,12 17,5 Tarief 2016 PGB informeel Persoonlijke verzorging Wmo (tarief per uur) H132 Nachtverzorging 41,4 33,12 17,5 H136 Persoonlijke verzorging op afstand aanvullend 41,4 33,12 17,5 H137 Persoonlijke verzorging farmaceutische telezorg 41,4 33,12 17,5 Begeleiding groep PG/SOM Wmo (tarief per dagdeel) H531 Dagactiviteit basis 26,4 21,12 17,5 H533 Module cliëntkenmerk (PG) 45,6 36,48 17,5 H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend) 45,6 36,48 17,5 Begeleiding groep (L)VG Wmo (tarief per dagdeel) H811 Dagactiviteit VG licht 31,2 24,96 17,5 H812 Dagactiviteit VG midden 40,8 32,64 17,5 H813 Dagactiviteit VG zwaar 55,2 44,16 17,5 Begeleiding groep LVG Jeugd (tarief per dagdeel) H814 Dagactiviteit VG kind licht 38,4 30,72 17,5 H815 Dagactiviteit VG kind midden 50,4 40,32 17,5 H816 Dagactiviteit VG kind zwaar 67,2 53,76 17,5 H940 Toeslag kind dagbesteding VG licht 16,8 13,44 NVT H891 Dagbehandeling JLVG 100,8 80,64 17,5 Begeleiding groep LG Wmo (tarief per dagdeel) H831 Dagactiviteit LG licht 31,2 24,96 17,5 H832 Dagactiviteit LG midden 40,8 32,64 17,5 H833 Dagactiviteit LG zwaar 55,2 44,16 17,5 Begeleiding groep LG Jeugd (tarief per dagdeel) H834 Dagactiviteit LG kind licht 38,4 30,72 17,5 H835 Dagactiviteit LG kind midden 50,4 40,32 17,5 H836 Dagactiviteit LG kind zwaar 67,2 53,76 17,5

6 Zorgcode Tarief 2016 ZiN Tarief 2016 PGB professioneel Begeleiding groep ZG (tarief per dagdeel) H871 Dagactiviteit ZG visueel licht 31,2 24,96 17,5 H872 Dagactiviteit ZG visueel midden 31,2 24,96 17,5 H873 Dagactiviteit ZG visueel zwaar 31,2 24,96 17,5 Tarief 2016 PGB informeel Verblijf Wmo (tarief per etmaal) Z992 Verblijfscomponent kortdurend verblijf GGZ 27,6 22,08 17,5 Z993 Verblijfscomponent kortdurend verblijf GHZ: VG en LG 27,6 22,08 17,5 Z996 Verblijfscomponent kortdurend verblijf V&V 27,6 22,08 17,5 Producten PSY (tarief per dagdeel) F125 Dagactiviteit GGZ-LZA 31,2 24,96 17,5 Vervoer Wmo (tarief per etmaal) H803 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling V&V 7,2 5,76 NVT H990 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GGZ 7,2 5,76 NVT H895 Vervoer rolstoel NVT Vervoer Wmo en Jeugd (tarief per etmaal) H894 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ extramuraal H896 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ rolstoel extramuraal 7,2 5,76 NVT NVT *Alle genoemde tarieven zijn in euro s ( ).

7 J. Verheij-Verreijt Demer AB Heusden Mob: Heusden, 10 november 2015 Aan : Chantal Martens Betreft: je verzoek per via Bianca van 8 oktober over de PGB. Beste Chantal, Binnen de raad hebben wij uitvoerig van gedachten gewisseld over de mogelijkheden die jij in je mail aangeeft. Wij neigen naar een oplossing waarbij mensen met een PGB alleen nog gebruik mogen maken van aanbieders die òf professioneel òf ZZP-er zijn. Dit sluit misbruik door verwanten uit. Het tarief zou dan 100% en 75% moeten zijn vanwege de door jou al aangegeven motieven. Als overgangsregeling zou dan hier nog de mogelijkheid aan toegevoegd kunnen worden dat tijdelijk nog gebruik gemaakt zou mogen worden van verwanten tegen een tarief van 50%. Wij zijn ons ervan bewust dat wij met deze regeling de goede mantelzorgers misschien onrecht aandoen, maar als dit de enige manier is om het misbruik te stoppen dan moet het maar zo. Tot nader overleg zijn wij natuurlijk altijd bereid. Met vriendelijke groet, Namens Wmo-adviesraad Jeanne Verheij-Verreijt, voorzitter