Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda

Transcriptie

1 Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant

2 CV geneeskunde Utrecht sportgeneeskunde Utrecht clubarts eredivisieploeg handbal 2008-heden bondarts KNKV 2011-heden sportarts Amphia Breda en Franciscus Roosendaal 2011-heden docent 3x6=18

3 Take home message Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!

4 De Schouder Clavicula Scapula CTO Humerus Rotator cuff Bursa Ligamenten, kapsel labrum

5 Schouder stabiliteit Kop 5 x groter oppervlak dan de kom Golfbal op tee

6 Stabiliserende factoren Kapsel Ligamenten Scapula Labrum Bankart/Hills-Sachs Cuff! (sleepkabel)

7 Labrum

8 Rotator cuff

9 Klachten bij blessures Pijn (wanneer? Bijv bovenhands, tijdens of na het sporten) Acuut of geleidelijk C5 dermatoom/voorzijde/ achterzijde Tintelingen Dead arm Kraken

10 Onderzoek Inspectie: atrofie, zwelling, AC-gewricht, hoogstand/laagstand CWK/CTO Actief Passief Specifieke testen Weerstandstesten

11 Actief bewegingsonderzoek Scapulothoracale instabiliteit

12 Specifieke testen: impingement Neertest Hawkins-Kennedy test

13 Specifieke testen: Labrum Yergason Biceps load II

14 Specifieke testen: stabiliteit

15 Aanvullend onderzoek Röntgen Echo CT MRI (met of zonder contrast) EMG Scopie

16 Beleid Conservatief: oefentherapie (scapulothoracaal, cuff) ESWT NSAID Injectie Operatie

17 De Heup/Lies Bekken/SI/LWK Acetabulum Femor Adductoren Ligamenten/kapsel Labrum Bursa

18 Labrum Adductoren

19

20 Casus Man 34 jaar, pijn rechterlies, pijn tijdens voetbal en erna. Anamnese?

21 Anamnese Pijnprovocatie voetbal, pijn tijdens W-up en na voetbal Geleidelijk begin Geen pijn bij HNP, geen uitstraling Geen zwelling Enige ochtend/startstijfheid

22 Lichamelijk onderzoek Inspectie statiek Functie LWK, SI, heupen Palpatie liespoort Spierlengte Weerstandstesten (adductoren, rectus) Drukpijn inserties

23 Aanvullend onderzoek Noodzakelijk? Röntgen Echo MRI CT

24 Differentiaal diagnose Adductoren tendinopathie Sportsmen hernia Avulsiefractuur Bursitis Coxarthrose LWK/SI problema- tiek

25 CAM/Pincer

26 Wat is dit?

27 Behandeling Oefentherapie (liesbroek?) Injectie ESWT Manueel therapeut Operatie

28 Behandeling adductorentendinopathie

29 Femur Tibia Fibula Patella Quadriceps Hamstrings Kapsel VKB, collateraal banden Menisci De Knie

30 Casus Vrouw 15 jaar, pijn rondom de patella, soms het gevoel dat ze door de knie zakt. Anamnese?

31 Anamnese Geleidelijk ontstaan Nooit zwelling Pijn diffuus door de knie Provocatie door sporten, ook daarna nog klachten, wisselend Theaterfenomeen +

32 Lichamelijk onderzoek Inspectie statiek Functie hallux, enkel, knie en heup Hydrops Stabiliteit Weerstandstesten Menisci Palpatie

33 Q-hoek

34 Aanvullend onderzoek Noodzakelijk? Röntgen (2 richtingen?, poortopname?) Echo CT MRI

35 Differentiaal diagnose PFPS Jumpers knee OD haard SLJ VKB/Meniscus Pes anserinus TIFS Bursitis

36 Jumpers knee Oefentherapie Inlays MT ESWT Autoloog bloed Patellabandje

37 Oefentherapie knie Plankje, hoek 15 graden Langzaam naar beneden, snel omhoog 2 of 1 been Knie boven de tenen 12 weken, eerste toename klachten kan!

38 PFPS Multicausaal Vaker meisjes dan jongens Self limiting? Oefentherapie Inlays Brace? Sporten? Multidisciplinaire aanpak?

39 De Enkel Tibia, fibula, talus Middenvoet Ligamenten Kapsel Enkelbanden Onderste en bovenste spronggewricht Spieren

40

41 1 = lig. Talofibulare anterior 2 = lig. Calcaneo fibulare 3 = lig. Talofibulare posterior

42 De simpele distorsie Inversietrauma Supinatielijn Vergeet de knie niet

43 Behandeling Drukverband Tape/brace 4-6 weken En dan

44 Dokter, het gaat niet over Enkel blijft dik, doet nog steeds pijn Ik wil een MRI

45 Differentiaal diagnose Reactief kapsel Fractuur AMI OD haard

46 Onderzoek Schuiflade BSG OSG Belaste dorsaalflexie Functie onderzoek/statiek Balans

47 Aanvullend onderzoek Wel/niet? Röntgen Echo CT Toch MRI?

48 Beleid Oefentherapie rust Injectie NSAID Scopie

49 Take home message schouder Schouderstabiliteit Scapulothoracaal optrainen Dan cuff optrainen Zo nodig doorverwijzing

50 Take home message lies Adductoren tendinopathie Niet alleen de adductoren trainen Ook buik, rug spieren (core stability) Cave CAM/Pincer

51 Take home message knie PFPS Self limiting, maar oefentherapie werkt Multicausaal, nog al eens samen met: Jumpers knee Excentrische oefeningen thuis Kan klachten doen toenemen eerste 4 weken: doorzetten!

52 Take home message enkel Simpele distorsie kan langduring klachten geven Vaak te snel, te veel Soms meer aan de hand: OD-haard, AMI Dan doorverwijzing

53 Take home message Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!