INTERLINE CASUSSCHETSEN. Casusschets 1a en 1b 1a LUCHTWEGINFECTIES BIJ KINDEREN

Transcriptie

1 INTERLINE LUCHTWEGINFECTIES BIJ KINDEREN Augustus 2004 CASUSSCHETSEN Casusschets 1a en 1b 1a Jasper, 4 jaar oud. U kent Jasper als oren-kindje. In het verleden frequent otitiden waarvoor meerdere malen antibiotica en eenmaal buisjes geplaatst door de KNO arts. Nu meldt moeder zich omdat hij 1 dag koorts heeft, snottert en hoest. Zij vraagt zich af of er weer antibiotica gegeven moeten worden om de problemen voor te zijn. Bij lichamelijk onderzoek ziet u een wat bleke Jasper, snotterig met een ademhalingsfrequentie van 36/min. Temperatuur 40 graden C. Beide trommelvliezen zijn rood met een normale lichtreflex. Over beide longen hoort u voortgeleide slijmgeruizen. Vraag 1: Dit is een: 1. Niet ernstige bovenste luchtweginfectie 2. Ernstige bovenste luchtweginfectie 3. Niet ernstige lagere luchtweginfectie 4. Ernstige lagere luchtweginfectie

2 1b Sharon, 11 maanden oud. Komt met moeder met spoed op het spreekuur, omdat zij ziek is en koorts heeft. Zij is nu 24 uur ziek, heeft koorts tot 39 graden. Ze ademt raar, net zoals neefje Wesley die taai slijmziekte heeft.. Bij onderzoek ziet u een ziek meisje met een ademhaling van 40x 50x/ minuut, wat steunend. De temperatuur is 39,2 graden C. Ze is verkouden. Over de longen hoort U eigenlijk weinig bijzonders, of zijn er crepitaties links te horen? Vraag 2: Welke diagnose stelt U? 1. Rhinitis 2. Bronchiolitis 3. Pneumonie 4. Bronchitis 5. Cystic Fibrosis

3 Casusschets 2 Dezelfde Sharon, 11 maanden oud. U stelde de diagnose pneumonie, met rhinitis. Nog verdere voorgeschiedenis: Moeder vertelt dat zij altijd alles oppikt, ze heeft nu al haar derde ziekteepisode deze winter. Zo kan het toch echt niet langer, vinden de ouders. Sharon is een couveuzekindje geweest en baart de ouders eigenlijk vanaf het begin zorgen. Ze heeft immers al teveel antibiotica gehad hetgeen toch slecht is voor haar weerstand. Vraag 1: Zijn er bij dit kind redenen om extra bezorgd te zijn? Evt meerdere bordjes: 1. Ja, vanwege de voorgeschiedenis als couveuzekind 2. Ja, vanwege de leeftijd en de hoge koorts > 39 graden 3. Ja, vanwege het aantal ziekte-episodes in het winterseizoen 4. Ja, als er altijd afwijkingen links te horen zijn geweest 5. Ja, vanwege de positieve familieanamnese voor Cystic Fibrosis Of geen bordje: nee, ziek-zijn verhoogt de weerstand; zo zijn we allemaal groot geworden. Vraag 2: Is er een indicatie voor aanvullend onderzoek of doorverwijzing? 1. Nee 2. X thorax 3. X thorax en bloedbeeld 4. Kind vanwege voorgeschiedenis en leeftijd sowieso insturen naar kinderarts

4 Casusschets 3a en 3b 3a Kevin, 3,5 jaar oud en patiënt van een collega van u. Kevin heeft in het verleden al een aantal keren een kuur antibiotica gehad vanwege volzitten, hoesten en koorts. Hij meldt zich nu op de dokterspost omdat hij, in de woorden van moeder, weer toe is aan een kuurtje. Het is vrijdagmiddag half zes. Bij onderzoek ziet u een ziek jongetje die warm aanvoelt. Hij rochelt hoorbaar; bij auscultatie hoort u diffuus voortgeleide slijmgeruisen ( volzitten ), geen piepen. Vraag 1. Wat is het belangrijkste symptoom waar u nog meer op let bij het lichamelijk onderzoek? 1. lichaamstemperatuur 2. ademhalingsfrequentie 3. kleur van het sputum 4. auscultatie van de thorax Vraag 2. Doet u aanvullend onderzoek? Zoja, welk? 1. sputumkweek 2. thoraxfoto 3. leuco, diff, CRP 4. geen aanvullend onderzoek Vraag 3. U besluit voorlopig geen aanvullend onderzoek te doen. Wat voor behandeling start u? 1. hoestdrank 2. antibiotica 3. geen Omdat het vrijdagmiddag half zes is, Kevin toch flink vol zit en moeder erg vasthoudend is geeft u Kevin een kuurtje amoxicilline. U spreekt af dat Kevin maandag voor controle komt, maar hij komt die dag niet op het spreekuur. Zes weken later is hij er echter weer, met weer vergelijkbare klachten en bevindingen bij lichamelijk onderzoek. Hij heeft een temperatuur van 38,4 C, een ademhalingsfrequentie van 25/minuut, een goede air entry, en is niet evident dyspnoisch. Wel rochelt hij weer flink. Moeder vraagt weer om een kuurtje. Vraag 4. Doet u nu aanvullend onderzoek? 1. Sputumkweek 2. Thoraxfoto, met (a) beoordeling door radioloog, (b) beoordeling door kinderarts 3. leuco, diff, CRP 4. geen aanvullend onderzoek

5 3b Dezelfde Jasper, 4 jaar oud, uit casus 1b. Samengevat: Voorgeschiedenis: otitiden waarvoor vaak antibiotica. Nu 1 dag koorts, snotterig, rood trommelvlies, voortgeleide slijmgeruisen over longen. Diagnose: Niet ernstige bovenste luchtweginfectie. Vraag 5: De kans op een bacteriële infectie schat u in als: % % % 4. 50% of meer Vraag 6: therapie: 1. Geruststellen 2. Controle over 2 dagen 3. Paracetamol en neussprayen 4. Antibiotica

6 Vervolg casusschets 3b Uw behandeladvies is paracetamol en neussprayen en u geeft aan weer contact op te nemen als het niet meer gaat. Na 4 dagen belt moeder dat hij niet opknapt. Temperatuur is 39.5 C. Hij blijft hoesten, speelt, eet en drinkt wel, maar slaapt veel. Geeft groen sputum op. Zij wil weten of hij nu toch geen antibiotica nodig heeft. Vraag 7: de kans op een bacteriële infectie schat u nu in op: % % % 4. 50% of meer. U adviseert om langs te komen. U ziet een iets ziekere Jasper met een temperatuur van 39 C. Verder een pompende ademhaling van 39/minuut. Beide trommelvliezen zijn wat minder rood. En over beide longen weer voortgeleide slijmgeruizen met links lateraal licht crepiteren. Vraag 8: dit is een: 1. Niet ernstige bovenste luchtweginfectie 2. Ernstige bovenste luchtweginfectie 3. Niet ernstige lagere luchtweginfectie 4. Ernstige lagere luchtweginfectie Vraag 9: U besluit te behandelen met antibiotica. De keuze valt op: 1. Amoxicilline 2. Co-trimoxazol 3. Macrolide 4. Augmentin Vraag 10: U bestelt Jasper eventueel terug: 1. Na 24 uur 2. Na 48 uur 3. Na 7 dagen 4. Als het niet gaat Casusschets 4

7 U ziet Jasper na 1 dag terug. Er is weinig verbetering, temperatuur 40 graden C: nu dus 5 e dag koorts, 2 e dag antibioticum. Hij is bleek,, reageert wel adekwaat maar is futloos met een ademhalingsfrequentie van 42/ min, met lichte intrekkingen van de intercostale musculatuur. Hij is niet cyanotisch en bij lichamelijk onderzoek vind u auscultatoir weinig verandering ten opzichte van een dag eerder. Vraag 1: U beschouwt dit nu als een 1. Niet ernstige bovenste luchtweginfectie 2. Ernstige bovenste luchtweginfectie 3. Niet ernstige lagere luchtweginfectie 4. Ernstige lagere luchtweginfectie Vraag 2: uw beleid: 1. Effect Amoxicilline nog 24 uur afwachten 2. Overzetten penicilline op macrolide 3. X-thorax via radiologie waarna bepaling verder beleid 4. Overleg met kinderarts.

8 Casusschets 5 Karlyn, 14 maanden oud. U ziet Karlyn in de avonddienst ivm klachten van heesheid, blafhoest en stridor. De klachten zijn overdag begonnen met lichte temperatuursverhoging en heesheid, in de loop van de avond nam de benauwdheid en hoest toe. U overweegt de diagnose pseudocroup, maar denkt differentiaal diagnostisch aan epiglottitis. Vraag 1: Op welke gronden onderscheidt u epiglottitis van pseudocroup? 1. U kijkt in de keel of u roodheid ziet 2. U vraagt naar mate van ziek zijn en bestaan van keelpijn overdag 3. U beoordeelt zelf klinisch de mate van ziek zijn van het kind De diagnose is pseudocroup. Vraag 2: Welke behandeling of welk advies zou u niet verkiezen? 1. Stomen in douche 2. Geen behandeling, bewaar rust rondom kind. 3. Fluticason per voorzetkamer eenmalig. 4. Systemisch corticosteroïden per os Vraag 3: Op welke gronden start u met een behandeling met corticosteroïden? 1. Cyanose bij opwinding of in rust. 2. Verzwakt ademgeruis 3. stridor hoorbaar zonder stethoscoop 4. intrekkingen