Zorginkoopbeleid 2016

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2016

2 Zorginkoopbeleid 2016 In dit stuk vindt u de missie en visie van Zorg en Zekerheid op de inkoop van zorg. Het inkoopbeleid voor de verschillende verstrekkingen is uitgewerkt in de regiovisies en inkoopmodellen die u kunt vinden op onze website. Missie en visie Zorg en Zekerheid Zorg en Zekerheid heeft als missie te zorgen voor goede zorg die doelmatig en klantvriendelijk is. Dit doen wij samen met de verzekerde en zijn of haar sociale omgeving (netwerk) en met de zorgaanbieders. Het doel is de maximalisatie van gezondheid en gezondheidswinst met de beschikbare middelen. Zorg en Zekerheid heeft geen winstoogmerk. De visie van Zorg en Zekerheid op zorg wordt als volgt omschreven: Goede gezondheid en gezondheidszorg ontstaat door samenwerking van verzekerde, zorgaanbieder en verzekeraar. Deze samenwerking begint bij het voorkomen van zorg, stimuleert een actieve inzet van alle betrokkenen en bevordert de juiste zorg op de juiste plek. Om de visie te realiseren hebben wij vijf speerpunten benoemd: 1. Klant centraal 2. Tijd voor elkaar/samen 3. Kwaliteit 4. Doelmatigheid 5. Toegankelijkheid Deze speerpunten zijn hierna verder uitgewerkt. Klant centraal Zorg is mensenwerk. De relatie tussen de klant, zijn netwerk en de zorgaanbieder staat bij ons centraal. Persoonlijk, dichtbij en in goed overleg. Alle verzekerden zijn even belangrijk. Diegenen met een zorgvraag, maar ook de verzekerde zonder zorgvraag die een betaalbare goede zorgverzekering wil. Klant centraal betekent dat we waar mogelijk aan de wensen van de klant tegemoet zullen komen. We zijn klantgericht en niet klant gestuurd. Met het oog op doelmatigheid, kunnen we vanzelfsprekend geen maatwerk beloven. Wel voldoende variatie in zorgaanbod, aansluitend op de zorgvragen van klanten, zodat zij een keuze hebben bij het selecteren van een zorgaanbieder. We richten ons op de belangen van alle klanten. We focussen ons op onze regio en betrekken de klant actief bij de inkoop en de organisatie van de zorg. Zorg moet bijdragen aan datgene wat belangrijk is voor de klant. Zoals kwaliteit van leven en zelfredzaamheid. Daarbij is de vraag richtinggevend en niet sturend. Goede zorg staat niet gelijk aan het overnemen van zorg. Er wordt optimaal gebruik gemaakt van de eigen mogelijkheden en het bestaande netwerk van de klant en zo nodig worden die versterkt. De zorg wordt om de klant heen georganiseerd en niet om de verschillende zorgaanbieders. Eén verhaal, één afgestemd dossier. De klant krijgt die informatie die nodig is om zelf goede keuze te maken en dat wat belangrijk is ook echt vorm te geven. Tijd voor elkaar/samen Samenwerken wordt op alle niveaus steeds belangrijker. Samenwerken begint bij de klant en zijn of haar zorgaanbieders. Hierbij weet de klant wie de regie, verantwoordelijkheden en bevoegdheden heeft en wie welke taken uitvoert. Samenwerken is essentieel voor kwalitatief goede en betaalbare zorg. Samenwerken mag echter geen doel op zich zijn, maar dient aantoonbaar meerwaarde te hebben. De zorgketen is een belangrijk middel in de samenwerking om de zorg te verbeteren. Zorgaanbieders rondom specifieke aandoeningen zoals dementie of CVA maken afspraken over kennis, kunde en aanbod van zorg. Belangrijk is dat daarbij alle relevante partijen meedoen. De klant mag geen hinder hebben van eventuele schotten in de zorg. We investeren in lange termijn relaties (met oog voor elkaars belangen). Kwaliteit Patiëntervaringen spelen een steeds belangrijkere rol in onze relatie met de zorgaanbieder. Patiënten hebben recht op een veilige behandeling. De klant heeft recht op goede zorg en op voortdurende verbetering van de kwaliteit van die zorg. Daarbij is een technisch goede uitvoering van de zorg net zo belangrijk als een juiste bejegening van en goede dienstverlening aan de klant. De professional bepaalt samen met de klant en diens netwerk de kwaliteit van zorg. Dat betekent dat kwaliteitscriteria en ontwikkelingen vanuit de beroepsgroep zeer belangrijk zijn. De professional heeft de ruimte en het vertrouwen nodig om zijn vak vanuit de kwaliteitskaders goed te kunnen uitoefenen. 2

3 De professional maakt gebruikt van bestaande kennis en kunde, van wetenschappelijk bewezen praktijken en elkaars ervaringen. Dit vraagt om continue ontwikkeling van de professional en diens vakgebied zodat die op de hoogte is van en handelt naar de stand van de wetenschap en praktijk. De professional / zorgaanbieder vraagt zelf actief om toetsing, o.a. door formele instanties, cliënten en collega-instellingen. We maken een omslag van inspanning naar resultaat. Alleen het resultaat telt. Uitkomsten van zorg (inclusief de ervaren bejegening) zijn belangrijker dan het proces. Uitkomsten van de gehele keten zijn weer belangrijker dan de uitkomsten van een individuele schakel. Openheid over visie op zorg, behaalde resultaten en niet te vergeten klanttevredenheid is vanzelfsprekend. Inzicht in de kwaliteit van zorg is belangrijk voor ons, maar ook voor patiënten en zorgaanbieders. Patiënten kunnen daarmee een goede keuze maken voor hun zorg(aanbieder). Zorgaanbieders kunnen zich spiegelen en zo nodig verbeteren. Wij hebben informatie over de kwaliteit van zorg nodig om afspraken te kunnen maken met zorgaanbieders. Zo kunnen wij de beste zorg voor onze verzekerden inkopen én de verzekerden hierover beter adviseren. We werken er hard aan om informatie over de kwaliteit van de zorg in beeld te krijgen en toegankelijk te maken. Hierbij werken we nauw samen met andere zorgverzekeraars, zorgaanbieders en patiëntenorganisaties. Kwaliteit van zorg kunnen zorgaanbieders op verschillende manieren in beeld brengen. Ten eerste kwaliteitsinformatie op patiëntniveau (over de mate van klantgerichtheid en over uitkomsten van zorg vanuit het perspectief van de patiënt). Ten tweede kwaliteitsinformatie op klinisch niveau (over de uitkomsten van zorg vanuit het perspectief van de arts). Ten derde kwaliteitsinformatie op systeemniveau (over kosten en doelmatige zorg). Zorg en Zekerheid contracteert alleen zorg die voldoet aan de landelijke kwaliteitsnormen. Zorgaanbieders die niet aan de richtlijnen en minimale normen van de betreffende beroepsgroep voldoen, zullen we geen overeenkomst aanbieden. Bij diverse zorgsoorten hanteren we een kwaliteitslabel om verschillen in kwaliteit inzichtelijk te maken voor onze verzekerden. Deze KwaliteitZorg aanbieders brengen wij extra onder de aandacht bij onze verzekerden, bijvoorbeeld door een herkenbaar kwaliteitslogo. Ook sturen ons contactcentrum en GeZZondTeam verzekerden bij voorkeur door naar de KwaliteitZorg aanbieders. Op de Zorgzoeker op onze website worden deze praktijken als eerst genoemd en is het logo duidelijk zichtbaar. Doelmatigheid Het is onze taak er voor te zorgen dat goede zorg beschikbaar blijft voor mensen die het nodig hebben, nu en in de toekomst. De vraag naar zorg neemt komende jaren toe door de vergrijzing, de technologische ontwikkelingen, kostbare medicatie en de verwachtingen die patiënten koesteren over de kwaliteit van zorgverlening. De zorgkosten groeien op dit moment sterker dan ons bruto binnenlands product. We moeten dus goed nadenken over hoe we de beschikbare gelden optimaal inzetten. We staan voor de uitdaging de optimale balans te vinden tussen vraag naar zorg en de te bieden kwaliteit, resultaat en prijs van zorg. Dat vraagt om anders denken en slimmere werkwijze en innovatie. O.a. wat betreft de organisatie van zorg, de financiering en technologische vernieuwing. Winst kan ook worden geboekt door het voorkomen dan wel minder snel toenemen van de vraag. Preventie is daarbij belangrijk, maar ook een andere kijk op inzet van formele versus informele zorg en het gebruik maken van zelfmanagement. Administratieve lasten moeten aantoonbaar bijdragen aan goede en doelmatige zorg. We maken het verschil door slim invloed uit te oefenen op de zorg: prijs, kwaliteit, doelmatigheid en volume (incl. rechtmatigheid en gepast gebruik). Zorg blijft betaalbaar als er kostenefficiënt geleverd wordt. Het gaat hierbij onder andere om gepast gebruik en dus doelmatigheid van zorg. Aandacht voor zorgfraude in de samenleving neemt toe. Als zorgverzekeraar worden wij geacht op gepaste wijze zorg in te kopen, fraude en verspilling te voorkomen en zorg te dragen voor een correcte en begrijpelijke rekening van verzekerden. Ieder jaar voeren wij continu controles uit op de declaraties van de zorg. We controleren of de gecontracteerde zorgaanbieders aan de voorwaarden voldoen en zich hieraan houden, maar ook of zij de vigerende wet- en regelgeving naleven. Als blijkt dat de contractant niet aan de voorwaarden voldoet, hij fraudeert of dat de patiëntveiligheid in het geding komt, kunnen wij de overeenkomst beëindigen. 3

4 Toegankelijkheid In hoeverre de vrije toegang tot extreem dure zorg in de toekomst toegankelijk zal worden is een vraag die de politiek zal moeten beantwoorden. Wij gaan actief het gesprek aan met aanbieders en klanten over inzet van zorg en shareddecision making (besluiten in overleg met de patiënt). Er is vrije artsenkeus voor onze verzekerden. We maken dan ook uiterst terughoudend en zorgvuldig gebruik van de mogelijkheid zorg niet, dan wel gedeeltelijk te contracteren. Hierbij zijn kwaliteit en doelmatigheid van de zorg leidend. Alleen op basis van duidelijke criteria die voor iedereen inzichtelijk zijn (aanbieder en verzekerde) kan worden besloten niet te contracteren. Voor alle contractering geldt dat onze verzekerden bij een zorgaanbieder terecht moeten kunnen binnen de termijn die past bij de ernst van de zorgvraag. Dichtbij als het kan, ver als het moet. Daarbij moet de zorg toegankelijk zijn voor onze verzekerden en dus voldoende beschikbaar zijn. We kopen voldoende zorg in, waarmee we aan onze zorgplicht voldoen. Onder het motto van ziekte en zorg naar gezondheid en gedrag stimuleren we gezond gedrag. Het volgen van zelfmanagementprogramma s en preventieve cursussen kan hierbij een rol spelen. De nadruk ligt op eigen kracht en zelfzorg; de regie ligt bij de mensen zelf. Bewegen is goed voor iedereen. Zorg en Zekerheid stimuleert mensen om in beweging te komen door samen te werken met reguliere sportaanbieders, gemeenten en welzijnsinstellingen. We stimuleren ook het volgen van de zelfmanagement beweegprogramma s van de beroepsvereniging voor fysiotherapeuten (het KNGF), die zich richten op het structureel veranderen van het beweeggedrag van vaak inactieve mensen met chronische aandoeningen. Deze lifestyle-programma s zijn gericht op het ontwikkelen van een gezonde, actieve leefstijl. Ook levert Zorg en Zekerheid een (financiële) bijdrage aan preventieve cursussen die de aanspraak op zorg verminderen en een stimulans zijn om de kosten van de zorg te verlagen. Door te sturen op gezondheid houden we de zorg met elkaar betaalbaar en toegankelijk. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders Als regionale zorgverzekeraar willen we toegankelijk zijn voor verzekerden en zorgaanbieders. Aan beide partijen vragen we input voor ons beleid om gezamenlijk een betaalbaar, passend en zo effectief mogelijk zorgaanbod te realiseren. Buiten de algemeen georganiseerde bijeenkomsten voor verzekerden betrekken we de verzekerden ook specifiek bij de zorginkoop. Begin 2015 wordt het klantenpanel van Zorg en Zekerheid gevraagd naar hun ideeën en adviezen over de zorginkoop fysiotherapie en wijkverpleging. Uiterlijk 19 november informeren wij onze verzekerden over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar. Dit doen wij via de Zorgzoeker op onze website. Diversiteit van verzekerden In onze overeenkomsten is opgenomen dat de zorgaanbieder rekening dient te houden met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden. Het gaat er hierbij om vast te stellen dat de zorgaanbieder aandacht heeft voor het individu. De aanbieder kijkt hoe het met de patiënt gaat, geeft antwoord op vragen en is beleefd. Er heerst een sfeer van openheid, waarin het individu durft te zeggen als iets niet naar hun zin gaat. De aanbieder respecteert de patiënt en heeft aandacht voor hem/haar in al hun verscheidenheid, ook als het gaat om verschillen in etniciteit, ras, levensovertuiging, culturele achtergrond of seksuele geaardheid. Ook tijdens een behandeling moet de patiënt de mogelijkheid hebben een godsdienst of levensovertuiging te beleven. Hierbij kan gedacht worden aan het dragen van een keppeltje of hoofddoek of te bidden voor het eten. Bij de zorg met verblijf zal voor bijvoorbeeld de voeding rekening gehouden worden met de godsdienst of de levensovertuiging van de patiënt. Regiovisies en inkoopmodellen Om inzichtelijk te maken wat zorgaanbieders (bestaande en nieuwe) en verzekerden van onze inkoopactiviteiten kunnen verwachten, hebben we per zorgsoort een regiovisie en een inkoopmodel opgesteld. Deze regiovisies en inkoopmodellen voldoen aan de uitgangspunten zoals opgenomen in het format transparantie zorginkoop zoals ontwikkeld door Zorgverzekeraars Nederland (ZN). De regiovisies en inkoopmodellen zijn te vinden op onze website. Hier staan ook onze contactgegevens vermeld. Missie en visie zorgverzekeraars algemeen De zorg in Nederland betalen we samen. Goede kwaliteit voor een goede prijs staat daarbij voorop. Zorgverzekeraars hebben de opdracht om zich in te zetten voor de belangen van al hun verzekerden: zieke en gezonde mensen, nu en in de toekomst. Zij maken in opdracht van de overheid afspraken met zorgaanbieders. Die afspraken gaan over kwaliteit, prijs en beschikbaarheid van zorg. Ook letten zorgverzekeraars op doelmatigheid van de zorg: krijgen verzekerden een goede behandeling op het juiste moment en voor een redelijke prijs? Zorgverzekeraars hebben bovendien de plicht dat verzekerden de zorg ook daadwerkelijk kunnen krijgen als dat nodig is. Daarvoor moeten zij voldoende aanbieders contracteren. Daarnaast stimuleren zorgverzekeraars plannen die de zorg beter en efficiënt maken. Het maken van afspraken en het sluiten van contracten doen zorgverzekeraars niet gezamenlijk. Elke verzekeraar maakt daarin eigen keuzes. 4

5 De missie van zorgverzekeraars is het realiseren van goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden, gericht op het bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven. Zorgverzekeraars behartigen de belangen van hun verzekerden en hanteren daarbij de volgende uitgangspunten: Het zorgstelsel is gebaseerd op solidariteit en geeft iedereen gelijke toegankelijkheid van de zorg voor de basisverzekering. Er wordt gestreefd naar voortdurende verbetering van kwaliteit van zorg, gezondheid en kwaliteit van leven. Doelmatige zorg en kostenbeheersing waarbij de zorgakkoorden leidend zijn. Betrouwbaarheid, goede service en gemak staan centraal zowel voor verzekerden als voor zorgaanbieders: zekerheid, zo min mogelijk administratieve lasten en heldere informatie. Geen focus op winst. Ondernemerschap en onderlinge concurrentie staan in dienst van betere en betaalbare zorg en het bieden van keuzemogelijkheden aan verzekerden. Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 5

6 Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) F. (071) zorgenzekerheid.nl K.v.K. Leiden AFM nummer