PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:"

Arthur van der Berg
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 PERSONALIA Ondergetekende: Voornamen: Geboorteplaats: Geboortedatum: Burgerlijke staat: Gehuwd / gehuwd geweest met: Weduwe/Weduwnaar van: Samenwonend met: Woonplaats : Telefoon: Kerkgenootschap: Kerk: Heeft de hierna volgende wensen vastgesteld, te gebruiken bij haar/ zijn overlijden voor de begrafenis crematie 1

......................................... Telefoon:.......................................... Kerkgenootschap:.......................................... Kerk:.

2 Dat direct na haar / zijn overlijden wordt gewaarschuwd: Telefoon: Dat de begrafenis/crematie wordt verzorgd door: Rouwcentrum/kantoor Kerkweg CM Maarssen telefoon: fax: Dag en nacht bereikbaar info@snijdersuitvaart.nl Datum: Plaats: Handtekening: Mocht u met betrekking tot het invullen van deze wilsbeschikking of anderszins nog vragen hebben, dan kunt u vrijblijvend contact opnemen met bovenvermeld telefoonnummer. 2

telefoon: 0346-580132 fax: 0346-580250 Dag en nacht bereikbaar E-mail: info@snijdersuitvaart.nl www.snijdersuitvaart.nl Datum: Plaats: Handtekening:.

3 BEGRAFENIS Ik wens te worden begraven op de begraafplaats: Telefoon: in een bestaand graf nr vak: rechthebbende van dit graf is / moet worden: Naam: Telefoon: nieuw koopgraf 20 jaar 30 jaar algemeen graf (10 jaar) Er is een bestaand grafmonument: ja nee Leverancier van de bestaande grafsteen was: 3

......................................... nieuw koopgraf 20 jaar 30 jaar algemeen graf (10 jaar) Er is een

4 Op de steen dient de volgende tekst te worden aangebracht en/of toegevoegd: Ik wil graag een grafsteen / -monument: Materiaal: Vorm: Leverancier: Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: Andere wensen: 4

5 CREMATIE De crematie van mijn stoffelijk overschot dient plaats te vinden in het crematorium: Telefoon: Ik wil dat mijn as wordt: bijgezet verstrooid Bijzetting: urnengalerij/ urnentuin van het crematorium: algemene nis voor 1 jaar in een graf op de begraafplaats: te: grafnummer: 5

......................................... Ik wil dat mijn as wordt: bijgezet verstrooid

6 Verstrooiing: op het terrein van het crematorium op zee per schip per vliegtuig boven zee anders: Aanwezigheid van de familie is wel / niet gewenst. 6

7 Opbaren Ik wens te worden opgebaard wel niet Opbaren thuis rouwcentrum In welke kleding: Andere wensen: Gelegenheid om afscheid te nemen wel niet Condoleance bezoek wel niet De begrafenis / crematie zal plaatsvinden : in besloten kring zonder beperkingen geen voorkeur Sprekers: wel niet Geestelijke: wel niet Begeleiding van geestelijke naar begraafplaats/ crematorium wel niet Kist dalen / aan het oog onttrekken wel niet Zoals de nabestaanden wensen: 7

crematie zal plaatsvinden : in besloten kring zonder beperkingen geen voorkeur Sprekers: wel niet Geestelijke: wel niet Begeleiding

8 Muziek: wel niet 1.: : : : : Instrumentaal, life muziek voorkeur instrument: ensemble solist Vocaal: koor solist Andere wensen: Rouwbrieven wel niet Keuze rouwbrief gemaakt: Overige wensen: Verzending zo spoedig mogelijk nadien geen 8

9 Advertenties wel niet In de volgende landelijke/regionale/plaatselijke bladen: Bloemen wel niet Ik houd van bloemen, vooral van: Andere wensen: Toespraken wel niet Rouwstoet: voorkeur wel niet Dragers Ik wens dat mijn lichaam ten grave wordt gedragen door: professionele dragers anderen, te weten: 9

......................................... Toespraken wel niet Rouwstoet: voorkeur wel niet Dragers Ik wens dat mijn

10 Andere wensen: Gedachteniskaartjes wel niet Dankbetuigingen wel niet Andere wensen: Consumpties na de plechtigheid: koffie koffie/cake Broodmaaltijd wel niet Uitnodigen: familie familie/vrienden alle aanwezigen Locatie voor koffie: Locatie voor broodmaaltijd: 10

Broodmaaltijd wel niet Uitnodigen: familie familie/vrienden alle aanwezigen Locatie voor koffie:.

11 RELIGIE Ik wens voorafgaand aan mijn begrafenis/ crematie een dienst : naam kerk/ kapel/ zaal: te: aula van de begraafplaats aula van het crematorium ander: avondwake wel niet Voorganger: Telefoon: Ik wil dat er bij de dienst gezongen wordt: wel niet 11

......................................... avondwake wel niet Voorganger: Telefoon:.

12 Mijn voorkeur voor liederen bij de dienst: Suggesties/ wensen voor bepaalde teksten bij de lezingen e.d Andere wensen:

d. 1........................................... 2........................................... 3........................................... Andere wensen:.

13 FINANCIËN Lidmaatschap afgesloten bij: nr.: Overlijdensverzekering: Polisnummer: Depositostorting: bij: nr: Overige verzekeringen: Maatschappij: Polisnr: Bedrag Hfl. (ƒ) / :

......................................... Overige verzekeringen: Maatschappij:.......................................... Polisnr:.

14 Ik heb als executeur testamentair benoemd: Telefoon: Testament wel niet Notaris: Telefoon: Verdere bijzonderheden: 14

15 DIVERSEN: Overige persoonlijke wensen/ aanwijzingen voor het regelen van mijn begrafenis/ crematie: (U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld: soort/ type kist, donorcodicil, het lichaam beschikbaar stellen aan de wetenschap, een eigen woord van afscheid ter voorlezing etc.)

soort/ type kist, donorcodicil, het lichaam beschikbaar stellen aan de

16 ADRESLIJST (met een * aangeduid: uitnodigen voor koffietafel) 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

Vergelijkbare documenten

Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Om de wilsbeschikking rechtsgeldig te laten zijn, moet deze eigenhandig zijn ingevuld