Op 1 januari 2015 verandert ons zorgstelsel. De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) wordt dan vervangen door vier wetten:

Transcriptie

1 Op 1 januari 2015 verandert ons zorgstelsel. De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) wordt dan vervangen door vier wetten: 1. De Wet langdurige zorg (Wlz) voor 24 uur intensieve zorg en toezicht dichtbij. Het Rijk is hiervoor verantwoordelijk. 2. De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo 2015) voor ondersteuning thuis en beschermd wonen. Hiervoor zijn de gemeenten verantwoordelijk. 3. Zorgverzekeringswet (Zvw) voor verpleging en verzorging thuis. De verantwoordelijkheid ligt bij de zorgverzekeraars. 4. Jeugdwet waarvoor de gemeenten verantwoordelijk zijn. De veranderingen kunnen vragen oproepen als Houd ik mijn recht op zorg? Moet ik meer gaan betalen? Houd ik dezelfde zorgverlener? Omdat de veranderingen best complex zijn, leggen wij u in deze nieuwsbrief uit wat er gaat veranderen, wat de verschillende wetten inhouden, wat dit voor u betekent en hoe u daarover wordt geïnformeerd. De veranderingen hangen af van de zorg en ondersteuning die u op dit moment krijgt (uit de AWBZ of de Wmo). Dat kan voor u anders zijn dan bijvoorbeeld voor uw broer of vriendin. Ondanks dat het ingewikkeld lijkt, mag u erop vertrouwen dat er vooralsnog weinig voor u persoonlijk verandert is een overgangsjaar en dat betekent dat u bij een geldige indicatie ook het komend jaar verzekerd bent van goede zorg. 1. Over de nieuwe Wet langdurige zorg (Wlz) De Wet langdurige zorg (Wlz) is bedoeld voor kwetsbare ouderen en mensen met een beperking die blijvend 24 uur per dag zorg in de nabijheid en/of permanent toezicht nodig hebben. Denk aan zwaar dementerende ouderen, mensen met en lichamelijke, verstandelijke of zintuiglijke beperking, en aan mensen met een psychische stoornis. Zij houden recht op een plek in een zorginstelling. Woont u al in een verzorgingshuis, dan verandert er niets! Recht op zorg Heeft u een indicatie voor AWBZ-zorg die doorloopt in 2015? Dan houdt u recht op deze zorg. Voor de zorg die vanuit de ABWZ overgaat naar de Wet langdurige zorg is een overgangsregeling en dat betekent dat u uw rechten behoudt als u nu in een verzorgingshuis woont. Het enige dat anders wordt is dat u straks niet meer onder de AWBZ regeling valt, maar onder de Wet langdurige zorg (Wlz). U woont thuis met een hoog zorgzwaartepakket (zzp 5 t/m 10) Dan houdt u recht op zorg vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). U kunt uw zorg ook thuis ontvangen via een persoonsgebonden budget (pgb) of het Volledig Pakket Thuis (VPT). 1

2 U woont thuis met een laag zorgzwaartepakket (zzp 1 t/m 4) Dan kunt u tot 1 januari 2016 alsnog kiezen voor verblijf in een zorginstelling via de Wet langdurige zorg (Wlz). Of u kunt kiezen voor thuis wonen met zorg en begeleiding vanuit de Zorgverzekeringswet en Wet maatschappelijke ondersteuning. U wordt in 2015 hiervoor benaderd door het Zorgkantoor. U maakt uw keuze vervolgens schriftelijk kenbaar. Heeft u nog geen keuze gemaakt? Dan krijgt u deze zorg vanuit de Wlz tot het moment dat u gekozen heeft of tot uw indicatieduur verstrijkt. Persoonsgebonden budget (pgb) Kiest u voor een pgb? Dan krijgt u het budget niet meer op uw rekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank beheert dit voor u. Meer informatie vindt u op en De Wlz regelt: verblijf in een instelling met 7x24 uur toezicht persoonlijke verzorging begeleiding verpleging behandeling individueel gebruik van hulpmiddelen om te bewegen en voor vervoer vervoer van en naar dagbesteding en dagbehandeling vervoer naar begeleiding of behandeling aanpassing aan de woning huishoudelijke hulp geregeld door instelling 24-uurs zorg thuis 2. Over de nieuwe Zorgverzekeringswet 2015 (Zvw) Heeft u medische en verpleegkundige verzorging thuis nodig zoals wondverpleging, stomaverzorging of herstel na ziekenhuisopname? Dan krijgt u die met ingang van 1 januari 2015 via de zorgverzekeringswet. Tot nu toe viel deze zorg grotendeels onder de AWBZ. De zorgverzekeraar voert deze wet uit. In de Zorgverzekeringswet (Zvw) staan onder meer nieuwe regels voor de zorgaanspraken voor wijkverpleging. De medische en verpleegkundige verzorging zitten in het basispakket en zijn vrij van eigen risico. Grotere rol wijkverpleging De wijkverpleging krijgt een belangrijkere rol bij de zorg in de thuissituatie. Vanaf 2015 bekijkt de wijkverpleegkundige samen met u wat u aan verpleging en verzorging nodig heeft om langer thuis te kunnen wonen. Het is dus niet langer 2

3 het CIZ die bepaalt of u recht heeft op verzorging of verpleging thuis. Het is een verzekerd recht dat is vastgelegd in het basispakket van uw zorgverzekering. In het eerste kwartaal van 2015 komt de verpleegkundige van Wilgaerden bij u langs en kijkt of uw indicatie nog bijgesteld moet worden. Persoonsgebonden budget (pgb) In de nieuwe Zorgverzekeringswet blijft de mogelijkheid van een persoonsgebonden budget (pgb) bestaan. U krijgt het budget echter niet meer op uw bankrekening gestort; de Sociale Verzekeringsbank (SVB) beheert dit voor u. Net als nu is er voor zorg - gericht op behandeling en herstel - geen pgb mogelijk. Voor meer informatie verwijzen wij u graag naar en Overgangsregeling in de Zorgverzekeringswet Heeft u een indicatie voor AWBZ-zorg die doorloopt in 2015? Dan houdt u recht op deze zorg. Alleen niet langer vanuit de AWBZ maar vanuit de Zvw. De Zvw regelt De zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor verpleging en verzorging thuis. Dit valt onder de basisverzekering. Voor intramurale zorg gericht op behandeling en herstel, is een verwijzing van de huisarts nodig. Uw zorgverzekeraar zorgt ervoor dat uw AWBZ-indicatie op 1 januari 2015 direct verandert in recht op wijkverpleging. Nu vergoedt de zorgverzekering uw ziektekosten en dat blijft zo! Eigen bijdrage versus eigen risico In de Zvw geldt geen inkomensafhankelijke eigen bijdrage. Er is wel een verplicht eigen risico. In 2014 is het verplicht eigen risico 360. Dat betekent dat u de eerste 360 euro voor zorg uit het basispakket zelf betaalt. 3. Over de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo 2015) Woont u zelfstandig en heeft u vanwege een beperking problemen met dagelijkse handelingen? Met ingang van 1 januari 2015 treedt de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo 2015) in werking. De gemeente voert deze wet uit. Zij zoekt samen met u naar een passende oplossing voor uw hulpvraag. Kijkend naar de omgeving en waar nodig met professionele zorg of ondersteuning. Het kan zijn dat uw gemeente het misschien wel anders gaat regelen; met een andere zorgverlener of een ander soort zorg. Dat kan per gemeente verschillen. De gemeente gaat meer kijken naar uw eigen behoeften en mogelijkheden. Wat vindt u belangrijk in uw leven en wat heeft u daarbij nodig? Kunt u (een deel van) uw zorg of ondersteuning regelen met hulp van partner, gezin, vrienden of buren? 3

4 Bovendien gaan veel gemeenten werken met sociale wijkteams, met daarin onder andere wijkverpleegkundigen, huisartsen en maatschappelijk werkers. Kortom: de gemeente gaat meer oplossingen zoeken die beter passen bij uw zorgvraag en die minder rompslomp, tijd of ergernis kosten. De Wmo 2015 regelt: Individuele begeleiding of ondersteuning voor volwassenen (bij dagelijkse handelingen en het voeren van een huishouden). Dagbesteding (begeleiding of ondersteuning in groepsverband). Logeren (kortdurend verblijf). Huishoudelijke hulp (voor mensen die dat echt nodig hebben én niet zelf kunnen betalen). Vervoer in de regio (voor mensen die slecht ter been zijn en niet met het openbaar vervoer kunnen reizen). Woningaanpassingen (zoals een traplift en een verhoogd toilet) Beschermd wonen (o.a. GGZ_C indicatie) valt vanaf 1 januari 2015 onder de Wmo (gemeenten). Persoonsgebonden budget (pgb) In de Wmo 2015 blijft de mogelijkheid van een persoonsgebonden budget (pgb) bestaan. Hiermee kunt u de hulp of aanpassing in huis zelf regelen. U krijgt het budget echter niet meer op uw bankrekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank beheert dit voor u. Kijk voor meer informatie op en Overgangsregeling in de Wmo Cliënten met een AWBZ-indicatie voor begeleiding of dagbesteding houden tot uiterlijk 31 december 2015 (of indien de indicatie eerder afloopt tot die datum) het recht op zorg uit de indicatie. Dit hoeft echter niet per se van dezelfde zorgaanbieder te zijn of precies dezelfde inhoud te hebben. De overgangsregeling geeft gemeenten de tijd zorgvuldig te kijken welke ondersteuning u nodig heeft na afloop van uw huidige indicatie. Tot die tijd zijn uw rechten beschermd door de overgangsregeling. Ik heb nu particuliere zorg. Kan ik dit houden? De particuliere zorg (zorg die u zelf inkoopt) valt buiten de vier wetten. Als u gebruikmaakt van 24-uurs zorg bepaalt u of uw familie welke zorg er wanneer gegeven moet worden. U behoudt zo de regie over uw eigen leven, in uw eigen huis, met uw eigen spulletjes en met uw dierbaren altijd in de buurt. Dat kan ook bij Wilgaerden. 4

5 Ik krijg nu huishoudelijke hulp uit de Wmo? Verandert er iets voor mij? Gemeenten worden geconfronteerd met bezuinigingen en bepalen hoe zij hiermee omgaan. De gemeenten gaan meer maatwerk leveren. Vooralsnog zetten gemeenten de bestaande indicaties voort. Uw gemeente neemt in 2015 contact met u op over uw individuele situatie. Ik heb een geldige ZZP-C-indicatie, behoud ik mijn recht? Ja, cliënten behouden op 1 januari 2015 hun recht op beschermd wonen. Dit recht geldt vanaf die datum voor vijf jaar. Is de lopende indicatie voor een kortere periode afgegeven? Dan geldt het overgangsrecht voor de nog resterende duur van de indicatie. Kunnen gemeenten een eigen bijdrage vragen? Ja, gemeenten kunnen een inkomensafhankelijke eigen bijdrage vragen. Blijft een pgb mogelijk voor beschermd wonen? Ja, net als nu is na 1 januari 2015 een pgb mogelijk voor beschermd wonen. Cliënten krijgen dan een gemeentelijk pgb. Hiervoor moeten cliënten wel aan voorwaarden voldoen. Informatiebronnen Deze website legt uit welke rechten u heeft in het overgangsjaar Aan de hand van uw huidige AWBZ-indicatie kunt u nagaan wat er in 2015 rond uw zorg verandert. Raadpleeg deze website met uw indicatie bij de hand. Via de website kunt u ook digitaal vragen stellen. Het informatiepunt langdurige zorg is telefonisch bereikbaar van maandag t/m vrijdag tussen uur op Wilt u liever schriftelijk vragen stellen, stuurt u dan een brief naar: Informatiepunt Langdurige Zorg en Jeugd, Antwoordnummer 93298, 2509 WB Den Haag. Informatiepunt Wlz-overgangsrecht Ieder(in): informatiepunt voor mensen die in 2015 met het overgangsrecht in de Wet langdurige zorg (Wlz) te maken krijgen. Dit informatiepunt is voor mensen die intensieve zorg krijgen op basis van AWBZ-functies en klassen, ook wel zorg zonder verblijf genoemd. U kunt bij dit informatiepunt terecht voor vragen over het overgangsrecht in uw persoonlijke situatie. Het informatiepunt is bereikbaar van maandag t/m vrijdag tussen tot uur op telefoonnummer U kunt uw vragen ook per sturen naar wlzovergangsrecht@iederin.nl. Op deze website vindt u o.a. actuele informatie en vraag en antwoord. 5

6 (Sociale Verzekeringsbank): Vanaf 1 januari krijgt u uw pgb niet meer op eigen rekening, maar via de Sociale Verzekeringsbank. Op de website vindt u meer informatie over het Trekkingsrecht en de brochure Uw PGB op de rekening van de SVB. (Centrum indicatiestelling zorg): Als uw zorg overgaat naar de nieuwe wet langdurige zorg (Wlz) en u heeft daar vragen over, informeert u dan bij het CIZ. Het CAK (Centraal Administratie Kantoor) is en blijft verantwoordelijk voor het heffen van de eigen bijdrage voor maatwerkvoorziening Wmo en eigen bijdrage Wlz. De korting op de eigen bijdrage verdwijnt. Het CAK gaat u hierover informeren. Gemeentelijke website: Als uw zorg of ondersteuning overgaat naar de gemeente, moet de gemeente uw vragen over uw zorg en ondersteuning beantwoorden. Vraag naar het Wmo-loket of het wijkteam. Vindt u het moeilijk om uw vragen alleen aan de gemeente te stellen, informeer dan bij uw gemeente naar een onafhankelijke cliëntondersteuner. Dit is iemand die samen met u uw vragen aan de gemeente kan voorleggen. De website van uw zorgverzekeraar: Als uw zorg overgaat naar uw zorgverzekeraar (persoonlijke verzorging of verpleging) en u heeft daar vragen over, neemt u dan contact op met uw eigen zorgverzekeraar. Heeft u nu een pgb voor persoonlijke verzorging en verpleging, dan behoudt u in 2015 uw pgb. Dit loopt via uw zorgverzekeraar. Per Saldo is de vereniging van budgethouders. U vindt op hun website veel informatie over wat er verandert rond het pgb. Hoe wordt u op de hoogte gehouden? U ontvangt een brief (of heeft al een brief ontvangen) van uw gemeente, zorgorganisatie/zorgverlener waarin ze u laten weten wat de veranderingen per 1 januari 2015 voor u betekenen. Zij maken samen met u en/of uw mantelzorger afspraken over de zorg vanaf In de tussentijd krijgt u gewoon de zorg die u gewend bent. Staat u nu op een wachtlijst voor zorg? Of gebruikt u niet alle zorg waar u recht op heeft? Ook dan neemt de gemeente contact met u op. U hoeft nu zelf niets te doen. Als uw indicatie afloopt, kunt u zelf contact opnemen met uw gemeente. Uw zorgverzekeraar regelt dat zorg voor u beschikbaar blijft. In de eerste maanden van 2015 maakt uw zorgverlener, bijvoorbeeld uw wijkverpleegkundige, samen met u afspraken over deze zorg vanaf Als u nu al zorg ontvangt, hoeft u niets te doen. U leest hierover meer in de polisvoorwaarden. 6

7 Vragen of problemen? Wat kunt u doen als u in de problemen komt door de veranderingen in de zorg? U kunt altijd contact opnemen met een van onze cliëntadviseurs: telefoon (0229) Zij proberen u dan zoveel mogelijk te helpen. Ook kunt u uw problemen melden door een digitale vragenlijst in te vullen bij: Signaalpunt Zorg Verandert: Met vragen of klachten kunt u ook contact opnemen met het Meldpunt Ieder(in). Het meldpunt is bereikbaar op dinsdag en woensdag van uur en op donderdag en vrijdag van uur op telefoonnummer (030) U kunt ook een sturen naar Ieder(in): meldpunt@ierin.nl of een brief sturen naar Meldpunt, t.a.v. meldpunt, Postbus 169, 3500 AD Utrecht. Wij kunnen ons voorstellen dat u naar aanleiding van deze nieuwsbrief vragen heeft. Stel ze gerust aan de zorgmanager, teamleider of cliëntadviseurs. Zij kunnen u verder helpen. U kunt uw vraag ook naar ons en: info@wilgaerden.nl. U krijgt dan zo snel mogelijk een antwoord. Laat de nieuwsbrief ook aan uw familie of mantelzorger lezen. Zo zijn zij ook op de hoogte van de veranderingen per 1 januari