Onderzoek naar de effectiviteit van de residentieel geïntegreerde behandeling voor patiënten met een dubbeldiagnose

Transcriptie

1 Onderzoek naar de effectiviteit van de residentieel geïntegreerde behandeling voor patiënten met een dubbeldiagnose Prof. Sabbe (CAPRI UA) Malone Maureen (CAPRI UA)

2 Overzicht Definities Onderzoeksvragen Onderzoekshypothesen Onderzoeksmethode Resultaten

3 Definities Dubbeldiagnose: Patiënten die tezelfdertijd lijden aan een ernstige persisterende stoornis van psychotische aard en een middelengebonden stoornis. Geïntegreerde behandeling: de psychotische stoornis en de middelengebonden stoornis worden consistent en simultaan behandeld door een multidisciplinair en crosstrained team.

4 Onderzoeksvragen 1. Worden dubbele diagnose patiënten effectief/efficiënt behandeld indien zij een residentieel geïntegreerde behandeling volgen? 2. Is er een verschil in effectiviteit tussen residentieel geïntegreerde behandelingen en residentiële standaardbehandelingen?

5 Onderzoekshypothesen Hypothese 1: Indien dubbeldiagnose patiënten in een psychiatrisch ziekenhuis op een geïntegreerde wijze behandeld worden, dan worden zij effectief behandeld. Hypothese 1A: De psychiatrische problematiek van de patiënten neemt af. Hypothese 1B: Het middelengebruik kent een gunstige evolutie. Hypothese 1C: De levenskwaliteit van de patiënten neemt toe. Hypothese 1D: Het algemeen functioneren van de patiënten verbetert.

6 Onderzoekshypothesen Hypothese 2: Residentieel geïntegreerde behandelingen zijn effectiever dan residentieel niet-geïntegreerde behandelingen Hypothese 2A: De proefpatiënten zijn meer geëngageerd Hypothese 2B: Grotere afname in psychotische symptomen bij de experimentele groep Hypothese 2C: Grotere verandering in middelengebruik bij de experimentele groep Hypothese 2D: Grotere verbetering van de levenskwaliteit bij de experimentele groep Hypothese 2E: Grotere verbetering van het algemeen functioneren bij de experimentele groep

7 Onderzoeksmethode Procedure: Testmomenten T1 T2 T3 T4 Begin van behandeling 3 maanden na begin van behandeling 6 maanden na het begin van behandeling 1 jaar na het begin van behandeling

8 Proefpersonen Geïntegreerde behandeling Standaard behandeling Onderzoeksmethode T Opmerkingen: Geïntegreerde behandeling (GB): 3 patiënten: 1e meting op T4 1 patiënt: 1e meting op T3 Groepen zijn gelijk qua leeftijd, ratio man-vrouw, nationaliteit Deelnemers werden gerekruteerd in: 2 experimentele centra (residentieel geïntegreerde behandeling) 6 controle centra (residentiële standaardbehandeling) T T T

9 Materiaal 1. Wat betreft de psychotische symptomen: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) 2. Wat betreft het middelengebruik: European Addiction Severity Index (EuropASI) Readiness to Change Questionnaire (RCQ) Drug Use Scale (DUS) Alcohol Use Scale (AUS) Drug/Alcohol 6-month Follow-Back Calender (TCFB)

10 Materiaal 3.Wat betreft de levenskwaliteit Schizophrenia Quality of Life Scale (SQLS) Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA) 4.Wat betreft het globaal functioneren Global Assessment of Functioning (GAF) Clinical Global Impressions (CGI)

11 Resultaten

12 Hypothese 1: effectiviteit residentieel geïntegreerde behandeling (GB) op korte termijn (3 maanden) Psychisch functioneren: Sign. daling psychotische symptomen p<0.001 (PANSS & BPRS) Middelengebruik: Ernst drugsgebruik significant gedaald p<0.001 Alcoholgebruik, cannabisgebruik, cocaïnegebruik marginaal gedaald Levenskwaliteit: Tevredenheid invulling vrije tijd sign. stijging p<0.05 Tevredenheid geestelijke gezondheid sign stijging p=0.001 Levenskwaliteit sign. stijging p=0.001 (sqls totale score) Algemeen functioneren: significant gestegen p<0.001 Geïntegreerde behandeling effectief op korte termijn

13 Hypothese 1: effectiviteit residentieel geïntegreerde behandeling (GB) op lange termijn (1 jaar) Psychisch functioneren: Sign. daling psychotische symptomen p<0.001 (PANSS & BPRS) Middelengebruik: Ernst drugsgebruik significant gedaald p<0.001 Cannabisgebruik sign. gedaald p<0.01 Levenskwaliteit: sign. stijging p<0.05 Tevredenheid financiële situatie Tevredenheid relatie met familie Tevredenheid gezondheid en geestelijke gezondheid Levenskwaliteit sign. stijging p<0.001 Algemeen functioneren: sign. gestegen p<0.001 Geïntegreerde behandeling effectief op lange termijn

14 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op korte termijn (3 maanden) Psychisch functioneren: angst-depressie (BPRS): marginaal significant effect van GB Middelengebruik: superieur effect GB Drugs (EuropASI): p<0.05 (geen effect op alcohol) Geen bevestiging AUS en DUS Levenskwaliteit: superieur effect GB SQLS totaalscore : p<0.05 Psychosociaal functioneren en symptomen en bijwerkingen (SQLS): p<0.05

15 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op korte termijn Algemeen functioneren: Bij T1: experimentele groep significant lager algemeen functioneren! Superieur effect p<0.05 van geïntegreerde behandeling na 3 maanden Veranderingsbereidheid: Geen effect mogelijk sprake van plafondeffect

16 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op korte termijn SAMENVATTING: Significant grotere daling ernst druggebruik in experimentele groep Levenskwaliteit stijgt significant meer bij GB Stijging algemeen functioneren significant groter bij GB dan SB

17 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op lange termijn (1 jaar)! Verschil in grootte tussen groepen! Psychisch functioneren: PANSS: Totaalscore: significant effect GB, p<0.05 Positieve symptomen: significant effect GB, p<0.05 Algemene psychopathologie: marginaal significant effect van GB BPRS: Totaalscore: significant effect GB, p<0.05 Vijandigheid: significant effect GB, p<0.05 Denkstoornissen: marginaal significant effect van GB

18 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op lange termijn Middelengebruik: Alcohol (EuropASI): superieur effect GB, p<0.05 Niet bevestigd op AUS Drugs (EuropASI): superieur effect, p<0.01 Niet bevestigd op DUS AUS: alcoholgebruik vermindert niet DUS: druggebruik vermindert significant in beide groepen

19 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op lange termijn AUS 3: GB: 13/56 (T1) 3/28 (T4) SB: 6/26 (T1) 2/12 (T4) DUS cannabis 3: GB: 22/55 (T1) 4/28 (T4) SB: 8/21 (T1) 4/12 (T4)

20 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op lange termijn Levenskwaliteit: Totaalscore SQLS: significant effect van GB, p<0.01 psychosociaal functioneren (SQLS): significant effect van GB, p<0.01 symptomen en bijwerkingen (SQLS): significant effect van GB, p<0.05 Algemeen functioneren: Significant effect van GB, p<0.05 Veranderingsbereidheid: Geen effect mogelijk sprake van plafondeffect

21 Hypothese 2: Vergelijking residentieel geïntegreerde behandeling met residentiele standaardbehandeling op lange termijn SAMENVATTING: Psychisch functioneren verbetert significant meer in experimentele groep Ernst van alcohol- en druggebruik daalt significant meer in experimentele groep Alcoholgebruik vermindert niet; druggebruik wel, doch evenredig in beide groepen Levenskwaliteit verbetert significant meer in experimentele groep Algemeen functioneren verbetert significant meer in experimentele groep

22 Behandelingsduur en drop-out Behandelingsduur: GB: (sd ) SB: (sd ) Succesvol ontslag: GB: 46.7% SB: 36.8% Tegen medisch advies met ontslag:» GB: 13.3%» SB: 31.6% engagement lijkt hoger in de experimentele groep!

23 Samengevat GB levert minstens even goede resultaten als SB op korte termijn tendens lijkt zich voort te zetten op lange termijn. Verschil in grootte van de groepen: Mogelijk maakt dat karakteristieken GB ervoor zorgen dat patiënten in experimentele groep langer en van dichterbij gevolgd worden. Drop-out is bijgevolg kleiner in experimentele groep

24 Met dank aan: PC Sleidinge, te Sleidinge CHP de Liège service Dédale, te Luik PC Sint-Jan-Baptist, te Zelzate CHP de Liège service Cadran, te Luik CHP de Liège Le petit Bourgogne, te Luik PC Sancta Maria, te Sint- Truiden PZ Sint-Norbertus, te Duffel Bieke De Wilde Sophie Van Ham Mieke Autrique Annelies Van Goidsenhoven Bernard Sabbe Wouter Hulstijn En alle overige personen die dit project mogelijk gemaakt hebben