Rapport Taskforce Traumatologie 27 april 2014

Transcriptie

1 Rapport Taskforce Traumatologie 27 april 2014 pagina 1

2 Inhoudsopgave Aanleiding 3 Verheldering en definiëring van gebruikte begrippen 4 Vraag 1 met antwoorden 5 - Scenario 0: behoud huidige situatie 5 - Scenario 1: één trauma unit uitgevoerd door meerdere medische specialismen 6 - Scenario 2: alle traumachirurgie als onderdeel van orthopedische chirurgie 8 - Scenario 3: alle traumachirurgie als onderdeel van heelkunde 9 - Scenario 4: nieuw specialisme: orthopedische trauma chirurgie 10 Vraag 2 met antwoord: Eisen aan beroepsbeoefenaren 11 Vraag 3 met antwoord: Toevoegingen aan competenties 11 Vraag 4 met antwoord: Samenwerkingsmodellen 12 Vraag 5 met antwoord: vervolg samenwerkingsmodel 14 vraag 6 met antwoord: Voor en nadelen van Angelsaksische en Duitse model 14 Vraag 7 met antwoord: Europa 15 pagina 2

3 Uitkomsten Task Force Traumatologie Aanleiding Tussen de Nederlandse Orthopedische Vereniging en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde bestond al een groot aantal jaren een convenant, dat betrekking heeft op de niet verwezen acute letsels van het steun en bewegingsstelsel. Beide verenigingen onderschreven daarin dat in het belang van kwaliteit van de behandeling van de ongevalspatiënt beide disciplines Heelkunde en Orthopedie waar nodig dienen samen te werken. Dit convenant is per 1 januari 2014 vervallen. Initiatief De NVvH en de NOV hebben gezamenlijk geconcludeerd dat om genoemde zorg in het snel veranderende gezondheidslandschap optimaal te houden en toekomstbestendig te maken, gezamenlijk de toekomst moet worden verkend en daarbij passende beleid moet worden besproken. De Task Force traumatologie is samengesteld uit vertegenwoordigers van de Nederlandse Vereniging voor Traumachirurgie (NVT) en de Nederlandse Orthopaedie Vereniging (NOV). Opdracht De Task Force heeft de opdracht de scenario s van de toekomstige traumazorg te verkennen en aan de hand van deze scenario s te bezien hoe ook verdere samenwerking en kwaliteitsborging kan worden verkregen. Samenstelling De Task Force moet gezien worden als een groep inhoudsdeskundige verkenners met verschillende achtergronden, die vanuit ambitie en ratio de toekomstige ontwikkeling verkennen en scenario s schetsen. De NVvH en de NOV hebben de volgende personen uitgenodigd voor deelname: - Albert van Kampen orthopedisch chirurg Radboud UMC, Nijmegen - Anton Burgers orthopedisch chirurg Twee Steden Ziekenhuis, Tilburg - Claus Wendt traumachirurg UMCG, Groningen - Jacob Caron orthopedisch chirurg Twee Steden ZH, Tilburg - Marco Waleboer traumachirurg Admiraal de Ruyter Ziekenhuis, Zeeland - Mathias Schafroth orthopedisch chirurg AMC, Amsterdam - Micha Holla orthopedisch chirurg Radboud UMC, Nijmegen - Roelf Breederveld traumachirurg Rode Kruis ZH, Beverwijk - Stefan Keizer orthopedisch chirurg MC Haaglanden, Den Haag - Sven Meylaert traumachirurg MC Haaglanden, Den Haag - Sven van Helden traumachirurg Isala Klinieken, Zwolle - Herbert Roerdink traumachirurg Deventer Ziekenhuis pagina 3

4 Verheldering en definiëring van gebruikte begrippen: Om eenduidige antwoorden te formuleren heeft de taskforce traumatologie ervoor gekozen om een aantal begrippen nader te definiëren. acute zorg / spoedeisende zorg: Diagnostische en therapeutische handelingen die binnen een bepaalde termijn dienen uitgevoerd te worden. Uitstel van deze handelingen leidt tot aannemelijke verslechtering van de uiteindelijke prognose. Hierbij worden de volgende categorieën voor de termijn ingedeeld: per-direct diagnostiek en behandeling binnen 1 uur - spoed categorie 1 acuut diagnostiek en behandeling binnen 6 uur - spoed categorie 2 sub-acuut diagnostiek en behandeling binnen 24 uur - spoed categorie 3 semi-electief diagnostiek en behandeling binnen 2 weken - spoed categorie 4 electief diagnostiek en behandeling na 2 weken - electief traumatologische zorg / traumazorg: Medische diagnostiek en behandeling van letsels direct veroorzaakt door doorgemaakte ongevallen of geweld. Traumatologische zorg wordt op dit moment ingedeeld in aandoeningen per regio: cranium, aangezicht, thorax, abdomen, wervelkolom en de extremiteiten. bewegingsapparaat: Onderdelen van het lichaam die direct bijdragen aan beweging van het lichaam. Het bewegingsapparaat is onder te verdelen in hoofd- en subgroepen: bovenste extremiteiten: onderste extremiteiten: wervelkolom: schoudergordel/bovenarm bekkenring/ heup /bovenbeen cervicaal elleboog/ onderarm knie/onderbeen thoracaal/lumbaal pols/hand voet/enkel mono-trauma: Letsel van één regio van één specifiek orgaan systeem direct veroorzaakt door doorgemaakte ongevallen of geweld. multitrauma: Ernstig letsel van meerdere regio s van één specifiek orgaan systeem of meerdere orgaansystemen, direct veroorzaakt door een doorgemaakt ongeval of geweld. complexe zorg: Medische diagnostiek en behandelingen waarbij voor de best haalbare prognose, hoog specifieke kennis, vaardigheden en infrastructuur benodigd zijn. De mate van complexiteit van zorg wordt bepaald door de incidentie van het letsel, de technisch operatieve aspecten en noodzakelijke organisatie van de ketenzorg. Complexe zorg kan noodzakelijk zijn bij patiënten met een mono-trauma of multitrauma, nader te noemen als complexe mono-traumazorg en complexe multitraumazorg respectievelijk. pagina 4

5 Vraag 1 Beschrijf een aantal scenario s ten aanzien van de toekomstige ontwikkelingen van de traumazorg in Nederland. Orden ze naar waarschijnlijkheid, daarbij rekening houdend met mogelijke wijzigingen in de financiering en structuur van de gezondheidszorg, alsmede de demografische ontwikkeling en de andere maatschappelijke ontwikkelingen als (maar niet beperkend tot) feminisering, 24x7 optimale zorg en kwaliteitseisen. Antwoord vraag 1 Bij het beschrijven van verschillende scenario s worden naast de inhoudelijke toelichting tevens mogelijke voor- en nadelen benoemd. Hierbij zijn tijdelijke aspecten gemarkeerd met een asterisk. Scenario 0: behoud huidige situatie toelichting Op dit moment heeft iedere regio voor traumatologische letsels zijn zogenaamde orgaan specifieke specialisten. Van hoofd tot teen betreft dat in Nederland op dit moment: anatomische regio medisch specialist - cranium neuroloog / neurochirurg - aangezicht KNO-arts / kaakchirurg - wervelkolom orthopedisch chirurg / neurochirurg / traumachirurg - thorax trauma chirurg / thoraxchirurg - abdomen trauma chirurg / abdo-onco chirurg - bekken trauma chirurg/ orthopedisch chirurg - extremiteiten orthopedisch chirurg / trauma chirurg / plastisch hand chirurg - huid trauma chirurg / plastisch chirurg / dermatoloog Op basis van lokale afspraken dient de SEH of poortarts een van de bovenstaande medisch specialisten te consulteren. Deze afspraken variëren per ziekenhuis en zijn door lokaal overleg tot stand gekomen. Er bestaan vier opleidingen voor medisch specialisten die traumatische letsels van het bewegingsapparaat, of onderdelen daarvan, behandelen; traumachirurgie, orthopedische chirurgie, neurochirurgie, plastische handchirurgie. Per 1 januari 2016 zullen mogelijk sportgeneeskunde en SEH geneeskunde zich ook gaan bezig houden als zelfstandig medisch specialisme met de behandeling van trauma. voorbeelden In de meerderheid van de perifere en academische Nederlandse ziekenhuizen bestaat deze situatie. Dit gaat op veel plaatsen zonder problemen. Op enkele plaatsen geeft dit echter aanleiding tot conflicten. voordelen De volgende voordelen voor dit scenario zijn te benoemen: - geen landelijke en lokale organisatorische wijzigingen noodzakelijk, - vrijheid om lokaal beleid te maken. nadelen De volgende nadelen voor dit scenario zijn te benoemen: - wisselende kwaliteit van zorg, pagina 5

6 - beslissingen worden genomen door derden, - door toekomstige concentratie van zorg niet bestendig voor de toekomst door wensen van stakeholders, - minder uniformiteit van behandeling in en tussen ziekenhuizen, - mogelijke conflicten ten aanzien van lokale trauma verdeling, - behoud van scheve en soms dubbele dienstbelasting, - minder gebruik van beschikbare expertise, - behoud van mogelijk conflicterende belangen van twee gescheiden specialismen. tijdspad Onder druk van de stakeholders zullen veranderingen van verdeling van acute zorg binnen 1 tot 5 jaar plaatsvinden. gevolgen voor level I traumacentra. In dit scenario zullen in beginsel weinig veranderingen optreden. Het aantal level I centra zal door stakeholders gereduceerd worden. Dit heeft weinig financiële gevolgen voor de medisch specialist. gevolgen voor level II traumacentra. Als gevolg van het sluiten van de SEH-afdelingen bij level III centra zal het aanbod van monoletsels toenemen bij level II centra. Desalniettemin kan het aantal level II centra op termijn reduceren. Dit heeft een toename van trauma gerelateerde DOT s tot gevolg. gevolgen voor level III traumacentra. In dit scenario zullen, onder druk van stakeholders, geen acute traumatologische aandoeningen meer behandeld worden. SEH afdelingen zullen onder druk van zorgverzekeraars fuseren. Behoud van registratie in de traumatologie zal, in verband met volume normen, niet mogelijk zijn. Het aantal traumagerelateerde DOT s zal sterk reduceren. Scenario 1: één trauma unit uitgevoerd door meerdere medische specialismen toelichting Bij dit model bestaat in een ziekenhuis slechts één bestuurlijke afdeling waar zorg voor alle traumatische letsels gegeven wordt; de multi-disciplinaire trauma unit, nader MTU te benoemen. Deze term dient niet verward te worden met een multitrauma unit; zorg voor patiënten met multipele letsels. De zorg voor traumatische letsels vindt in dit model bij voorkeur plaats op één fysieke locatie. De capaciteit van middelen om dit te realiseren zal op termijn voor level III centra mogelijk niet haalbaar zijn. De kosten en baten worden op basis van participatie van deelnemende FTE s gedeeld. Alle participerende medisch specialisten voldoen aan dezelfde uniforme wederzijds erkende traumacertificering, van de beroepsverenigingen; traumachirurg / orthopedisch chirurgtraumatoloog. (Zie ook antwoord op vraag 2) Alle participerende specialisten conformeren zich aan één lokaal trauma protocol. De eindverantwoordelijkheid voor de uitkomsten voor kwaliteit van zorg wordt bepaald voor de gehele trauma unit. De opleidingen tot medisch specialist blijven in oorsprong gescheiden. Daar waar de expertise van de MTU-leden (binnenste ring) ophoudt kan op indicatie de expertise van een medisch specialisme (tweede ring) gevraagd worden. pagina 6

7 voorbeelden Het beschreven scenario is thans onder andere in het Rijnstate Ziekenhuis Arnhem en Isala klinieken Zwolle werkzaam. voordelen De volgende voordelen voor dit scenario zijn te benoemen: - beperkte landelijke organisatorische inspanningen noodzakelijk, - uniformere en hogere kwaliteit van traumazorg, - dezelfde belangen voor verbetering van kwaliteit en effectiviteit bij alle MTU-leden, - één afdeling verantwoordelijk als coördinator voor traumazorg van opname tot poliklinisch ontslag. nadelen De volgende nadelen voor dit scenario zijn te benoemen: - lokale organisatorische en financiële wijzigingen noodzakelijk*, - toename van reistijden voor patiënt en medisch specialisten naar één locatie, - hogere dienstbelasting voor specialisten in MTU s met weinig leden in kleinere ziekenhuizen, - behoud van twee aparte opleidingen en achtergronden. tijdspad De invoering na besluitvorming van dit scenario zal naar inschatting minimaal 3 jaar vergen. Sneller kan misschien wel, maar is afhankelijk van de eventuele incentives voor de introductie van dit scenario. gevolgen voor level I traumacentra. In dit scenario zal bij een aantal ziekenhuizen een nieuwe fysieke afdeling georganiseerd moeten worden. Tevens zal een nieuw financieel model opgezet moeten worden. Dit kan mogelijk financiële gevolgen hebben voor de individuele medisch specialist in niet academische centra. gevolgen voor level II traumacentra. In dit scenario zal bij een aantal ziekenhuizen een nieuwe fysieke afdeling georganiseerd moeten worden. Tevens zal een nieuw financieel model opgezet moeten worden. Dit kan mogelijk financiële gevolgen hebben voor de individuele medisch specialist in niet academische centra. Niet alle level II centra zullen mogelijk een MTU kunnen realiseren. gevolgen voor level III traumacentra. In dit scenario zal acute traumatologie moeizaam te organiseren zijn. Individuele medisch specialisten die acute traumatologie willen doen zullen mogelijk op een ander centrum moeten gaan werken. pagina 7

8 Scenario 2: alle traumachirurgie als onderdeel van orthopedische chirurgie toelichting Alle letsels van het bewegingsapparaat worden behandeld door de orthopedisch chirurgtraumatoloog. De behandeling van traumatische letsels van extremiteiten wordt een aparte entiteit binnen de orthopedische chirurgie. Het betreft een deelspecialisme waarvoor een speciale en uniforme trauma-opleiding en registratie vereist is. Ieder persoon met deze registratie wordt geacht alle traumatische letsels letsel te kunnen behandelen. Traumatische thoracale en abdominale letsels worden alleen behandeld door medisch specialisten die daarvoor een aparte extra aantekening hebben. voorbeelden Het beschreven scenario is in grote lijnen thans werkzaam in Duitsland. voordelen De volgende voordelen voor dit scenario zijn te benoemen: - uniformere en hogere kwaliteit van traumazorg, - verlies van discussie van domeinen, - verdere super specialisatie op specifieke anatomische regio s door medisch specialisten mogelijk. nadelen De volgende nadelen voor dit scenario zijn te benoemen: - geen opleiding voor definitieve behandeling van weke delen letsel en thoraco-abdominaal letsel, - mogelijk verlies van één coördinator van de zorg voor een patiënt van opname tot poliklinisch ontslag, - weerstand bij leidinggevenden door grote verschuiving van geldstromen en FTE s*, - omlabelen van ruim 300 traumachirurgen inclusief registratie bij RGS, - mogelijk minder werk voor huidige orthopedische chirurgen*, - historisch weerstand bij conservatieve medisch specialisten*. tijdspad Voor dit scenario is waarschijnlijk minimaal 5 jaar noodzakelijk. gevolgen voor level I traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling heelkunde naar orthopedie. De regie bij de multi-trauma patiënt dient georganiseerd te worden. gevolgen voor level II traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling heelkunde naar orthopedie. De voormalig traumachirurg krijgt meer toegang tot electieve chirurgie van het bewegingsapparaat. gevolgen voor level III traumacentra. In dit scenario zal acute traumatologie moeizaam te organiseren zijn. Huidige traumachirurgen zullen electieve operaties van het bewegingsapparaat gaan doen. pagina 8

9 Scenario 3: alle traumachirurgie als onderdeel van heelkunde toelichting De behandeling van traumatische letsels van extremiteiten wordt uitgevoerd door traumachirurgen, met heelkunde als overkoepelend hoofdspecialisme. Ieder persoon met deze registratie wordt geacht alle traumatische letsels, inclusief thorax en abdominaal letsel en exclusief wervelkolom letsel, te kunnen behandelen. voorbeelden Het beschreven scenario is naar huidige kennis van de taskforce in gebruik in Oostenrijk. voordelen De volgende voordelen voor dit scenario zijn te benoemen: - uniformere en hogere kwaliteit van traumazorg, - één coördinator van de zorg voor een patiënt van opname tot poliklinisch ontslag, - dekking voor behandeling van traumatisch thoracaal- abdominaal- en weke delen letsel. nadelen De volgende nadelen voor dit scenario zijn te benoemen: - minder kennis over behandeling van late complicaties / prothesiologie, - weerstand bij leidinggevenden door verschuiving van geldstromen en FTE s*, - behoud discussie over grens tussen warme en koude traumatologie/orthopedie, - historisch weerstand bij conservatieve medisch specialisten*. tijdspad Voor dit scenario is waarschijnlijk minimaal 5 jaar noodzakelijk. gevolgen voor level I traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling orthopedie naar heelkunde. gevolgen voor level II traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling heelkunde naar orthopedie. De voormalig orthopedisch chirurg gaat zich concentreren op acute fracturen en late post traumatische letsels.* Ondanks verschuivingen van in- en uitkomsten zijn mogelijk de financiële consequenties beperkt. gevolgen voor level III traumacentra. In dit scenario zal acute traumatologie moeizaam te organiseren zijn. pagina 9

10 Scenario 4: nieuw specialisme: orthopedische trauma chirurgie toelichting Er wordt een nieuw specialisme opgericht dat zich geheel toespitst op zorg voor traumatische letsels van thorax, abdomen, wervelkolom, arm en been. Dit nieuw te vormen specialisme kan zelfstandig declareren binnen zorginstellingen en bij zorgverzekeraars. Bij dit scenario is er één opleiding die medisch specialisten opleidt met gezamenlijke capaciteiten. voorbeelden Het beschreven scenario is voor zover bekend bij de taskforce op dit moment niet beschikbaar. Het is vergelijkbaar met de oude situatie in Oostenrijk. voordelen De volgende voordelen voor dit scenario zijn te benoemen: - uniformere en hogere kwaliteit van traumazorg, - één coördinator van de zorg voor een patiënt van opname tot poliklinisch ontslag, - dekking voor behandeling van traumatisch thoracaal- abdominaal- en weke delen letsel. - dezelfde belangen voor kwaliteit en effectiviteitsverbetering bij alle trauma specialisten. - geen hokjes denken (wij,zij mentaliteit) - gemeenschappelijk en uniform opleidingsmodel, - meer ruimte voor de behandeling van specifieke post-traumatische letsels. nadelen De volgende nadelen voor dit scenario zijn te benoemen: - nieuw specialisme mogelijk een relatief kleine onderhandelingspartij bij onderhandelingen, - langdurig traject en grote inspanning voor aanvraag als apart erkend nieuw specialisme*, - inspanningen voor opzet infrastructuur nieuwe opleiding*, - weerstand bij leidinggevenden door grote verschuiving van geldstromen en FTE s*, - weerstand huidige traumachirurgen en orthopedisch chirurgen, - minder kennis over behandeling van prothesiologie/ postraumatische afwijkingen, - moeizame realisatie in kleinere ziekenhuizen, - beperkte aanbod geen hobby mogelijkheden meer, - zelfde opleiding gemis andere kijk op zaken. tijdspad Voor dit scenario is waarschijnlijk minimaal 10 tot 15 jaar noodzakelijk. gevolgen voor level I traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling orthopedie en heelkunde naar een nieuwe afdeling. Dit zal geleidelijk aan plaats vinden. Dit zal niet perse tot een verandering van netto inkomsten leiden. gevolgen voor level II traumacentra. In dit scenario dienen meerdere FTE s omgezet worden van de maatschap/afdeling heelkunde en orthopedie naar een nieuwe afdeling. Voor de bestaande groep orthopaedisch chirurgen en pagina 10

11 traumachirurgen is het makkelijker om in een level II traumacentrum in te stromen. Ondanks verschuivingen van in- en uitkomsten zijn mogelijk de financiele consequenties beperkt. gevolgen voor level III traumacentra. In dit scenario zal acute traumatologie moeizaam te organiseren zijn. Na een discussie over de diverse voor- en nadelen van de verschillende scenario s is er onder de taskforce leden een stemming gehouden waarbij gevraagd is welk scenario voor een patiënt met een veelvoorkomend traumatisch letsel, los van financiële belangen en historische achtergronden, de beste kwaliteit van zorg zou opleveren. Hieruit kwamen scenario 1 en 4 duidelijk naar voren als voorkeur situatie. Na een korte discussie werd duidelijk dat in de nabije toekomst toegewerkt zou kunnen worden naar een situatie omschreven in scenario 1. Op langere termijn zou na succesvolle invoering van een multidisciplinaire trauma unit, toegewerkt kunnen worden naar scenario 4. De taskforce is van mening dat bij ieder scenario de middelen om traumazorg in trauma level III centra te realiseren beperkt zal worden. Een breed draagvlak bij de meerderheid van de leden is noodzakelijk voor invoering. Historische, financiële en persoonlijke belangen kunnen dit versterken. Vraag 2: Eisen aan beroepsbeoefenaren Beschrijf de eisen en competenties die gesteld kunnen worden aan beroepsbeoefenaren, die in de verschillende scenario s de medische traumaopvang en behandeling voor hun rekening nemen. antwoord vraag 2 De invulling hiervan is afhankelijk van het gekozen scenario. Op termijn kunnen de volgende eisen overwogen worden voor medisch specialisten die zich bezighouden met zorg voor traumatische letsels van het bewegingsapparaat: - ATLS certificering, - trauma certificering bij de beroepsvereniging NOV en NVVH/NVT Voor de betreffende certificering kan hierbij denken aan een bepaald: - aantal nascholingspunten op traumatologie georiënteerde cursus/symposia, - percentage van tijd werkzaam met trauma gerelateerde letsel, - percentage van operaties voor trauma gerelateerde letsel, - percentage van DBC s gerelateerd aan trauma, - aantal trauma gerelateerde SOB s tijdens opleiding. De taskforce benadrukt dat absolute aantallen niet altijd representatief zijn voor de levering van goede kwaliteit. Verder wordt gesteld dat het van belang is om de eisen vanuit een lage drempel geleidelijk op te hogen. Zo hebben dienen gemotiveerde AIOS en medisch specialisten de tijd te krijgen om te voldoen aan de gestelde eisen. Bij een te snelle en hoge normering ontstaan er mogelijk capaciteitsproblemen in de traumazorg. Vraag 3: Toevoegingen aan competenties Beschrijf de eisen en competenties die gesteld kunnen worden aan beroepsbeoefenaren, die in de verschillende scenario s de medische traumaopvang, maar ook de behandeling van patiënten met pagina 11

12 letsels van het bewegingsapparaat voor hun rekening nemen. Gestelde eisen en competenties voor medische trauma opvang en behandeling antwoord vraag 3 De invulling hiervan is afhankelijk van het gekozen scenario. Bovenstaande competenties kunnen overwogen worden met toevoeging van: - geldig ATLS certificering, - DSTC certificering. Vraag 4: Samenwerkingsmodellen Ontwikkel een aantal samenwerkingsmodellen tussen traumachirurgen en orthopedisch chirurgen die bijdragen aan de verdere verbetering van de zorg van de acute letsels van het steun- en bewegingsstelsel, tegen de achtergrond van een universitair ziekenhuis, een STZ opleidingsziekenhuis of een perifere niet-opleidingskliniek op basis van de ontwikkelde toekomst scenario s en orden ze naar wenselijkheid vanuit de optiek van de taks force. antwoord vraag 4 Verschillende samenwerkingsmodellen tussen traumachirurgen en orthopedisch chirurgtraumatologen zijn beschrijven in het eerder deel van dit rapport. De taskforce maakt de volgende samenwerking strategieën op die samenwerking kunnen bevorderen: - beoordeling van uitkomstmaten van kwaliteit als één groep Indien kwaliteit, waaronder de toekomstige Patient Related Outcome Measures (PROMS), voor het gehele ziekenhuis worden beoordeeld wordt bevordering van samenwerking gestimuleerd. Iedere participerende partij heeft immers baat bij goede uitkomsten voor de gehele groep. - groeperen van inkomsten en uitgaven voor traumazorg Door het wegnemen van financiële voor- en nadelen worden mogelijke secundaire obstakels voor samenwerking opgelost. - de vorming van één medisch specialistische opleiding Door de opleiding uniform te maken, kan het wij vs zij sentiment verdwijnen en de samenwerking op langere termijn verbeteren. Hierbij wordt overigens opgemerkt dat de opbouw en diversiteit van super-expertise bij een geheel uniforme opleiding in het geding kan komen. Om dit te voorkomen zou een mogelijk toekomstige opbouw van een trauma opleiding er als volgt uit kunnen zien: common trunck (1,5 jaar) ortho (1 jaar) trauma chirurgie (3 jaar) common trunck (1,5 jaar) common trunck (1,5 jaar) orthopaedie (3 jaar) orthopaedie (2jaar) t-chir (1 jaar) trauma-chirurgie (2 jaar) pagina 12

13 Hierbij wordt overigens opgemerkt dat de opbouw zou kunnen variëren voor behoud van diversiteit en opbouw van super-expertise. De stages zouden opgebouwd kunnen worden in kwartalen van 3 maanden waaronder: common trunck stages: - SEH - IC - verpleegafdeling MTU - chirurgisch dag behandelcentrum - vaatchirurgie orthopedische chirurgie stages traumachirurgie stages: - niet-complexe traumachirurgie - niet-complexe traumachirurgie - schoudergordel/bovenarm - damage control chirurgie (level 1/buitenland) - elleboog / onderarm - thoracale chirurgie - pols/hand - abdominale chirurgie - heup /bovenbeen - bekken chirurgie - knie/onderbeen - voet/enkel Om de diverse trauma cursussen goed aan te laten sluiten aan de behoefte van de AIOS en specialisten wordt een stratificatie van trauma onderwijs voorgesteld. Diverse onderwijs instituten kunnen dit onderwijs aanbieden. De trauma cerficierings commissie kan bepalen aan welke cursus, welk predicaat kan worden toegekend. Stratificatie van traumatologisch onderwijs niveau doelgroep omschrijving inhoud locatie/ frequentie niveau I ANIOS/<1 e jaar AIOS gesloten fractuurbehandeling regionaal / zeer vaak niveau II 1 ste -2 de jaars AIOS basis operatieve fractuurbehandeling landelijk /vaak niveau III 3 ste -4 de jaars AIOS vervolg operatieve fractuurbehandeling landelijk/ regelmatig niveau IV 5 ste -6 de jaars AIOS specifieke fractuurbehandelingen internationaal/ zelden niveau V trauma specialist expert-meet-expert internationaal/ zelden de vorming van één belangenvereniging Door het samengaan van de NVOT en NVT in een nieuw te vormen trauma associatie wordt het groepsgevoel versterkt. Een overgangssituatie waarbij NVOT leden en NVT leden een dubbel lidmaatschap kunnen hebben kan het draagvlak vergroten. Het is de verwachting dat na de gezamenlijke ALV s van de trauma-associatie, de behoefte aan aansluitende ALV s van NVOT en NVT op termijn zal afnemen. Indien er geen behoefte meer is aan separate ALV van de NVOT en NVT, kunnen deze op termijn mogelijk opgeheven worden. pagina 13

14 tijd NOV-NVOT Nederlandse Trauma Associatie NVvT-NVT Vraag 5: vervolg samenwerkingsmodel Ontwikkel een samenwerkingsmodel tussen orthopedisch chirurgen en traumachirurgen waarbij zowel de academische centra, STZ ziekenhuizen en perifere niet-opleidingskliniek, allen hun aandeel hebben in de zorg, maar allen op een manier die het beste past bij het patiënten aanbod en normeringen die daarbij passen. antwoord vraag 5 De verschillende scenario s met samenwerkingsmodellen worden beschreven in het antwoord op vraag 1. De task force onderscheidt voor de toekomst de volgende levels van traumazorg: Level 1 traumazorg: Diagnostiek en therapie voor patiënten waarbij multipele orgaansystemen door traumatisch letsel ernstig aangedaan zijn. Deze patiëntengroep kenmerkt zich door Injury Severity Scores van 16 en hoger. Level 2 traumazorg: Diagnostiek en therapie voor patiënten met traumatisch letsel aan één orgaansysteem waarvoor mogelijk een operatieve behandeling noodzakelijk is. Level 3 traumazorg: Diagnostiek en behandeling voor patiënten waarbij geen acute operatieve ingrepen noodzakelijk zijn. Patiënten met mono trauma letsel waarbij na diagnostiek, er een indicatie is voor operatieve behandeling of daarover twijfel bestaat, worden doorverwezen naar een level 2 trauma centrum. Vraag 6: Voor en nadelen van Angelsaksische en Duitse model Beschrijf de voor- en nadelen van tenminste het Angelsaksische en het Duitse model voor de acute letsels van het steun- en bewegingsstelsel en de wijze waarop deze modellen wel of geen antwoord geven op de beschreven toekomstige scenario s. antwoord vraag 6 pagina 14

15 Grofweg kan gesteld worden dat de volgende groepen landen overeenkomende trauma verdelingen/organisatie hebben: - Scandinavisch: Zweden, Denemarken, Noorwegen (exclusief Finland) - Mediteraans: Frankrijk, Spanje, Italië, Portugal - Anglo-Saksisch: UK, USA - Germaans: Duitsland, Zwitserland Internationaal is er een voor traumatologische letsel een indeling gebruikelijk in anatomische regio s volgens de volgende categorieën: - spine - shoulder and elbow - wrist and hand - pelvis and hip - knee - foot and ankle In het Anglo-Saksische systeem worden letsels van het steun- en bewegingsapparaat behandeld door een medisch specialist die vallen onder orthopedische chirurgie. Het verschil is dat de in het Duitse model traumatisch thoracaal en abdominaal letsel behandeld door wordt door hetzelfde specialisme dat het bewegingsapparaat behandeld. In het Anglo-Saksisch model wordt hiervoor een speciale thoracaal chirurg of abdominaal chirurg voor geconsulteerd. In het Duitse model valt de behandeling van letsels van het steun en bewegingsapparaat niet onder de orthopedische chirurg. 10 jaar geleden heeft een integratie van de opleidingen plaatsgevonden. Er bestaat dus een Facharzt für Orthopedie en Unfallchirurgie (na 6 jaar) Daarna volgt een meerjarige opleiding in de speciale Unfallchirurgie of speciale Orthopedie. Er is dus een nieuw specialisme ontstaan scenario 4 Opmerkelijk is dat in het Duitse systeem er nog steeds rivaliteit bestaat tussen medisch specialisten met een trauma chirurgische en orthopedische achtergrond, ondanks het feit dat zij allen onder één groep vallen. Dit lijkt met name te bestaan bij enkele oudere specialisten. Verder bestaat ook in het Anglo-Saksisch systeem onderlinge competentie tussen medisch specialisten. Dit lijkt meer af te spelen op spanningsvelden tussen orthopedisch chirurgen die verschillende anatomische regio s behandelen. Zo blijft discussie bestaan bij acetabulum fracturen tussen bekkenringchirurgen en heupchirurgen. Zo ook bij distale radiusfracturen tussen orthopaedic traumasugeons en hand wrist surgeons. Enige rivaliteit en competitie bestaat waarschijnlijk in ieder model in meer of mindere mate. Vraag 7: Europa Beschrijf een aantal modellen van traumazorg die kunnen passen in Europa waarbij in acht moet worden genomen de gebleken voordelen en nadelen van modellen in andere belangrijke Europese landen. antwoord vraag 7 Eerdere modellen van traumazorg die kunnen passen binnen Europa zijn beschreven in het antwoord op vraag 1. De voor -en nadelen van de diverse systemen worden beschreven in het antwoord op vraag pagina 15

16