In de onderstaande tabel staan de verschillende (sub)sectoren die in deze beleidsregel worden onderscheiden.

Transcriptie

1 Bijlage 2 bij circulaire CARE/AWBZ/13/05c BELEIDSREGEL Aanvaardbare kosten AWBZ 2014 Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling of verblijf als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. Deze beleidsregel is tevens van toepassing op persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding als bedoeld in de artikelen 4, 5 en 6 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, indien en voor zover deze vormen van zorg worden geleverd door een natuurlijke persoon. 2. Doel van de beleidsregel De Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2014 geeft een overzicht van alle beleidsregels en bepalingen op grond waarvan de aanvaardbare kosten 2014 worden berekend. 3. Begripsbepalingen In de onderstaande tabel staan de verschillende (sub)sectoren die in deze beleidsregel worden onderscheiden. Afkorting Sector Toelating pz psychiatrisch ziekenhuis verzekerden met een psychiatrische aandoening. bw beschermd wonen voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een psychiatrische aandoening. vg lg aud verstandelijk gehandicapt lichamelijk gehandicapt verzekerden met een verstandelijke verzekerden met een lichamelijke auditief gehandicapt verzekerden met een auditieve

2 Afkorting Sector Toelating vis visueel gehandicapt verzekerden met een visuele gvt gezinsvervangend tehuis voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke vph verpleeghuis verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening of beperking. vzh verzorgingshuis voor verblijf zonder behandeling voor verzekerden met een somatische dan wel psychogeriatrische aandoening of beperking en voor verzekerden met een psychosociaal probleem. et etramuraal Zorgaanbieders die niet zijn toegelaten voor verblijf. 2 van 6 4. Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor het jaar 2014 worden berekend door de toepassing van de beleidsregels als genoemd in artikel 4.1 en door de bepalingen als opgenomen in artikel Geldende beleidsregels 2014 De aanvaardbare kosten volgen uit de toepassing van de onderstaande beleidsregels. In het schema is door middel van een kruisje () aangegeven welke beleidsregel voor welke categorie van zorgaanbieders van toepassing is. Intramuraal Etreme kosten zorggebonden materiaal en geneesmiddelen Kosten MRSA Loon- en materiële kosten, definities en prestatiebeschrijvingen Kind en Jeugd GGZ intramuraal pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Volledig Pakket Thuis tarieven zorgzwaartepakketten tarieven ZZP-meerzorg AWBZ Vergoeding van inrichtingskosten bij gedwongen verhuizing

3 3 van 6 Etramuraal Afbouw voorlopige mutatie in verband met etramurale kapitaallasten tarieven etramurale zorg 2014 pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Kapitaallasten Invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders Kapitaallasten bestaande zorgaanbieders Tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders Invoering en tarieven normatieve huisvestingscomponent (NHC) en inventaris nieuwe zorgaanbieders Toevoeging en verrekening compensatie vaste activa Zorginfrastructuur Overig pz bw vg lg aud vis gvt vph vzh et Indeatie AWBZ Contracteerruimte 2014 Eperiment regelarme instellingen 1 Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties Ketenzorg dementie Knelpuntenprocedure 2014 Nacalculatie 2014 Nationaal programma ouderenzorg 2014 tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ Tarifering onderlinge dienstverlening AWBZ Tijdelijke instandlating gevolgen eperimenten 1 Voor zorgaanbieders die door de Staatsecretaris van VWS zijn aangewezen voor deelname aan het Eperiment regelarme instellingen en die een individuele akkoordbrief of GO-brief ontvangen hebben.

4 4.2 Overige bepalingen Bij de berekening van de aanvaardbare kosten worden ook de elementen uit de artikelen en betrokken: De kosten die volgen uit bestendig beleid voor individuele zorgaanbieders Niet vrij besteedbare aanvullende inkomsten. Aanvullende inkomsten zijn inkomsten die een zorgaanbieder ontvangt naast de inkomsten op basis van de op hem van toepassing zijnde beleidsregels. Als door deze aanvullende inkomsten de aanvaardbare kosten zijn of worden aangepast, zijn deze inkomsten niet vrij besteedbaar. Deze niet vrij besteedbare aanvullende inkomsten moet de zorgaanbieder benutten ter dekking van zijn budget. Dit betekent dat deze inkomsten worden meegenomen in de berekening van het jaarsluittarief/ vereffeningsbedrag. Als de niet vrij besteedbare aanvullende inkomsten nacalculeerbare kapitaallasten betreffen, moet hierbij rekening gehouden worden met het in tabel 1 van artikel 4.1 van Beleidsregel invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) bestaande zorgaanbieders opgenomen percentage budget kapitaallasten van dat jaar. 4.3 Jaarsluittarief/vereffeningbedrag Bij de vaststelling van de tarieven in jaar t is het uitgangspunt dat het totaal aan opbrengsten (dat ontstaat uit het in rekening brengen van deze tarieven) dekking geeft voor en aansluit bij de aanvaardbare kosten van jaar t. Als het totaal aan opbrengsten verschilt van de aanvaardbare kosten, wordt dit verschil verwerkt: - in het jaarsluittarief van jaar t als de opbrengsten lager zijn dan de aanvaardbare kosten; - in het vereffeningsbedrag van jaar t als de opbrengsten hoger zijn dan de aanvaardbare kosten. Hierbij moet artikel van deze beleidsregel in acht worden genomen. 4 van 6 5. Voorschriften 5.1 Het verschil tussen de werkelijke kosten en de aanvaardbare kosten moet worden toegevoegd of onttrokken aan de bestemmingsreserve 'reserve aanvaardbare kosten'. Deze bepaling is niet van toepassing voor zover het Uitvoeringsbesluit WTZi voor de zorgverlening winstoogmerk toestaat. 5.2 Met betrekking tot de kostencomponenten die ten grondslag liggen aan de aanvaardbare kosten geldt dat bij de boeking van kosten, opbrengsten en doorberekende kosten een bestendige gedragslijn gevolgd moet worden. 6. Intrekking oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2013, met kenmerk CA , ingetrokken.

5 7. Overgangsbepaling De Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2013, met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 5 van 6 8. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2013, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2014.

6 TOELICHTING Algemeen De Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2014 biedt een overzicht van alle beleidsregels die van invloed zijn op de berekening van de aanvaardbare kosten. De overige beleidsregels die van kracht zijn maar die niet van invloed zijn op de aanvaardbare kosten, vallen buiten de reikwijdte van deze beleidsregel. 6 van 6 Wijzigingen ten opzichte van de Beleidsregel aanvaardbare kosten AWBZ 2013 met kenmerk CA : de Beleidsregel steunverlening is verwijderd; de Beleidsregel tijdelijke regeling ADL-assistentie is verwijderd; de Beleidsregel Eperiment regelarme instellingen is toegevoegd.