3.3 Techniekkosten Techniekkosten zijn de kosten van door de Wlz-zorgaanbieder of door derden vervaardigde tandtechnische werkstukken.

Transcriptie

1 Bijlage 19 bij circulaire Care/AWBZ/14/10c BELEIDSREGEL Wlz-zorgaanbieders met tandartspraktijk Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Ingevolge artikel 52, aanhef en onderdeel e, Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen zijn toegelaten voor één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de Wlz. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is om Wlz-zorgaanbieders met een eigen tandartspraktijkruimte de mogelijkheid te bieden om de kosten te declareren van: behandeling van een externe cliënt door de tandarts, inclusief het gebruik van de tandartspraktijkruimte; intraveneuze sedatie of narcose voor externe én eigen cliënten. 3. Begripsbepalingen 3.1 Externe cliënt Een externe cliënt is een cliënt met een Wlz-indicatie voor verblijf en behandeling die niet bij de Wlz-zorgaanbieder met een eigen tandartspraktijkruimte verblijft. 3.2 Eigen cliënt Een eigen cliënt is, in de zin van deze beleidsregel, een cliënt met een Wlz-indicatie voor verblijf en behandeling die bij de Wlz-zorgaanbieder met een eigen tandartspraktijkruimte verblijft. 3.3 Techniekkosten Techniekkosten zijn de kosten van door de Wlz-zorgaanbieder of door derden vervaardigde tandtechnische werkstukken. 4. Prijspeil De in artikel 5 genoemde bedragen zijn inclusief de definitieve indexen 2014 en de voorlopige index 2015.

2 5. Prestaties en tarieven Prestatie Behandeling externe cliënt door tandarts met eigen huispraktijk Behandeling externe cliënt door tandarts zonder eigen huispraktijk Intraveneuze sedatie of narcose voor Wlzzorgaanbieders NZacode Verrichtingencode Tarief per uur G ,69 G ,67 G Werkelijke kosten per uur 2 van 5 De hierboven gepresenteerde prestaties met bijbehorende (NZa-codes) kunnen door de Wlz-zorgaanbieder in rekening worden gebracht bij de Wlz-zorgaanbieder waar de door hen behandelde externe cliënt verblijft. Dit kan alleen als de cliënt een indicatie voor verblijf met behandeling heeft. Het G201 tarief is in tegenstelling tot de prestaties G011 en G012 ook van toepassing op de eigen cliënten van een Wlz-zorgaanbieder met tandartsprakrijk (mits aangevraagd, zie artikel 6). 6. Wijze van declareren Wlz-zorgaanbieders met een praktijk ingericht voor het verlenen van tandheelkundige hulp kunnen de in artikel 5 genoemde prestaties leveren en op de volgende wijze declareren: Tandheelkundige hulp aan externe cliënten. De Wlz-zorgaanbieder kan een deel van de praktijkkosten en het honorarium van de tandarts via één tarief (het G-tarief) declareren bij de zorgaanbieder waar de cliënt (met een indicatie voor verblijf en behandeling) verblijft. Bij de declaratie wordt onderscheid gemaakt tussen tandheelkundige zorg geleverd door een tandarts met een eigen huispraktijk en een tandarts zonder een eigen huispraktijk. De zorgaanbieder waar de cliënt verblijft, declareert vervolgens het van toepassing zijnde U-tarief bij de Wlz-uitvoerder. Als een cliënt elders verblijft, en er op grond van artikel 3.1 geen sprake is van een externe cliënt, dan kunnen de kosten voor tandheelkundige hulp worden gedeclareerd aan de cliënt of diens zorgverzekeraar. Intraveneuze sedatie of narcose. De Wlz-zorgaanbieder kan de kosten van intraveneuze sedatie of narcose declareren voor zowel eigen als voor externe cliënten zover deze kosten niet voor rekening komen van het ziekenhuis of de anesthesist. Voordat de Wlz-zorgaanbieder de in artikel 5 genoemde G-tarieven kan declareren, moeten deze bij de NZa zijn aangevraagd en vermeld zijn op de tariefbeschikking van de Wlz-zorgaanbieder. De aanvraag voor een G201-uurtarief moet vooraf bij de NZa ingediend worden. De aanvraag dient een overzicht te bevatten van de verwachte jaarlijkse meerkosten (uitgesplitst naar kapitaallasten, loon- en materiële kosten) die betrekking hebben op het narcosedeel van de behandeling én het aantal uren narcosebehandeling per jaar. Het uurtarief wordt berekend door de totale verwachte werkelijke kosten te delen door het aantal begrote behandeluren.

3 7. Onderdelen ter vaststelling van de tariefopbouw Het tarief voor tandheelkundige hulp aan externe cliënten is opgebouwd uit de onderstaande posten: Honorarium van de tandarts volgens het vigerende Wlz-tarief; Formatie ondersteunend tandheelkundig team en klinisch psycholoog; Verbruiksmaterialen, bij- en nascholing ondersteunend tandheelkundig team en overige kosten (te weten: telefoon, porti, wachtkamer, kantoor, verzekeringen, accountant, representatie, textiel, vervoer en preventief hygiënische maatregelen); Huisvesting (energie en schoonmaakkosten), rente, afschrijvingen (overige investeringen) en onderhoud. 3 van 5 Het tarief is exclusief techniekkosten (extra-orale voorzieningen en implantaatkosten), kosten van bepaalde röntgenopnamen en van intraveneuze sedatie en narcose. Deze kosten kunnen in overeenstemming met de werkelijke kosten één op één worden doorberekend aan de Wlz-uitvoerder. Als de Wlz-zorgaanbieder tandtechnische werkstukken (zelf) vervaardigt, is hij verplicht om aan de Wlz-uitvoerder de techniekkosten te specificeren conform de lijst Tarievenlijst tandtechniek in eigen beheer, met kenmerk TB/CU of de opvolger hiervan, van de Nederlandse Zorgautoriteit. 8. Intrekking oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel AWBZ Zorgaanbieders met tandartspraktijk, met kenmerk CA , ingetrokken. 9. Overgangsbepaling De Beleidsregel AWBZ Zorgaanbieders met tandartspraktijk, met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 10. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2015, tenzij de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2014, in welk geval de beleidsregel in werking treedt met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en terugwerkt tot en met 1 januari Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel Wlz-zorgaanbieders met tandartspraktijk.

4 Toelichting Door de invoering van de Wlz is de terminologie in deze beleidsregel aangepast. 4 van 5 Algemeen De vergoeding van de kosten die verbonden zijn aan het hebben van een eigen praktijkruimte, is versleuteld in het budget van de Wlzzorgaanbieder (kapitaallasten en inventaris) en in het ZZP van de cliënt met een indicatie inclusief behandeling (verbruiksmaterialen en ondersteuning). Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan een externe cliënt (die elders verblijft op basis van een indicatie voor verblijf en behandeling), kan een Wlz-zorgaanbieder op basis van deze beleidsregel de kosten van de behandeling door de tandarts, inclusief het gebruik van de tandartspraktijkruimte, declareren bij de zorgaanbieder waar de cliënt verblijft. Daarnaast biedt deze beleidsregel de mogelijkheid om de kosten van intraveneuze sedatie of narcose te declareren. Artikelsgewijs Artikel 6 Wijze van declareren Eigen cliënten Wlz-zorgaanbieder Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan eigen cliënten (met een indicatie voor verblijf en behandeling) kan de Wlz-zorgaanbieder de kosten voor het honorarium van de tandarts via het van toepassing zijnde U-tarief declareren bij Wlz-uitvoerder. De U-tarieven zijn opgenomen in de beleidsregel Tandheelkundige zorg Wlz. De kosten van intraveneuze sedatie of narcose zitten niet begrepen in het reguliere Wlz-budget en kunnen separaat (door middel van het G201 tarief) bij de Wlz-uitvoerder gedeclareerd worden voor zowel externe- als eigen cliënten. Externe cliënten Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan externe cliënten, die elders verblijven en worden behandeld, kan de Wlz-zorgaanbieder gebruikmaken van de in deze beleidsregel opgenomen prestaties en tarieven. De Wlz-zorgaanbieder kan de prestaties alleen in rekening brengen bij de Wlz-zorgaanbieder waar de externe cliënt verblijft. De tarieven voor behandeling van externe cliënten zijn inclusief het honorarium van de tandarts. De tarieven zijn exclusief techniekkosten, kosten van bepaalde röntgenopnamen en van intraveneuze sedatie en narcose. Tandartsen met een eigen huispraktijk maken voor hun eigen huispraktijk kosten die ze niet kunnen declareren als ze cliënten elders (bij de Wlz-zorgaanbieder) behandelen. Om deze kosten toch te vergoeden is onderscheid gemaakt in de tarieven voor tandartsen met een eigen huispraktijk en voor tandartsen zonder een eigen huispraktijk.

5 Het tarief kan in rekening worden gebracht bij de zorgaanbieder waar de externe cliënt verblijft. Als de cliënt geïndiceerd is voor verblijf met behandeling betreft deze behandeling tevens tandheelkundige zorg (artikel Wlz). De kosten voor tandheelkundige zorg vallen dan onder de Wlz. De Wlz-zorgaanbieder waar de behandeling plaatsvindt, declareert de kosten (met de G-tarieven) voor tandheelkundige zorg bij de Wlz-zorgaanbieder waar de cliënt verblijft. De Wlz-zorgaanbieder waar de cliënt verblijft kan vervolgens het honorarium van de tandarts (de U-tarieven) declareren bij de Wlz-uitvoerder. 5 van 5 Wanneer een cliënt op grond van artikel 3.1 geen externe cliënt is, dan kunnen de kosten voor tandheelkundige hulp worden gedeclareerd bij de cliënt of diens zorgverzekeraar. Zie hiervoor de Beleidsregel tandheelkundige zorg met kenmerk BR/CU-7115 of de opvolger hiervan.