Toelichting werkwijze rekenmodule bij combinatie Pgb en ZIN Belangrijke uitgangspunten:

Transcriptie

1 Toelichting werkwijze rekenmodule bij combinatie Pgb en ZIN Belangrijke uitgangspunten: Het basisbudget extramurale ruimte is het beschikbare budget zowel in ZIN als in Pgb. Beide leveringsvormen hebben dus hetzelfde weekbudget. Dit maakt het makkelijk om het budget per week te verdelen en hier over afstemming te zoeken met de cliënt. Het basisbudget extramurale ruimte is inclusief de opslag voor schoonmaak. Houd hier rekening mee in de aanvraag. Budget voor een vorm van behandeling wordt pas zichtbaar als er een behandelfunctie wordt aangevraagd in de rekenmodule. Vul alle velden volledig in om tot een correcte berekening te komen. Is er sprake van EKT of een andere uitzonderingssituatie? Geef dit dan altijd aan en vul het adviesformulier ter motivatie van de aanvraag.

2 Hoe bereken ik de consequentie op het pgb op jaarbasis? Client heeft een ZZP 6 VV en tot op heden alles in Pgb gehad. Dit is op jaarbasis euro (terug te vinden in de Wlz tarieventabel 2017). Cliënt wenst 240 minuten PV. Op weekbasis is het tarief van ZZP 6 VV 918,02. PV 240 minuten H128 kost 203,12. Het weekbudget wat voor Pgb overblijft is 918,02-203,12 = 714,90. De rekenmodule geeft dit automatisch aan zie het bedrag onderaan achter Restant. Om te bereken wat het nieuwe pgb op jaarbasis is moet je eerst het dagtarief vaststellen. In dit voorbeeld is dit 714,90 : 7 dagen = 102,13 per dag. Op jaarbasis is het pgb dan 102,13 x 365 (dagen per jaar) = ,93. Dit betekent dat de cliënt pgb moet inleveren op jaarbasis, namelijk ,93 = ,07.

3 Vier voorbeelden combinatie ZIN en Pgb uitgewerkt met rekenmodule Voorbeeld 1 Aanvraag ZZP 5 VV combinatie ZIN en Pgb in functies Client ontvangt PV en 2 dagdelen BGGRP ZIN. Client wenst de overige zorg met een Pgb in te kopen. Benodigde actie: Beoordeel welke prestaties geleverd dienen te worden en het aantal dagdelen/minuten per week in ZIN. De soort prestatie en de hoeveelheid zorg kan namelijk invloed hebben op het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie H126 en H531 (basis) gebruikt. Vul de rekenmodule in met de basisgegevens zoals welk zorgprofiel het betreft. Vul hiernaast de prestaties in ZIN die op weekbasis worden ingezet. Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit voorbeeld is dit 643,41. gewaarborgde hulp ondertekenen. het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de client een beschikking ZIN en Pgb.

4 Voorbeeld 2: Aanvraag ZZP 6 VG combinatie ZIN en Pgb, BGGRP in ZIN en zorgprofiel in Pgb Cliënt ontvangt BGGRP in ZIN. Cliënt wenst het zorgprofiel in Pgb te ontvangen. Benodigde actie: Beoordeel welke prestatie geleverd dient te worden, zoals in het voorschrift zorgtoewijzing 2017 beschreven en het aantal dagdelen in ZIN. Let hierbij op dat de prestatie niet hoger mag zijn dan dat landelijk is bepaald als passend bij de indicatie. De soort prestatie en de hoeveelheid zorg kan invloed hebben op het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie Dagbesteding VG midden gebruikt, passend bij de indicatie ZZP 6 VG. Vul de rekenmodule in met de basisgegevens zoals welk zorgprofiel het betreft. Vul hiernaast de prestatie(s) in ZIN die op weekbasis wordt ingezet. Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit voorbeeld is dit 690,97. gewaarborgde hulp ondertekenen. het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt aan de cliënt een beschikking ZIN en Pgb.

5 Voorbeeld 3: Aanvraag ZZP 7 LG combinatie ZIN en Pgb, zorgprofiel Pgb en BHIND in ZIN Cliënt ontvangt al geruime tijd het volledige zorgprofiel in Pgb. Er is inzet van BHIND nodig in ZIN. Benodigde actie: Beoordeel welke prestatie geleverd dient te worden en het aantal minuten per week in ZIN. Het soort prestatie en het aantal minuten kan namelijk invloed hebben op de hoogte van het Pgb. In onderstaand voorbeeld is de prestatie BHIND H336 gebruikt. Vul de rekenmodule in met de basisgegevens, zoals welk zorgprofiel het betreft. Vul hiernaast de prestaties in ZIN die op weekbasis wordt ingezet. Zodra je de prestatie BHIND invult verschijnt in de rekenmodule het beschikbare budget per week voor inzet Behandeling. Dit is in het voorbeeld 211,68. Er wordt 150 minuten op weekbasis aangevraagd á 288,99. Dit betekent dat er meer wordt ingezet dan uit het beschikbare budget voor behandeling mogelijk is er een stuk van de behandeling uit het basisbudget gefinancierd moet worden. Onderaan de rekenmodule staat het restant van het weekbudget als de inzet van ZIN er is afgehaald. Dit restant is het budget wat in Pgb kan worden ingezet (inclusief schoonmaak). In dit voorbeeld is dit 1.006,12. gewaarborgde hulp ondertekenen. het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de cliënt een beschikking ZIN en Pgb.

6 Voorbeeld 4: Indicatie ZZP 8 VG incl BGGRP, aanvraag voor combinatie Zin en Pgb toepassing EKT. Cliënt/Gewaarborgde hulp wenst het profiel in Pgb te ontvangen. Noodzaak voor inzet 9 dagdelen BHGRP prestatie H817 (VG kind EMG). Dit is een zware prestatie en kan ingezet worden mits er aan de voorwaarden wordt voldaan zoals beschreven in de beleidsregel BR/REG Er dient altijd een motivatie te worden meegestuurd in de notitie waarin wordt aangetoond dat er aan de voorwaarden wordt voldaan. Benodigde actie: Vul de rekenmodule in met de basisgegevens, zoals welk zorgprofiel het betreft. Vul de prestaties in ZIN die op weekbasis worden ingezet. In onderstaand voorbeeld is de prestatie H 817 gebruikt. Wilt u aanspraak maken op EKT? Vul dit dan ook in zoals in onderstaand voorbeeld. Het budget wat ingezet kan worden is dus het basisbudget + behandelbudget + EKT wat totaal uitkomt op 1.753,18 per week (rekenmodule geeft dit aan onder kopje Totale Ruimte ZIN thuis) 9 Dagdelen BHGRP H817 kost 1.077,02 euro per week. Het restant voor Pgb per week is daardoor ( 1.753, ,02 =) 676,16. De rekenmodule rekent dit automatisch uit zie onderstaand voorbeeld. gewaarborgde hulp ondertekenen. Als er te weinig Pgb over blijft vanwege de hoge kosten vanwege de prestatie H817 en u komt er niet aan uit met de gewaarborgde hulp? Neem dan als zorgaanbieder contact op met de afdeling Zorgadvies om de situatie op casuïstiek niveau te bespreken. het zorgkantoor op basis van onderstaande aanvraag de zorg in ZIN toe en stuurt de cliënt een beschikking ZIN en Pgb.