terug bron :Mw Tamara terlaak

Transcriptie

1 terug bron :Mw Tamara terlaak Het praktijkplan, wat moet en kan ik ermee? Bedrijfseconomische afwegingen in de huisartsenpraktijk deel 1 algemene inleiding nieuwe Zvw De Zorgverzekeringswet Doelstellingen Terugdringen landelijke kostenstijging zorg o Van jarenlange aanbodsturing naar vraagsturing Bevorderen keuzevrijheid verzekerde Verhogen kwaliteit van zorg Waarborgen toegankelijkheid van zorg De Zorgverzekeringswet (2) Inhoud nieuwe Zorgverzekeringswet 1 Januari 2006 Basispakket noodzakelijke zorg Voor iedereen toegankelijk Verplichting tot het sluiten van een zorgverzekeringsovereenkomst o Geldt voor alle AWBZ verzekerden in Nederland o Wanneer dit niet (tijdig) gedaan wordt, krijgt persoon een bestuurlijke boete welke 130% van de nominale premie is De Zorgverzekeringswet (3) 3 vormen van verzekeringsproducten Zorg in natura (naturapolis) Zorg middels restitutie (restitutiepolis) Combinatie van beide (combinatiepolis) De Zorgverzekeringswet (4) Natura- of restitutiepolissen Natura (vnl. in grootste regio van zorgverzekeraar) o Keuze uit gecontracteerde zorgaanbieders (verplichting) o Beperkte restitutie niet gecontracteerde zorgaanbieder o Zorgaanbieder kan in dienst zijn van een zorgverzekeraar o Premie zal goedkoper zijn dan bij restitutiepolis Restitutie (vnl. voor verre verzekerden) o Vrije keuze uit zorgaanbieders o Volledige restitutie o Hogere premie Polissen met gecontracteerde voorkeursaanbieders De Zorgverzekeringswet (5) Naturapolis Zorgaanbieder declareert rechtstreeks bij de zorgverzekeraar Als zorg niet of niet tijdig kan worden geleverd door de gecontracteerde

2 zorgaanbieder, dan: o vindt bemiddeling plaats en na toestemming van de zorg-verzekeraar, kan de patiënt naar een niet gecontracteerde zorgaanbieder Bij leveren van acute zorg door niet gecontracteerde zorgaanbieder worden de kosten wel volledig vergoed De Zorgverzekeringswet (6) Restitutiepolis Zorgaanbieder declareert aan de verzekerde (verwachting is dat meeste zorgverzekeraars het debiteurenrisico over zullen nemen en rechtstreekse declaratie toch mogelijk maken) De verzekerde declareert bij de zorgverzekeraar De Zorgverzekeringswet (7) Premie kan verminderd worden met volgende kortingen Kortingen bij bepaalde keuze Eigen Risico (Є ) Collectiviteits-kortingen o Maximaal 10% bij aansluiting bij een collectief voor de basisverzekering o Ook mag dat een onafhankelijk collectief zijn ((de volleybalvereniging van) apothekersassistentes ) o 5% extra korting voor betaling van premiebedrag in één keer o AV wordt dan met enorme kortingen afgegeven (concurrentie) No-claimteruggave bij zorgvraag minder dan Є 255 (huisarts buiten de no-claim) De Zorgverzekeringswet (8) De Zorgtoeslag Zonder zorgtoeslag gaan veel mensen er financieel op achteruit na 1 januari Zorgtoeslag om de kosten te drukken o Zorgtoeslag voor getrouwden/ samenwonenden die samen minder dan Є ,- per jaar verdienen Maximaal Є 1200 per jaar o Zorgtoeslag voor alleenstaanden die minder dan Є ,- per jaar verdienen (bijvoorbeeld studenten) Maximaal Є 420 per jaar De Zorgverzekeringswet (9) De knelpunten van de zorgverzekeringswet Kans op risicoselectie groter dan nu Kan te ingewikkeld worden voor gewone burger Voorspelling is dat veel mensen onverzekerd zullen zijn (Amerikaanse toestanden) Ook buitenlandse zorgverzekeraars kunnen nu de markt betreden en goede risico s wegkapen Kans op tientallen verschillende aanvullende polissen, waardoor onduidelijkheid ontstaat De Zorgverzekeringswet (10) Recapitulerend Overheid is verantwoordelijk voor standaardpakket noodzakelijke zorg Deze is functiegericht omschreven o Wat behoort tot het pakket (indicatie)

3 o Wanneer aanspraak (indicatie) Zorgverzekeraars voeren uit o Hoe (machtiging) o Waar (behandelcentrum) o Wie (specialist) De Zorgverzekeringswet (11) Tenslotte De prescriptieregeling vervalt Voorkomen aflevering onnodig grote hoeveelheden Zorgverzekeraars maken afspraken via polissen of overeenkomsten met zorgverleners Mogelijke vraag van patiënt Als ik zorg heb ontvangen, wordt dan eerst mijn eigen risico aangesproken en dan de no-claim of omgekeerd? o In de Zvw staat dat eerst de no-claim wordt aangesproken, daarna het eigen risico o Nadere uitleg vindt u in uw eigen zorgpolis Mogelijke vraag van huisarts Is er naast de LHV site nog een site waar ik veel nuttige informatie vandaan kan halen? o o Ja, die site is er zeker namelijk: Ook kunt u veel nieuws halen uit de LHV Switch nieuwsbrieven Zorgverzekeraars Zorg moet aan wensen voldoen o Tevreden klanten is straks nog belangrijker Zorgaanbod moet beter aansluiten bij de vraag o Zorgverzekeraars moeten de 80%-20% regel kennen Inkoopvoordelen kunnen leiden tot lagere premies o Haalbaar door selecteren van voorkeursleveranciers Liever naturapolissen, dan restitutiepolissen o Wel contract met zorgaanbieder nodig Huisartsenzorg is kwalitatief goede, goedkope en doelmatige zorg, zorgverzekeraars weten dit Nieuwe financieringssysteem Voor inschrijftarief geen contract nodig Voor consulttarief geen contract nodig Voor module POH wel contract nodig Voor module populatiegebonden wel contract nodig Voor module modernisering & innovatie wel contract nodig Indien zorgverzekeraar alleen restitutiepolis heeft is contract met een andere zorgverzekeraar voldoende voor module POH (de opslag op het inschrijftarief) en populatiegebonden Nieuwe financieringssysteem (2) Hoe kan totaal financiering eruit zien Bij 2350 patiënten Inschrijftarief 52,00 Þ

4 Bij 8296 rekeneenheden consult Consulttarief 9,00 Þ Totaal Þ Extra modules bij 2350 patiënten Module pop.geb. 16,80 Þ Module POH 6,30 Þ Module M&I 1,55 Þ Totaal Þ Nieuwe financieringssysteem (3) POH 3 huisartsen of populatie met 4500 patiënten (conform voorwaarden 2005) 2/3e van kosten POH door module 6,30 1/3e van kosten POH door extra consulten 9,00 Facturering als opslag op inschrijftarief + consulten Populatiegebonden vergoedingen Postcode (achterstandswijken) Ouderen 65 + en ouderen 75 + Facturering als opslag op inschrijftarief Nieuwe financieringssysteem (4) Module modernisering en innovatie Stimuleren samenwerkingsverbanden huisartsen en andere eerstelijns zorgaanbieders (Verdere) ontwikkeling van programmatische aanpak chronische aandoeningen Substitutie van zorg van tweedelijn naar eerstelijn Kwaliteitsbevordering van huisartsenzorg (bijv. accr.) Facturering als opslag op inschrijftarief en/ of per verrichting Budget gemiddeld 1,55 per verzekerde (= spiltarief) Nieuwe financieringssysteem (5) Consulttarief 9,00 (2006) Passantentarief 24,80 (2005, nog onderwerp van discussie) o Voorwaarden incidentele acute zorg op werkdagen overdag zorg aan niet ingeschreven patiënten niet woonachtig in vestigingsgemeente huisarts Declaratieverkeer o Zorgverzekeraars 15 miljoen buiten macrokader (beperken interne transactiekosten, is wel tijdelijk bedrag) o Digitaal declareren 1,00 opslag op inschrijftarief o Investeren in declaratieverkeer door huisarts loont Deel 2: inleiding tot het praktijkplan Definitie Bedrijfsplan is een ondernemingsplan voor een startende onderneming o Missie, visie, strategie o Juridische vormgeving o Bedrijfsvoering o Financieel plan Praktijkplan is onderdeel van bedrijfsplan o Gericht op relatie tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar

5 o Onderhandelingsinstrument (sense of urgency) Definitie (2) Achtergrondinformatie ZN heeft voorstel gedaan voor invoering praktijkplan in 2004 Ervaring met apothekers in de eerstelijn Vergoeding voor apothekers: derde tranche = 0,18 per receptregel Waarom een praktijkplan? Vanaf januari zal een nieuwe overeenkomst tussen huisarts en zorgverzekeraar medebepalend zijn voor de bekostiging van de huisartsenpraktijk Een praktijkplan is een hulpmiddel om o Prestaties inzichtelijk te maken o Afspraken te maken met zorgverzekeraar o Bevorderen van inzicht in uw eigen relatie met uw zorgverzekeraar Voor wie een praktijkplan? De belangrijkste doelgroep bent uzelf Bevorderen van inzicht in uw eigen bedrijfsvoering Aantallen en soorten patiënten (zorgvraag analyse) Werkzaamheden Kwaliteitsverbetering Ken uw klant en constateer kansen Financiering van samenwerkingsverbanden moet plaatsvinden op basis van een opgesteld bedrijfsplan Wanneer een praktijkplan? 2006? Praktijkplan is (nog) niet verplicht! Wanneer u in aanmerking wilt komen voor geld vanuit de module M&I Zonder praktijkplan geen (extra) financiering? o Tenzij u tevreden bent met basisinkomen 2006 Conceptueel model Voorbeeld: zorgvraag analyse eerstelijn Zorgvraag analyse (eigen praktijk goed kennen) Praktijkgegevens (HIS - lokaal) GGD (gemeente) RIVM (landelijk) 80% 20% regel o 20% van uw patiënten is verantwoordelijk voor 80% van uw werk. Analyseer deze patiëntengroep Voorbeeld: 2500 patiënten, 500 patiënten zorgen voor 80% van uw werk Voorbeeld: medische resultaten Kwaliteit (prestatie-indicatoren voor diabeteszorg) o HbA1c < 7,2... % o bloeddruk diastolisch < % o bloeddruk systolisch < % o leefstijladvies aan patiënten 100% o percentage patiënten dat stopt met roken 15 %

6 Voorbeeld: klanttevredenheids-resultaten Patiëntgerichtheid o Tevredenheid/ vertrouwen o Begrijpelijke uitleg o Bejegening o Wachttijd wachtkamer Financieringsmogelijkheden praktijkplan Module Modernisering & Innovatie Basispakket o Verdere ontwikkeling van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen o Substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn o Kwaliteitsbevordering van de huisartsenzorg Aanvullende verzekeringen Privaat initiatief buiten WTG AWBZ RIZ o Basiszorg/ WTG gebonden o Aanvullende zorg/ WTG gebonden Voorbeelden van financieringsmogelijkheden Ad. 1. Basispakket (transmurale DBC s) o Hart- en vaatziekten o Diabetes Mellitus o Astma/ COPD Ad. 2. Aanvullende verzekering o Sportgeneeskundig spreekuur o Circumcisie (kliniek) o Vasectomie o Reizigersvaccinatie Voorbeelden van financieringsmogelijkheden Ad. 3. Private initiatieven o Rijvaardigheidskeuringen BV (particulieren) Ad. 4. AWBZ (deel 2007 in basiszorg contracteren) o Consultatiebureau functie; de controle op 0-4 jarigen o GGZ diagnostisering in de eerste lijn Voorbeelden van financieringsmogelijkheden Ad. 5. RIZ projecten (basiszorg) o Diagnostische metingen o Chirurgische, diagnostische of therapeutische verrichtingen o Intensieve zorg RIZ projecten (aanvullende verzekering) o Sportgeneeskundig spreekuur o Circumcisie (kliniek) o Vasectomie o Reizigersvaccinatie

7 Nadere uitwerking sportgeneeskundig spreekuur Voorbeeld: specifieke activiteit selecteren o Bijvoorbeeld: sportgeneeskundig spreekuur Werkprocessen analyseren (noodzakelijk taakherschikking) Interne DBC opzetten (wie gaat welke activiteit doen) o Kosten doktersassistente per uur o Kosten verpleegkundige 40 per uur o Kosten fysiotherapeut 45 per uur o Kosten huisarts per uur o Kosten laboratoriumonderzoek pro memorie Integrale aanbieding doen aan zorgverzekeraar in praktijkplan Bedreigingen praktijkplan Te gedetailleerd willen opzetten o Begin eenvoudig (hoofd/ bijzaken scheiden) Focus van de huisarts op zorg wordt minder o Uitbesteden ICT beperkingen o Digitaal praktijkplan Controlezucht zorgverzekeraars o Integrale prijs per product Succesfactoren praktijkplan Actief met het praktijkplan bezig zijn kan voldoening geven bij gewenste resultaat Het is het totaal van bedrijfseconomische afwegingen die u waarschijnlijk toch al maakte Huisartsenzorg is kwalitatief goed en de huisarts mag dus best transparant zijn Focus verzetten van bedreigingen naar kansen En last but not least Deel 3: Hoe maak ik mijn eigen praktijkplan? (o.a. onderzoek van KPMG i.o.v. CVZ) Patiëntenpopulatie o Omvang o Doelgroepen met intensieve zorgvraag Praktijkkenmerken o Type praktijk o Productiekenmerken o Zorgaanbod uitgedrukt in disciplines o Zorgaanbod speciaal o Zorgaanbod in volume 3. Praktijkorganisatie o Patiëntenlogistiek o Meerjaren-ontwikkeling 4. Effectiviteit en kwaliteit

8 o Kwaliteit o Klantgerichtheid 5. Doelmatigheid o Voorschrijfbeleid o Doorverwijsbeleid o ICT Kosten o 2005 o Modernisering & innovatie o RIZ-projecten (WTG - gebonden, basiszorg) o RIZ-projecten (WTG - gebonden, aanvullende zorg) o Vrij onderhandelbare projecten uit voorschrijf en doorverwijsbeleid/ opportunities OVERWEGINGEN BIJ HET MAKEN VAN EEN JAARPLAN l. Wat zijn van je huidige praktijk sterke kanten in zwakke kanten in 2. Hoe zou het in jouw ideale praktijk moeten zijn wat betreft 3. Hoe zijn je plannen om dat te bereiken? 4. Wat zie je als kansen en bedreigingen in 2006? terug