Verzuimbegeleiding bij ERD-ZW. Aandachtspunten voor de bedrijfsarts

Transcriptie

1 Verzuimbegeleiding bij ERD-ZW Aandachtspunten voor de bedrijfsarts

2 Ziek uit dienst bij een ERD-ZW werkgever >> Aandachtspunten voor de bedrijfsarts Over de rol van de bedrijfsarts bij uitdiensttreding in de eerste twee jaar van verzuim bestaat soms onduidelijkheid. Het is niet voor iedereen helder op welke punten de dossieropbouw voor de Ziektewet afwijkt van het reguliere (Poortwachter) dossier. In dit leaflet zetten we op een rijtje wat je als bedrijfsarts kunt tegenkomen bij Ziektewet-begeleiding, welke stappen je moet zetten en wat het belang is van een nauwkeurig en compleet medisch dossier. Inhoud leaflet >> >> Rol- en taakverdeling >> Het spreekuur >> Het medisch dossier >> Interventies & terugkoppeling >> Herstelmelding >> Tot slot >> Meer weten? Pagina 2

3 Rol- en taakverdeling >> Het spreekuur >> Iemand die ziek uit dienst gaat tijdens de eerste twee jaar van verzuim bij een werkgever die eigenrisicodrager is voor de Ziektewet (ERD-ZW), moet begeleid worden door een bedrijfsarts. Het gaat dan altijd om een andere bedrijfsarts dan degene die hem/haar begeleidde tijdens het dienstverband. Ter voorbereiding op het eerste spreekuur verzamel je informatie over de eerste ziektedag, het type verzuim (samengesteld, doorlopend) en het laatste werk (gewerkte periode, werkuren, onregelmatigheid, werkzaamheden). Het gaat hier om het werk dat verzekerd is en waarvan de cliënt claimt het niet te kunnen uitvoeren. De nieuwe bedrijfsarts start met een nieuw dossier. De privacywetgeving staat niet toe dat informatie die is verzameld voor reguliere verzuimbegeleiding wordt gebruikt voor een ander doel, zoals Ziektewet-begeleiding. Je hebt in zo n geval als bedrijfsarts een andere rol dan bij regulier verzuim, omdat het voor de Ziektewet gaat om reintegratiebegeleiding én claimbeoordeling. Dat heeft met name gevolgen voor de dossieropbouw. Als eerste stellen we de definitie van arbeidsongeschiktheid nog eens vast. Definitie arbeidsongeschiktheid Voor de Ziektewet hanteren we de gebruikelijk definitie van arbeidsongeschiktheid: beperking(en), bevalling, Er is sprake van rechtstreeks en objectief vast te stellen als gevolg van ziekte, gebreken, zwangerschap of waarbij de persoon geheel of gedeeltelijk niet in staat is met arbeid te verdienen wat een gezonde persoon met eenzelfde soort opleiding en ervaring normaliter met dit werk verdient. Aandachtspunten tijdens het spreekuur: onderzoek. het laatste werk. Beoordeel en motiveer geschiktheid voor eigen of passend werk en leg dit vast. Motiveer of er sprake is van Geen Benutbare Mogelijkheid (GMB). Stel vast of wel of niet voldaan wordt aan de criteria van GMB. Beoordeel herstelgedrag, plausibiliteit (dagverhaal). Stel vast of er sprake is van behandeling (gericht op herstel). Wat is de prognose? Werk toe naar onderbouwing/motivatie/conclusie: Stel beperkingen vast door gesprek en evt. lichamelijk Leg bij anamnese een relatie tussen de beperkingen en arbeidsgeschikt of arbeidsongeschikt. Urenbeperking Een urenbeperking kan alleen worden afgegeven als er aan de criteria hiervoor wordt voldaan. Dat is bij een energetische beperking voortkomend uit ziekte, of als de cliënt meerdere uren per week behandeling (met eventuele recuperatietijd) volgt, of uit (gemotiveerde) preventieve overwegingen. Pagina 3

4 Het medisch dossier >> Een compleet medisch dossier behoort onderstaande punten te bevatten: Het laatste werk. Vraagstelling van de opdrachtgever; Onderzoeksactiviteiten (lichamelijk/psychisch); Medische informatie en voorgeschiedenis; Vervolgonderzoek (klachten, dagbesteding, bevindingen bij lichamelijk en psychisch onderzoek, evt. informatie van derden); Diagnose (+ welke medicijnen, behandelingen) en medische motivatie waarom de cliënt wel of niet met deze claim/beperking arbeidsongeschikt is; Probleemanalyse in termen van UWV: weging plausibiliteit, herstelgedrag; prognose; belastbaarheid (beperkingen); conclusie: Arbeidsgeschikt (AG) of Arbeidsongeschikt (AO). Opvragen medische informatie Als bedrijfsarts beslis je zelf of je medische informatie opvraagt (met machtiging van cliënt). Je bent daar niet toe verplicht. Mocht je die informatie níet opvragen, beschrijf dan in het dossier de reden zodat je die beslissing - bij een eventueel bezwaar - goed kunt onderbouwen naar het UWV. Arbeidsongeschiktheid in het verleden Je kunt altijd gedwongen worden een uitspraak te doen over arbeidsongeschiktheid in het verleden. Daarbij geldt wel dat een cliënt die beweert in het verleden AO te zijn geweest, dit zelf moet kunnen aantonen. Maar ook als er onduidelijkheid is, moet je wel altijd een uitspraak doen. Een mogelijke uitspraak kan zijn dat het op basis van de Een compleet dossier verkleint de kans op een gegrond bezwaar aanzienlijk. aanwezige/door cliënt ingebrachte stukken wel/niet aannemelijk is dat er per aangegeven datum sprake was van arbeidsongeschiktheid. Pagina 4

5 Interventies & terugkoppeling >> Herstelmelding >> Interventies Net als bij Poortwachter kun je als bedrijfsarts een (herstelbespoedigende) interventie adviseren. Realiseer je daarbij wel dat dit in veel gevallen gevolgen heeft voor het eigen risico (ziektekostenverzekering) van de cliënt. Er zijn twee opties bij herstelmeldingen. Beslissing, wanneer je na het spreekuur beslist dat er geen arbeidsongeschiktheid (meer) is, dan geef je in dat spreekuur de beslissing af dat de cliënt uiterlijk 5 dagen na datum spreekuur geen beperkingen meer heeft voor het verzekerde werk. Die Heeft de ex-werkgever een verzuimverzekering, dan kunnen interventies mogelijk daaruit vergoed worden. Bespreek die beslissing is bindend. De cliënt kan daar geen deskundigenoordeel op aanvragen bij UWV. Wel kan hij/zij bij het UWV in bezwaar gaan tegen die beslissing. mogelijkheid vooraf met de opdrachtgever. Terugkoppeling De terugkoppeling aan opdrachtgever en cliënt moet als volgt zijn opgebouwd: datum, persoonsgegevens; ziekte/gebrek; relatie beperking - werk; prognose; beperkingen, mogelijkheden (passend werk); behandeling/herstelgedrag adequaat?; advies over vervolg spreekuur; probleemanalyse / bijstelling. Gebruik beslist geen medische termen in je terugkoppeling. Denk ook goed na over wat je in de terugkoppeling adviseert. Contact houden met de werkvloer is voor deze doelgroep bijvoorbeeld niet mogelijk omdat er geen werkrelatie meer is. Verklaring, ligt de verwachte datum van arbeidsongeschiktheid verder dan 5 werkdagen, dan kun je een zogenaamde verklaring afgeven. Je bepaalt dan als bedrijfsarts de termijn. Er moet in dat geval nog een controlemoment plaatsvinden vóór de definitieve herstelmelding. Zo n verklaring is niet bindend. De cliënt kan je oordeel herroepen, waarna je de medische beoordeling opnieuw moet doen. Als de cliënt niet reageert voor de vastgestelde datum, wordt de periode van arbeidsongeschiktheid alsnog per die datum afgesloten. Meldt de cliënt zich wel voor de datum, die in de verklaring is genoemd, dan moet de arts alsnog beoordelen of er terecht nog sprake is van arbeidsongeschiktheid en of de arts blijft bij het standpunt dat er geen arbeidsongeschiktheid meer is. In dat laatste geval kan de arts dan direct een beslissing afgegeven. Bezwaar door cliënt Bezwaar tegen de herstelmelding (beslissing) moet de cliënt binnen twee weken, na dagtekening van de beslissing door de arts indienen bij het UWV. Een bezwaar buiten deze termijn wordt door het UWV niet in behandeling genomen maar onontvankelijk verklaard. Een UWV verzekeringsarts toetst vervolgens de totstandkoming van je beslissing. Hiervoor is het van groot belang dat je met een uitgebreid en zorgvuldig dossier kunt aantonen, dat je een afgewogen beslissing hebt genomen. Motiveer altijd goed in het dossier waarom je iemand hersteld heb verklaard. Dat wil zeggen: waarom kan iemand met de vastgestelde beperkingen wel of niet het verzekerde werk doen. De cliënt kan in beroep gaan tegen de uitkomst van het onderzoek door het UWV. Pagina 5

6 integratietraject dat zich op deze passende functies richt, kan worden gestart. Tot slot >> Als er geen sprake is van een herstelmelding, gelden de volgende stappen in het verzuimbegeleidingsproces. Bij 52 weken, eerste jaar Eerstejaars Ziektewet-beoordeling (EZWB) door UWV (kosteloos): Vaststellen resterende verdiencapaciteit op basis van verzekeringsgeneeskundig en arbeidsdeskundig onderzoek. Theoretische schatting (en bij arbeid ook feitelijk op basis van verrichte arbeid) volgens Schattingsbesluit (SB). Er zijn twee uitkomsten mogelijk: de mate van verdiencapaciteit is méér of minder dan 65%. Bij méér dan 65% verdiencapaciteit: einde ziekengeld, einde arbeidsongeschiktheid en einde dienstverband per direct (52 weken) of met maand uitlooptermijn ( respectievelijk ). Deze maand uitloop geldt alleen bij een lopende ziektewetuitkering (art. 19a Ziektewet). 1. De cliënt kan dan weer gaan werken in eigen werk als hij/zij daarvoor geschikt wordt geacht. 2. Hij/zij kan op zoek gaan naar ander werk dat hij/zij met zijn/haar beperkingen kan doen. In het tweede ziektewetjaar kan er een zogenaamde Toetsing Verbetering Belastbaarheid (TVB2) worden aangevraagd bij het UWV. Dit wordt gedaan als er een afname van de beperkingen wordt geconstateerd door de (bedrijfs-)arts. Het gaat daarbij om beperkingen zoals deze bij de EZWB zijn vastgesteld door de verzekeringsarts van het UWV: de cliënt is verder herstellende, maar nog niet volledig hersteld van de beperkingen voor het laatste werk dat hij heeft gedaan voordat hij/zij uitviel. Wanneer er een afname van de beperkingen is, kan de uitkomst van deze herbeoordeling zijn dat de cliënt alsnog meer dan 65% verdiencapaciteit heeft en de Ziektewet dan alsnog in het tweede jaar kan worden afgesloten. Deze TVB2 tijdens het tweede ziektejaar doet het UWV kosteloos. Dit gebeurt op aanvraag van de ex-werkgever/casemanager, via het daarvoor bestemde formulier Aanvragen Toetsing Verbetering Belastbaarheid op eventueel voor het spreekuur van de arbeidsdeskundige. Ex-werkgever vult het aanvraagformulier in, bedrijfsarts vult het medische deel aan. UWV nodigt cliënt uit op spreekuur verzekeringsarts en Binnen 8 weken volgt beschikking, met een bezwaartermijn van 6 weken. 3. Hij/zij kan een WW-uitkering aanvragen als hij/zij nog geen werk heeft per die datum. Indien er geen WWrecht meer bestaat, kan cliënt mogelijk in aanmerking komen voor een bijstandsuitkering, mits hij/zij hiervoor aan de criteria voldoet. Meer weten? Kijk naar het webinar Eigenrisicodrager Ziektewet op Bij minder dan 65% verdiencapaciteit: recht op ziekengeld blijft, mits er nog sprake is van arbeidsongeschiktheid. Let op: bij de Ziektewet hebben we het dan over gangbare arbeid in plaats van passende arbeid zoals bij Poortwachter. Ook hier kan de cliënt zelf actief naar op zoek gaan of het re- of neem voor meer informatie en/of vragen contact op met je vaste contactpersoon van Mensely. Je kunt ook bellen met (030) of stuur een naar: info@mensely.nl. Zwarte Woud SJ Utrecht Pagina 6