De Savera Schaal. De SAVERA Schaal. De Savera Schaal. Inleiding. Definitie. Terminale zorg. Kantelmoment. Onderzoeksvraag

Transcriptie

1 De SAVERA Schaal 1. Inleiding 2. Definitie 3. Onderzoeksvraag 4. Voorwaarden 5. Methode 6. Toepassingen 7. Resultaten 8. Besluiten 9. De schaal De Savera Schaal Inleiding 1. De behoefte aan een consensus rond het tijdstip van aanvang van terminale zorg 2. Resultaat van de samenwerking tussen het palliatief team en de coördinerend arts van het Rustoord Ter Melle in Kortrijk- Heule 1 2 De Savera Schaal Definitie 1. Een schaal die moet toelaten om bij een zieke bewoner van een RVT het tijdstip te bepalen waarop men terminale zorg dient op te starten. 2. Dit wordt het kantelmoment genoemd Terminale zorg Achterwege laten van diagnostische activiteiten en ziekenhuisopnames Afbouwen en /of stopzetten van agressieve therapeutische activiteiten Intensifiëren van materiële en emotionele comfortzorg 3 Kantelmoment Bestaat dat Is dat te voorspellen Slechts retrospectief te verifiëren Onderzoeksvraag Hoe binnen de zorgsetting van een rust- en verzorgingstehuis het kantelmoment bepalen Objectief of Reproduceerbaar Objectiveerbaar (kwantitatief) Onomkeerbaar Dynamisch RVT Ter Melle Palliatief Team ism. dr. Verraes 6 1

2 Voorwaarden Door middel van variabelen die de zorgstatus van de bewonere definieren 1. Ze zijn ondubbelzinnig en overlappen elkaar niet 2. Ze omvatten de totaliteit van het fysiek en psychisch functioneren 3. Ze includeren geen diagnostische of therapeutische parameters Methode 8 Variabelen worden gedefinieerd 1. Leeftijd 2. Mobiliteit, 3. Voedsel en vochtinname, 4. Slaapbehoefte, 5. Zinvolle tijdsbesteding, 6. Continentiestatus, 7. Respiratoire status, 8. Pijn en pijnbehandeling 7 8 1:Leeftijd 5 90 en > en > > en > > en > > en > >75 0 < dan 70 <75 2:Mobiliteit 5 bedlegerig 4 van het bed naar de zetel 3 rolstoel gebonden 2 Stapt met hulp van VPK 1 stappen korte afstand / gebruik van rollator/gaanstok 0 stappen lange afstanden VOEDSEL- EN VOCHTINNAME 5 Neemt niets meer per os 3:Voedselinname 5 neemt uitsluitend vloeibare voeding 4 neemt hoofdzakelijk vloeibare voeding 3 volledige hulp bij de maaltijden 2 neemt 2 maaltijden en < per dag 1 neemt 2 maaltijden en meer per dag 0 geen gestoord voedingspatroon 4 Geen voedselinname meer, enkel nog kleine slokjes vocht 3 Eet en drinkt enkele hapjes op onregelmatige tijdstippen 2 Eet nog van elke maaltijd enkele hapjes 1 Eet grootste deel van de maaltijden 0 Eet maaltijden volledig en ook nog tussendoortjes 11 2

3 3.2. AFHANKELIJKHEID BIJ ETEN 5 Volledige hulp bij nodig bij eten of drinken of krijgt sondevoeding 4 In grote mate hulp nodig bij eten of drinken 3 Gedeeltelijke hulp tijdens eten of drinken 2 Beperkte hulp tijdens eten of drinken 1 Heeft vooraf hulp nodig om te eten of drinken 0 Eet zelfstandig 4: Slaapbehoefte (excl. nacht) 5 > dan 5u/dag in bed >8 4 4u en >/dag in bed >6 3 3u en >/dag in bed >4 2 2u en >/dag in bed >2 1 1u en >/dag in bed >1 0 < dan 1u/dag in bed 14 5: Zinvolle tijdsbesteding 5 bedlegerig, geen contact mogelijk 4 Toestand van verzonken ik 3 Personeel zoekt zelf contact met bewoner 2 Bewoner zoekt zelf contact met personeel 1 Passieve deelname aan activiteiten 0 Actieve deelname aan activiteiten 15 6: Incontinentie/toiletbezoek 5 verblijfsonde Totaal afhankelijk / Urineproductie<300 cc/24u 4 totaal afhankelijk Gebruik van incontinentiemateriaal voor urinaire en faecale incontinentie 3 gedeeltelijke hulp bij toiletbezoek Gebruik van incontinentiemateriaal voor faecale incontinentie 2 gebruik van incontinentie materiaal Gebruik van incontinentiemateriaal voor urinaire incontinentie 1 accidenteel incontinent 0 zelfstandig 16 7: Ademhaling/inhalatie 5 02 therapie Cheyne Stokes ademehaling/ reutelende ademhaling/apnoepauzes 4 aerosoltherapie > dan 4 Onregelmatige ademhaling 3 aerosoltherapie < dan 4 Kortademig in rust 2 ademt zonder assistentie maar onregelmatig Kortademig bij transfer zetel, bed 1 kortademig bij inspanning 0 normaal 17 Scor e 8: Pijnbeleving 5 pijnpomp Pijnpomp of zeer ernstige pijn zonder behandeling 4 morfine en analogen Sterk narcotische analgetica trap 3 of zeer ernstige pijn zonder behandeling 3 majeure analgetica Zwak narcotische analgetica trap 2 of matige pijn zonder behandeling 2 pijn behandelbaar met klasse 1 analgetica Niet narcotische analgetica trap 1 of milde pijn zonder behandeling 1 af en toe pijn 0 geen pijn 18 3

4 Toepassing Wanneer er een aanvoelen is dat curatieve zorg niet meer zinvol is en onderzoeksdaden de leefkwaliteit danig aantasten zonder enige garantie op herstel Door wie: door de zorgverstrekker. Voor wie: Ze spitst zich toe op bewoners van rust- en verzorgingtehuizen en thuiswonenden Waarover: Men laat zich niet leiden door diagnostische of Zusters andere Augustinessen parameters die tot het domen van de arts behoren 19 Toepassing Voor wie niet: Ze werd nog niet getoetst op patiënten opgenomen in een ziekenhuis. Daar primeert immers diagnose en therapie wat op heden nog een exclusiecriterium is 20 Resultaten Uit de metingen die in de loop van de voorbije jaren werden verricht bleek de score van 29 aan die voorwaarden te voldoen en gaf ze een voorspelbaarheid van overlijden binnen een redelijke termijn Nota: redelijke termijn? 21 Dagen dd voor exitus ACUUT ZIEKTEVERLOOP INTERFERENTIE MET ZIEKTETOESTANDEN MAAKT SCOREN NIET ZINVOL Besluiten De SAVERA schaal is een bruikbaar instrument waarmee op een objectieve en reproduceerbare manier het moment wordt bepaald waarop de terminale fase een aanvang neemt. Ze kan dan worden gebruikt als element in de communicatie met de familie en Ze wordt enkel gestart na overleg met de behandelende arts die de score toetst aan aanvullende diagnostische en therapeutische elementen en de uiteindelijke beslissing neemt 24 4

5 Besluiten Ze wordt verder getoetst worden op haar bruikbaarheid in RVT en palliatieve centra Ze werd nog niet getoetst op haar bruikbaarheid in ziekenhuizen en hun centra voor stervensbegeleiding Retrospectieve gegevensverwerking en vergelijking palliatieve dossiers met en zonder score moeten op termijn voor validatie zorgen 25 5