NIAZ-accreditatie in het Jessa Ziekenhuis

Transcriptie

1 NIAZ-accreditatie in het Jessa Ziekenhuis Elke De Troy Apotheker hoofd van dienst PUO - 8 september 2015

2 Overzicht 1. Evolutie NIAZ 2. Aanpak in Jessa tijdens de voorbereidingsfase Kwaliteitsteam Zelfevaluatie Actiepunten Medicatiebeheer Aanpak verbetertraject (A3 methodiek) 3. Het implementatietraject: focus op communicatie 4. Interne toetsing van kwaliteit 5. Externe audit na de audit 2

3 1. Evolutie: van NIAZ 2.3 naar NIAZ- Qmentum 3.0 3

4 Evolutie NIAZ Sluit beter aan bij de dagelijkse praktijk Drie mogelijke niveaus Vooral de uitkomsten van zorg van belang NIAZ evolueert van papier-gedreven naar procesgedreven audit 4

5 Jessa evolueert mee... NIAZ 2.3 NIAZ-Qmentum heraccreditatie 5

6 ORGANISATIEBREED SPECIFIEK op basis van aanwezigheid in de organisatie Spoed Eisende Hulp Ambulante Zorg Bloedbank- en transfusiediensten Oncologische Zorg Governance Diagnostische beeldvorming Geestelijke gezondheidszorg Kritieke zorg Medische zorg Leiderschap Infectiepreventie en - bestrijding Operatiekamers Verloskundige zorg Operatieve zorg Voorbereid zijn op noodsituaties en rampen Reiniging en sterilisatie van medische hulpmiddelen Eerstelijnsgezondheidszorg Revalidatiezorg Palliatieve- en levenseindezorg Medicatiebeheer Semimurale of intramurale diensten Zorg op gebied van middelenmisbruik en verslaving Zorgverlening in de thuiszorg Zorgcontinuüm

7 2. Aanpak in Jessa tijdens voorbereidingsfase Stap 1: Oprichten kwaliteitsteam per normenset: Medicatiebeheer: Artsen Verpleegkundigen Apothekers Zorgmanager Stafmedewerker patiëntveiligheid 7

8 Stap 2: Uitvoeren van zelfevaluatie: Groene vlaggen Gele vlaggen Rode vlaggen 8

9 Zelfevaluatie Medicatiebeheer 9

10 Actiepunten Medicatiebeheer 1. Samenwerking om de medicatieveiligheid te bevorderen 2. Medicatie zorgvuldig selecteren en aanschaffen: High risk medicatie 3. Medicatie op de juiste wijze etiketteren en opslaan: SAL en LAL (sound alikes en look alikes) Geconcentreerde elektrolyten 4. Op de juiste wijze medicatieopdrachten geven en overnemen: Niet gebruiken lijst en/of toegestane lijst van afkortingen Decision support indien EVS Farmaceutische validatie 10

11 Actiepunten Medicatiebeheer 5. Medicatie nauwkeurig bereiden en verstrekken 6. Medicatie veilig aan patiënten toedienen: Patient empowerment Onafhankelijke dubbele controle bij toediening van high-risk medicatie 7. De kwaliteit controleren en positieve resultaten halen: Programma voor risicomanagement inzake bijwerkingen, medicatiefouten en incidenten 11

12 Stap 3: verbetertraject: A3-methodiek per topic (= tool voor projectmanagement): Aanleiding (betrokkenen, impact, belang) Huidige situatie - as is Doelstelling - gewenste situatie - to be Analyse (risico-analyse) Voorstellen - opstellen verbetertraject Actieplan - implementeren verbetertraject Conclusie opvolging 12

13 Huidige situatie: processtroom Subprocesstappen in kaart brengen 13

14 Risico-analyse: bv. HFMEA-analyse Oplijsten faalwijzen per processtap Risico s en verstoringen bepalen per faalwijze: Ernst (gevolg) Mogelijke frequentie Opspoorbaarheid/controleerbaarheid => Risico prioriteitsnummer 14

15 Voorbeeld HFMEA elektrolyten 15

16 Voorbeeld actieplan geconcentreerde elektrolyten 1) Uniformisatie en standaardisatie: aanbod: - herbekijken + reductie aanbod. - beperken dienstvoorraden. richtlijnen opstellen. standaard voorschrijfsets. standaard etiketten. 2) Specifiek labelen van elk eenheid. 3) 16

17 3. Implementatietraject: focus op communicatie Specifiek voor domein medicatiebeheer Kwaliteitsteam: Uitwerken van de acties & nieuwe procedures Multidisciplinair: apothekers, artsen, verpleging, stafmedewerker, zorgmanager Maandelijks overleg Subteams: werken rond bepaald topic HRM Allergie LAL en SAL MFC: Bekrachtigen de acties en nieuwe procedures van kwaliteitsteam Maandelijks: NIAZ als vast topic 17

18 3. Implementatietraject: focus op communicatie Specifiek voor domein medicatiebeheer Effectieve implementatie van acties en procedures op de werkvloer Verpleegkundigen: principe van teach the teacher uniformiteit: ppt ter beschikking, heel praktisch topics voor verpleegkundigen 18

19 3. Implementatietraject: focus op communicatie Specifiek voor domein medicatiebeheer Effectieve implementatie van acties en procedures op de werkvloer Artsen Mondelinge toelichting: medische diensthoofdenvergadering Info doorstroom: medisch diensthoofd alle artsen discipline Nieuwsbrief Topics voor artsen: HRM, mondelinge medicatieopdrachten, uniforme allergiebevraging en -registratie, niet-gebruiken lijst & toegestane lijst van schrijfwijzen en afkortingen, informeren van patiënten vóór opstart van therapie, bijwerkingen/ ADE s. 19

20 3. Implementatietraject: focus op communicatie Voor accreditering ziekenhuisbreed Coördinatorenoverleg: linken leggen met andere Q teams Schriftelijke communicatie: breed, naar iedereen in ZH Nieuwsbrief: maandelijks Tijdschrift Intranet 20

21 4. Interne toetsing van kwaliteit

22 4. Interne toetsing van kwaliteit De cyclus van interne integrale kwaliteitstoetsing a.d.h.v. het integratiemodel met 3 schillen Toetsing op afdelingsniveau door veiligheidsrondes ea. Toetsing op afdelings-, dienst-, clusterniveau en ziekenhuisbreed door incidentenmeldingen en overkoepelende metingen Transversale integrale kwaliteitstoetsing met een thematraceraudit Opleiding interne auditors

23 5. Externe audit en daarna externe audit: Geen vastgesteld programma. Auditor volgt buddy. Volgt een proces (tracer) tijdens de audit. 23

24 5. Externe audit en daarna Na de externe audit: Uitvoeren verbeteracties. Bewaken voortgang resultaten. 24