Convenant van de SEL Zorgregio Gent vzw als Geïntegreerde Dienst voor Thuisverzorging

Transcriptie

1 Baudelokaai Gent Convenant van de SEL Zorgregio Gent vzw als Geïntegreerde Dienst voor Thuisverzorging Tussen de partijen SEL Zorgregio Gent vzw, Baudelokaai 8 te 9000 Gent vertegenwoordigd door dr. P. Verdonck, voorzitter en (Volledige naam partnerorganisatie) gevestigd op onderstaand adres: Straat + Nr. + bus: Postnummer + Gemeente: vertegenwoordigd door Dhr. /Mevr... in de hoedanigheid van. Erkend als voor de geografische omschrijving:... (omschrijf: provincie, bestuurlijk arrondissement, of gemeentes, desgevallend een omschrijving op lijst in bijlage) Ingaand op het Koninklijk Besluit van 14 mei 2003 en de wijzigingen in het Koninklijk Besluit van 16 november 2005 (B.S ) waarin de voorwaarden worden vastgelegd waarin vanaf 1 januari 2006 een tegemoetkoming kan worden toegekend voor verstrekkingen die worden verleend in het kader van de Geïntegreerde Diensten voor Thuisverzorging. Daarnaast legt de verordening van 28 april 2003 tot wijziging van het KB van 24 december 1963 houdende verordening op de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkering die samen met het koninklijk besluit is verschenen de volgende zaken vast:

2 De lijst van evaluatie-instrumenten Het modelformulier waarmee het zorgplan moet worden bezorgd aan de GDT De factureringsmodaliteiten Deze convenant is een overeenkomst tussen de SEL Zorgregio Gent vzw en de samenwerkende partnerorganisaties actief in de thuiszorg en lokale SIT s. De samenwerking wordt erin gedefinieerd en vastgelegd, en vraagt: een verhoogde responsabilisering van de beide partijen, duidelijke afspraken, en uniforme registratie. Deze convenant treedt in werking vanaf de dag volgend op het ontvangen van de ondertekende convenant. Artikel 1 Erkenning en duur van de overeenkomst Bij beslissing van de Administrateur-Generaal van het Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid van 21 februari 2010 wordt de vzw SEL Zorgregio Gent vanaf 1/1/2010 erkend als Geïntegreerde Dienst voor Thuisverzorging, verder genoemd SEL GENT/GDT. De erkenning werd telkens verlengd en geldt momenteel tot en met 31 december 2015 voor de regio Oost- Vlaanderen. De convenant wordt afgesloten voor de duur van de erkenning. We gaan er vanuit dat als de erkenning verlengd wordt, ook deze convenant verder van kracht blijft. Artikel 2 RIZIV- erkenningsnummer SEL Zorgregio Gent is een RIZIV -verstrekker geworden en heeft volgend identificatie-nummer: Artikel 3 Voorwaarden vergoedbaar multidisciplinair teamoverleg Voor het multidisciplinair teamoverleg en de registratie van de activiteiten die gebeurt door de SEL GENT/GDT wordt een forfaitaire tegemoetkoming voorzien. Het multidisciplinair teamoverleg moet de zelfredzaamheid van de patiënt/cliënt evalueren en de taakafspraken tussen de zorg- en hulpverleners, alsook de uitwerking en opvolging van een zorgplan concretiseren. Het thuiszorgdossier zoals gebruikelijk binnen de lokale SIT - werking Oost-Vlaanderen voldoet aan de evaluatie van de zelfredzaamheid van de patiënt/cliënt en de taakafspraken tussen de zorg- en hulpverleners, alsook de opvolging is opgenomen.

3 Elke betrokkene kan het initiatief nemen tot multidisciplinair teamoverleg, op voorwaarde dat de patiënt/cliënt instemt. De patiënt/cliënt of zijn vertegenwoordiger heeft het recht bij het multidisciplinair teamoverleg aanwezig te zijn. De zorgcoördinatoren en zorgbemiddelaars binnen de onderscheiden thuiszorgdiensten hebben ervaring in de organisatie en coördinatie van het multidisciplinair teamoverleg. Zij mogen voor deze taak aangesproken worden. Ten minste 3 zorgverleners nemen deel aan het multidisciplinair teamoverleg. Moeten aanwezig zijn: de huisarts, de verpleegkundige, indien er reeds verpleegkundige zorg gebeurde, de patiënt/cliënt of een door hem aangeduide mantelzorger, behalve indien de patiënt/cliënt verklaart dat zijn aanwezigheid of die van zijn mantelzorger niet vereist is. Indien één van de verplichte partners niet aanwezig is kan geen forfaitaire tegemoetkoming voor het multidisciplinair teamoverleg worden toegekend. De evaluatie gebeurt op basis van een evaluatie-instrument, dat toelaat na te gaan welke mogelijkheden de persoon heeft om zijn zelfredzaamheid te behouden en welke relevante zorgbehoefte daartoe bestaat, zowel wat de formele verzorging als de informele helpers betreft. Artikel 4 Het evaluatie-instrument Als SEL GENT/GDT kiezen we uit de lijst van evaluatie-instrumenten, vastgelegd door het RIZIV, voor de Katz -schaal als evaluatie-instrument. Deze evaluatie wordt aangevuld met opmerkingen over de aanvullingen die niet of onvoldoende gedekt worden door het gebruikte instrument, daar ten minste de verplichte aanvullingen van de International Classification of Function, Disability and Health (ICF) vermeld bij de verordening van 28 april 2003, geëvalueerd moeten worden. De zorgbemiddelaar coördineert de opmaak van het evaluatieverslag. Voor het invullen van de Katz-schaal staat normalerwijze de verpleegkundige in. Indien de thuisverpleging als discipline niet actief is, wordt het invullen door de zorgbemiddelaar of in overleg met hem/haar opgenomen. Een bijkomende checklist is bij de Katz-schaal gevoegd om aan de voorwaarden van de verordening te voldoen. Artikel 5 Forfaitaire tegemoetkomingen De tegemoetkoming voor de deelname aan het multidisciplinair teamoverleg bedraagt per zorgverlener 30 indien het multidisciplinair teamoverleg niet ten huize van de patiënt/cliënt gebeurt en 40 indien het multidisciplinair teamoverleg thuis bij de patiënt/cliënt plaatsvindt. De tegemoetkomingen dekken de deelname met inbegrip van de verplaatsing. De tegemoetkoming voor de registratie bedraagt 12,50.

4 Artikel 6 Administratieve voorwaarden ter verkrijging van de forfaitaire tegemoetkoming De forfaitaire vergoeding voor het multidisciplinair teamoverleg mag enkel worden aangerekend wanneer de huisarts een verklaring heeft ondertekend dat de patiënt een persoon is die thuis verblijft of opgenomen is in een instelling waarbij de terugkeer naar de thuisomgeving is gepland binnen de acht dagen en waarvan verondersteld wordt dat hij/zij nog ten minste één maand thuis zal blijven met een vermindering van fysieke zelfredzaamheid. De forfaitaire tegemoetkoming voor multidisciplinair teamoverleg wordt maandelijks gezamenlijk gefactureerd door de SEL GENT/GDT. De verzekeringsinstelling betaalt de tegemoetkoming rechtstreeks aan de betrokken zorgverleners. De forfaitaire tegemoetkoming voor multidisciplinair teamoverleg wordt enkel uitbetaald voor patiënten/cliënten waarvoor bovenvermeld multidisciplinair teamoverleg is gebeurd en de documenten zoals beschreven, zijn doorgestuurd naar de SEL GENT/GDT. De tegemoetkoming kan per patiënt/cliënt maximaal 1 keer per kalenderjaar (van 1 januari tot 31 december) aangerekend worden. Het forfait vergoedt de deelname van de zorgverleners aan het multidisciplinair teamoverleg en mag door maximum 4 zorgverleners worden aangerekend. De SEL GENT/GDT rekent een forfaitaire tegemoetkoming aan indien een zorg- of hulpverlener in hoofde van de SEL GENT/GDT daadwerkelijk heeft meegewerkt in het raam van het multidisciplinair teamoverleg met uitsluiting van administratieve en coördinerende aspecten of van het notuleren van het zorgplan. De zorg- of hulpverlener die optreedt in hoofde van de SEL GENT/GDT moet een overeenkomst hebben met SEL Zorgregio Gent vzw. De diensten en organisaties die deze convenant met SEL Zorgregio Gent vzw afsluiten, verbinden zich ertoe de identiteitsgegevens van alle potentiële deelnemers, die in hoofde van de SEL GENT/GDT aan multidisciplinair teamoverleg kunnen deelnemen, aan de SEL GENT/GDT over te maken bij ondertekening van de convenant. Vervolgens worden deze gegevens telkens daartoe de noodzaak ontstaat bijgewerkt. Deze verbintenis geldt niet voor die partners wiens individuele deelnemers aan multidisciplinair teamoverleg, houders zijn van een RIZIV-nummer. Uitgaand van het principe dat alle betrokken zorg- en hulpverleners zoals omschreven in artikel 7 recht hebben op een tegemoetkoming respecteren we de forfaitaire tegemoetkoming zoals voorzien voor de deelnemers met een RIZIV-identificatienummer. De tegemoetkoming van de deelnemers aan het multidisciplinair teamoverleg, uit hoofde van de SEL GENT/GDT, wordt gepoold tot een eenvormig bedrag samengebracht over het kalenderjaar. Artikel 7 Omschrijving van de zorgverleners en hulpverleners Het KB van 14 mei 2003 geeft voor de toepassing weer wat wordt verstaan onder zorg- en hulpverleners:

5 Zorgverleners: artsen, tandartsen, apothekers, vroedvrouwen, kinesitherapeuten, verpleegkundigen, paramedische medewerkers en de GDT. Met andere woorden het gaat hier over mensen die erkend zijn binnen het RIZIV en over een RIZIV- nummer beschikken. Hulpverleners: psychologen, psychotherapeuten, ergotherapeuten, maatschappelijk werkers of deskundigen van een dienst voor gezinszorg of deskundigen van een uitleendienst, vertegenwoordigd in en een overeenkomst hebbende met de SEL GENT/GDT. Kunnen eveneens een convenant met de SEL GENT/GDT afsluiten: De welzijnvoorzieningen omschreven binnen Artikel 1, 2 van het Besluit van de Vlaamse Regering inzake erkenning en subsidiëring van verenigingen en welzijnsvoorzieningen in de thuiszorg van 18 december 1998 met name: een dienst voor gezinszorg, een lokaal dienstencentrum, een regionaal dienstencentrum, een dagverzorgingscentrum, een centrum voor kortverblijf of een dienst voor oppashulp. De overheid maakt voor de forfaitaire tegemoetkoming voor het multidisciplinair overleg uitsluiting voor zorg- en hulpverleners die instaan voor administratieve en coördinerende aspecten of voor het notuleren van een zorgplan hier thuiszorgdossier. Dit betekent dat zorgcoördinatoren uitgesloten worden van een forfaitaire tegemoetkoming voor deelname aan het multidisciplinair teamoverleg uit hoofde van de SEL GENT/GDT. Artikel 8 Multidisciplinair teamoverleg Het multidisciplinair teamoverleg concretiseert in het kader van de thuisverzorging de evaluatie van de zelfredzaamheid van de patiënt/cliënt, de uitwerking en de opvolging van het thuiszorgdossier en de taakafspraken tussen de zorg- en hulpverleners. De persoon die het multidisciplinair teamoverleg aanvraagt, zorgt ervoor dat de patiënt/cliënt bijlage 65 titel 3 heeft ondertekend: ik stem in met de deelnemers aan het overleg. Indien de patiënt/cliënt of de door hem aangeduide mantelzorger niet wenst aanwezig te zijn staat hij in voor de ondertekening door de patiënt/cliënt van de verklaring: ik verklaar hierbij dat mijn aanwezigheid of die van een door mij aangeduide mantelzorger niet vereist is op bovenvermeld multidisciplinair teamoverleg. Aansluitend op het multidisciplinair teamoverleg stuurt de zorgcoördinator of de zorgbemiddelaar alle vereiste stukken door naar de SEL GENT/GDT. Artikel 9 Taken van de SEL GENT/GDT De SEL GENT/GDT heeft in het bijzonder de opdracht te waken over het praktisch organiseren en het ondersteunen van de zorgverleners bij hun verstrekkingen in het kader van de thuisverzorging en meer in het bijzonder bij: a) de evaluatie van de zelfredzaamheid van de patiënt/cliënt;

6 b) de uitwerking en de opvolging van een zorgplan (bijlage 65); c) de taakafspraken tussen zorgverstrekkers; Het multidisciplinair teamoverleg ter concretisering van voornoemde punten a) tot en met c); In het kader van het uitvoeren van haar opdrachten werkt de SEL GENT/GDT intensief samen met de in de zorgzone gevestigde gezondheidsvoorzieningen. Op verzoek van de patiënt/cliënt werkt de SEL GENT/GDT voor wat betreft de aan hem verstrekte zorg, samen met de gezondheidsvoorzieningen van buiten de zorgzone. De SEL GENT/GDT staat in voor de praktische ondersteuning van de evaluatie en het multidisciplinair teamoverleg en registreert de activiteiten. De vereiste modelformulieren worden door de SEL GENT/GDT ter beschikking gesteld. Artikel 8 binnen het KB tot vaststelling van de normen tot bijzondere erkenning van de GDT s omschrijft: met het oog op een coherent, toegankelijk en een aan de patiënt/cliënt aangepast zorgaanbod, heeft de SEL GENT/GDT de algemene opdracht te waken over de opvolging van de informatie en ondersteuning doorheen het ganse zorgproces en dit zowel ten opzichte van de zorgverstrekker als ten opzichte van de patiënt/cliënt. Bovendien heeft de SEL GENT/GDT in het algemeen de taak de samenwerking tussen haar leden te bevorderen. Dit kan onder meer gebeuren door het optimaliseren van de informatie-uitwisseling tussen haar leden, door onder andere het organiseren van informatie en coördinatievergaderingen of door het ter beschikking stellen van administratieve en technische ondersteuning. De SEL GENT/GDT registreert de verstrekkingen hierboven vermeld. Zie ook artikel 11 - factureringsmodaliteiten. Artikel 10 Documenten over te maken aan de SEL GENT/GDT In het kader van het multidisciplinair teamoverleg worden volgende documenten door de zorgcoördinator of de zorgbemiddelaar aan de SEL GENT/GDT bezorgd, aansluitend op het multidisciplinair teamoverleg: een kopie van het evaluatieverslag: het evaluatieverslag geeft de evaluatie van de zelfredzaamheid weer op grond van het evaluatieinstrument, aangevuld met de opmerkingen betreffende de verplichte items, met de naam van de patiënt/cliënt en de betrokken zorg- of hulpverlener, ondertekend door die zorg- of hulpverlener. het zorgplan aan de hand van een modelformulier dat vastgelegd werd door het Comité van de verzekering van geneeskundige verzorging en verstrekkingen bij het RIZIV, het formulier in bijlage 65. Op dit formulier worden de verschillende deelnemers vermeld. Alle deelnemers ondertekenen dit document.

7 het thuiszorgdossier dient ter beschikking te zijn als werkinstrument bij de patiënt/cliënt. Een multidisciplinair teamoverleg in het kader van de SEL GENT/GDT, is enkel vergoedbaar als er een subsidieerbaar thuiszorgdossier in het kader van het Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap is opgemaakt en een zorgbemiddelaar hiervoor de verantwoordelijkheid draagt. een verklaring van de huisarts dat de patiënt een persoon is die thuis verblijft of opgenomen is in een instelling waarbij de terugkeer naar de thuisomgeving is gepland binnen de acht dagen en waarvan verondersteld wordt dat hij/zij nog ten minste één maand thuis zal blijven met een vermindering van fysieke zelfredzaamheid. Een modelverklaring is ter beschikking bij de SEL GENT/GDT en kan via mail doorgestuurd worden. De SEL GENT/GDT bewaart en archiveert het Zorgplan (bijlage 65) en de andere bewijsstukken. Artikel 11 Factureringsmodaliteiten De forfaitaire tegemoetkoming wordt maandelijks gezamenlijk per verzekeringsinstelling gefactureerd door de SEL GENT/GDT, conform het model opgenomen in bijlage 65. Deze factuur omvat: een lijst van de betrokken patiënten/cliënten aangesloten bij die verzekeringsinstelling met vermelding van de datum van het multidisciplinair teamoverleg, de RIZIV- identificatienummers van deelnemers aan dat multidisciplinair teamoverleg waarvoor een tegemoetkoming wordt aangerekend; een lijst van de zorgverleners geïdentificeerd aan de hand van hun RIZIV-nummers met voor elke zorgverlener het aantal van elke pseudo-code dat in rekening wordt gebracht en het rekeningnummer van die zorgverlener. o De pseudo-code voor het multidisciplinair teamoverleg ten huize van de patiënt/cliënt is: o De pseudo-code voor het multidisciplinair teamoverleg niet ten huize van de patiënt/cliënt is: o De pseudo-code voor de tegemoetkoming voor de registratie door SEL GENT/GDT is: De SEL GENT/GDT registreert de verstrekkingen hierboven vermeld. De verzamelstaat van de registratie wordt per kalenderkwartaal en voor het verstrijken van het daaropvolgend kwartaal, overgemaakt aan de Minister die Volksgezondheid onder zijn bevoegdheid heeft evenals aan de overheden die de erkenning onder hun bevoegdheid hebben.

8 De verzekeringsinstellingen betalen aan de hand van de facturen, de tegemoetkomingen rechtstreeks aan de betrokken zorgverleners. De tegemoetkoming voor de hulpverlener aanwezig uit hoofde van de SEL GENT/GDT, wordt rechtstreeks aan de SEL Gent betaald. De SEL GENT/GDT verdeelt deze middelen over de hulpverleners benoemd in artikel 7, die daadwerkelijk hebben meegewerkt aan een aspect van de zorg ten aanzien van de patiënt/cliënt en dit à rato van hun aanwezigheden bij een vergoedbaar multidisciplinair teamoverleg. De tegemoetkoming van de deelnemers aan het multidisciplinair teamoverleg, uit hoofde van de SEL GENT/GDT worden uitbetaald ten laatste het tweede kwartaal na het kalenderjaar, gezien het poolingsysteem lopende over één kalenderjaar. Voor akkoord, gedateerd op Voor SEL Zorgregio Gent vzw voor de partnerorganisatie Dr. P. Verdonck Voorzitter