Grouper en zorgactiviteiten op de nota. Inhoud presentatie. Aanleiding: hoe het begon. 29 november 2013 Congres Implementatie DBC-pakket 2014

Transcriptie

1 Grouper en zorgactiviteiten op de nota Congres Implementatie DBC-pakket 2014 Tom Derks van de Ven en Marion Duut 29 november Inhoud presentatie 1. Aanleiding en besluit 2. Wijzigingen van DBC-producten in hoofdlijnen 3. Wijzigingen in grouper en hoe te gebruiken 4. Planning en invoering 5. Vragen 3 Aanleiding: hoe het begon. December 2012: onderstaand wijzigingsverzoek Uitbreiden EI-bericht met: Zorgactiviteiten waarvoor een aanspraakbeperking geldt en Aanpalende verrichtingen, waarmee aanspraakbeperkingen omzeild zouden kunnen worden Congres Implementatie DBC-pakket

2 4 Diverse overleggen verder 9 april 2013: Raad van Bestuur NZa neemt zich besluit voor dat zorgaanbieders van medisch specialistische zorg per 2014 een selectie van zorgactiviteiten moeten vermelden op de nota Onderwerp raakt het bredere vraagstuk van transparantie van zorgkosten. De Minister van VWS heeft aan de Tweede Kamer toegezegd om de informatie op de nota per 2014 uit te breiden. Kostenbewustzijn! 5 VWS 23 mei 2013: Fraudedebat Minister: maximale druk op de verzekeraars om begin 2014 de rekening voor de patiënt herkenbaar en begrijpelijk te maken. 25 oktober: Voortgang duidelijkere zorgnota Vanaf 1 juni 2014 worden zorgverleners verplicht om aan de zorgverzekeraar op te geven welke zorgactiviteiten ze precies hebben uitgevoerd. 6 Doel van informatie op nota Transparantie van geleverde zorg Kostenbewustzijn en controle door patiënt Controle op rechtmatige declaraties Aantonen verzekerde zorg Congres Implementatie DBC-pakket

3 7 8 Besluit Nza op 23 juli 2013 Informatieverplichting op de nota voor: Zorgprofielklassen (ZKP s) 1, 2, 3 polikliniekbezoeken, dagverpleging en verpleegdag, ZKP 4 diagnostische activiteiten, ZKP 5 operatieve ingreep, ZKP 6 overige therapeutische ingrepen, ZKP 7 beeldvormende diagnostiek, ZKP 12 (para)medische en ondersteunende functies, ZKP 14 revalidatie, ZPK 16 geriatrische revalidatie zorg, ZKP 17 longastmacentrum; Zorgactiviteiten met een aanspraakbeperking 9 Wanneer welke gegevens DBC-zorgproducten Prestatiedatum vanaf 1 juni 2014 Zorgactiviteiten onderdeel van de vastgestelde lijst NZa (zpk s en aanspraakcode) Minimale informatieverplichting Zorgactiviteitcode Omschrijving Aantal Uitvoerdatum Congres Implementatie DBC-pakket

4 10 Informatieverplichting nota EI-bericht zorgaanbieder nota zorgverzekeraar transparantie verplichting patiënt 11 Rol van DBC-Onderhoud Faciliteren m.b.v. DBC-tabellen en grouper Landelijke tabel met de zorgactiviteiten voor op nota Consumentenomschrijvingen op één plek Registratie van zorgactiviteiten in tijd t.b.v. informatie voor zorgverzekeraars en patiënt Grouper voor het automatisch selecteren van zorgactiviteiten 12 Wijziging DBC-producten per RZ14b: Zorgactiviteiten tabel Extra kolom: Op_nota 1 positie Extra kolom: Zorgactiviteit_consumenten_omschrijving max 50 posities Op_nota toegevoegd aan groupertabellen Groupersoftware aangepast Let op: Kolommen zijn niet gevuld in RZ14b-release Congres Implementatie DBC-pakket

5 13 Wijziging DBC-producten per RZ14c: Zorgactiviteiten tabel Wijziging consumentenomschrijving van 50 naar 300 posities Vastleggen eenheid van tijdregistratie voor Audiologie, Revalidatie, Geriatrische revalidatie en modulen van Longastma centra Specificaties eerste week van december Kolommen gevuld bij RZ14c-release 14 Rol van grouper EI-bericht Declaratiedataset grouper Declaratieresultset met zorgproduct en zorgactiviteiten Verrijken van gegevens bij zorgaanbieder en zorgverzekeraar op basis van DBC-tabellen 15 Wat doet de grouper? 1. Selecteert zorgactiviteiten in declaratiedataset op basis van uitvoerdatum zoals aangeleverd aan de grouper 2. Selectie vindt plaats op basis van Op_nota indicatie 3. Selectie is onafhankelijk van afleiding 4. Selectie van zorgactiviteiten wordt meegeleverd aan ZIS als extra informatie bij een declarabel DBC-zorgproduct (dus niet bij zorgactiviteitdeclaraties) 5. Grouper voegt geselecteerde zorgactiviteiten toe aan hash zorgverzekeraars (Bij deze nieuwe hashversie is het geslacht van de patiënt verwijderd) 6. Grouper retourneert zorgactiviteitnummer Congres Implementatie DBC-pakket

6 16 Bepalen zorgactiviteiten Behandeling hoofdpijn (RTL: 1000) Gegevens naar grouper Behandeling hoofdpijn (RTL: 6000) Grouper 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) Grouper 1 x Klinische opname (190218) 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) 17 Bepalen zorgactiviteiten Behandeling hoofdpijn (RTL: 1000) Bepalend voor afleiding Behandeling hoofdpijn (RTL: 6000) Grouper 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) Grouper 1 x Klinische opname (190218) 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) 18 Bepalen zorgactiviteiten Behandeling hoofdpijn (RTL: 1000) Op nota Behandeling hoofdpijn (RTL: 6000) 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) 1 x Klinische opname (190218) 2 x poli (190060) 2 x CT-scan (081342) 1 x Labonderzoek (079991) Congres Implementatie DBC-pakket

7 19 Rol van grouper Ziekenhuis levert gegevens aan de grouper aan Code Omschrijving Nummer Aantal Datum Polikliniekbezoek Polikliniekbezoek CT-scan CT-scan grouper Labonderzoek Rol van grouper Grouper selecteert gegevens en retourneert nummers zorgactiviteiten terug aan ZIS Code Omschrijving Nummer Aantal Datum Polikliniekbezoek Polikliniekbezoek CT-scan CT-scan grouper Labonderzoek Rol van grouper Ziekenhuis levert zorgactiviteiten behorend bij zorgproduct met zorgactiviteiten aan in Ei-bericht Ei-bericht Code Omschrijving Nummer Aantal Datum Polikliniekbezoek Declaratiedataset Declaratieresultset Declaratiedataset Declaratieresultset Declaratiedataset Declaratieresultset Polikliniekbezoek CT-scan CT-scan grouper Labonderzoek Congres Implementatie DBC-pakket

8 22 Rol van grouper Ziekenhuis verrijkt gegevens (met zorgactiviteitomschrijving) op basis van DBC-Onderhoud tabellen Code Omschrijving Nummer Aantal Datum Polikliniekbezoek Polikliniekbezoek CT-scan CT-scan grouper Labonderzoek Rol van grouper Relevante gegevens worden op de factuur geplaatst Code Omschrijving Nummer Aantal Datum Polikliniekbezoek Declaratiedataset Declaratieresultset Declaratiedataset Declaratieresultset Polikliniekbezoek CT-scan CT-scan grouper Labonderzoek Technische aanpassing Nieuwe berichtversie grouper Nu 2 berichtversies actief: (Hoofd)Subtrajecten vanaf t/m Bestaande berichtversie Ongewijzigd (Hoofd)Subtrajecten vanaf Nieuwe berichtversie Informatie zorgactiviteiten toegevoegd Nieuwe hashcode zorgproducten voor zorgverzekeraars Congres Implementatie DBC-pakket

9 25 Technische aanpassing Begindatum hoofdsubtraject / (Zorg)product(en) + declaratiecode ZAZV 100 DIS 202 ZPZV 201 Versie 8 ZH308 (EI-bericht) Grouper 26 Technische aanpassing Begindatum hoofdsubtraject / (Zorg)product(en) + declaratiecode ZAZV 100 DIS 202 ZPZV 201 Versie 8 ZH308 (EI-bericht) Begindatum hoofdsubtraject vanaf Grouper (Zorg)product(en) + declaratiecode Zorgactiviteit 1 ZAZV Zorgacitviteit Zorgactiviteit 3 DIS 202 ZPZV 300 Versie 9 ZH308 (EI-bericht) 27 Consequenties zorgaanbieder Ontvangst en verwerking informatie van grouper, vastleggen en koppelen aan eigen registratie Congres Implementatie DBC-pakket

10 28 Consequenties zorgaanbieder Ontvangst en verwerking informatie van grouper, vastleggen en koppelen aan eigen registratie Aanlevering zorgverzekeraar via nieuwe standaard ZH308 v9 29 Consequenties zorgaanbieder Ontvangst en verwerking informatie van grouper, vastleggen en koppelen aan eigen registratie Aanlevering zorgverzekeraar via nieuwe standaard ZH308 v9 Restitutienota opmaken voor patiënt met consumentenomschrijving 30 Consequenties zorgaanbieder Ontvangst en verwerking informatie van grouper, vastleggen en koppelen aan eigen registratie Aanlevering zorgverzekeraar via nieuwe standaard ZH308 v9 Restitutienota opmaken voor patiënt met consumentenomschrijving Heraanlevering zorgverzekeraar (crediteren eerder aangeleverde en debiteren nieuwe situatie) x Congres Implementatie DBC-pakket

11 31 Consequenties zorgaanbieder Ontvangst en verwerking informatie van grouper, vastleggen en koppelen aan eigen registratie Aanlevering zorgverzekeraar via nieuwe standaard ZH308 v9 Restitutienota opmaken voor patiënt met consumentenomschrijving Heraanlevering zorgverzekeraar (crediteren eerder aangeleverde en debiteren nieuwe situatie) x 32 Planning Invoering nieuwe versie grouper met RZ14b Gegevens m.b.t. za s op nota: RZ14c Acceptatieomgeving: 15 november 2013 Nieuw berichtversie actief voor subtrajecten vanaf 1 juni 2014 Toekomstige berichten mogelijk Geen selectie van za s op nota i.v.m. lege kolommen in RZ14b Selectie van za s op nota na het laden van RZ14c op 17 april 2014 Productieomgeving: 30 december 2013 Nieuw berichtversie mogelijk vanaf 1 juni 2014 Geen toekomstige berichten mogelijk Voor subtrajecten gestart vanaf 1 juni 2014 Selectie van za s op nota na het laden van RZ14c op 1 juni En daarna is dit verleden tijd. Congres Implementatie DBC-pakket

12 34 Vragen? Congres Implementatie DBC-pakket