Hulpmiddelenzorg, hoe werkt het? Harrie Bulder & Jolanda Schreuder Zorginkopers hulpmiddelen

Transcriptie

1 Hulpmiddelenzorg, hoe werkt het? Harrie Bulder & Jolanda Schreuder Zorginkopers hulpmiddelen

2

3 Menzis contracteert ongeveer 60 soorten hulpmiddelen. Top 5: hoorhulpmiddelen, incontinentiemateriaal, verbandmateriaal, stomamateriaal en orthopedisch schoeisel. Maar ook haarwerken, hulphonden en blindentaststokken. We kopen deze in volgens de criteria in de wetgeving. We proberen de zorg scherp in te kopen waarbij we goed letten op de kwaliteit van de producten en de zorg die eromheen geleverd wordt. Hulpmiddelprijzen staan onder druk omdat verzekeraars scherper inkopen. Voorbeelden: aanbestedingen hoorhulpmiddelen, diabetestestmateriaal en incontinentiemateriaal. Verschil tussen gecontracteerde leveranciers en niet gecontracteerde leveranciers is van belang! Wat zijn de regels? Wat betekent dit voor u?

4 Wat zijn de regels? Hulpmiddelenzorg is functiegericht omschreven. Voorbeeld: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie. In het wetsartikel is onder andere bepaald dat er sprake moet zijn van een gehoorverlies van minimaal 35 decibel. De voorschrijver omschrijft de functiebeperking op basis waarvan een hulpmiddel wordt aangevraagd. De door Menzis gecontracteerde zorgaanbieder selecteert op basis van dit voorschrift en de persoonlijke omstandigheden van de patiënt een geschikt hulpmiddel. Er moet dan wel gelet worden op: Stand wetenschap en praktijk Richtlijnen beroepsgroep Doelmatige zorg (goedkoop als het kan, duur als het moet) Verzekerde zorg

5 Wat betekent dit voor jullie? Weten waar de klant verzekerd is Weten waar de klant recht op heeft: - Welke polis? - Welke voorwaarden? Wat, waar en hoe moet iets besteld worden? Zorgvinder! Wat wordt van de klant verwacht? Wie geeft welke instructie?

6 En verder Landelijk traject voor indicatiestelling bij continentiezorg, stomazorg en inzet van diabetes testmateriaal vanuit VWS. Om te komen tot een landelijk gedragen richtlijn en doelmatige(r) zorg. Ook afspraken t.a.v. assortiment, kwaliteit van zorg, instructie etc.

7 Uitleenhulpmiddelen Verzamelnaam voor bedden, rolstoelen, tilliften etc. Tot 2013 was de aanspraak gesplitst in kortdurend gebruik -> vergoeding vanuit AWBZ en langdurend gebruik -> vergoeding vanuit zorgverzekeringswet Vanaf 2013: wettelijke aanspraak zorgverzekeringswet (functiegericht): uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem, al dan niet samenhangend met zorg op bed Bestelprocedure zo eenvoudig mogelijk: zorgprofessional mag rechtstreeks contact opnemen met gecontracteerde zorgaanbieder (zorgprofessional: behandelend (huis)arts, behandelend medisch specialist, wijkverpleegkundige, transferverpleegkundige, wondverpleegkundige, verzorgende, fysiotherapeut, ergotherapeut, verloskundige of medewerker van de zorgaanbieder) Bestellen kan telefonisch, schriftelijk en digitaal. Voor een snelle levering is het nuttig om zoveel mogelijk relevante informatie door te geven (bijv. afmeting bed)

8 Dank voor uw aandacht.

9 Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten