Wijzigingen 2014 Basisverzekering Aanvullende Verzekeringen

Transcriptie

1 Wijzigingen 2014 Basisverzekering Aanvullende Verzekeringen

2

3 De wijzigingen per 1 januari 2014 in uw zorgverzekering voor u op een rij. Bewaar deze bij uw polisvoorwaarden. 1. Wijzigingen in de algemene voorwaarden van de Kiemer Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen Lieke, Sanne, Femke, Tand Lars, Tand Sven en Tand Thomas. In de algemene voorwaarden is het volgende verduidelijkt: behandelingen die zijn uitgevoerd door uzelf zijn van vergoeding uitgesloten. Voor een behandeling door uw partner, gezinslid en/of familielid in de eerste en tweede graad dienen wij u vooraf toestemming te geven, als u deze behandeling ook bij ons wilt declareren. U betaalt als verzekeringnemer de premie en overige verschuldigde bedragen op de met ons afgesproken manier. Dat kan zijn door een automatische incasso, via een acceptgiro of met een elektronische betaling. Contante betalingen worden niet meer geaccepteerd. Als een automatische incasso niet plaats kan vinden in verband met onvoldoende saldo, bieden wij deze incasso maimaal tweemaal opnieuw aan de bank aan. Buitenlandse nota s dienen minimaal de volgende informatie te bevatten: - uw naam en geboortedatum; - de behandeldatum; - een omschrijving van de behandeling; - kosten- en honorariumbedrag. 2. Wijzigingen in de Kiemer Basisverzekering Eigen risico Het verplichte eigen risico wordt verhoogd van 350,- naar 360,- per jaar. Dieetadvisering De zorg dient te worden verleend door een diëtist die als kwaliteitsgeregistreerd is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via Ergotherapie De zorg dient te worden verleend door een ergotherapeut die als kwaliteitsgeregistreerd is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via Fysio- en oefentherapie De behandelend oefentherapeut Cesar/Mensendieck of huidtherapeut dient als kwaliteitsgeregistreerd te zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via Geestelijke Gezondheidszorg, eerstelijns psychologische zorg Eerstelijns psychologische zorg wordt vervangen door generalistische basis GGZ, wat de volgende wijzigingen tot gevolg heeft: Het maimumaantal van vijf zittingen per kalenderjaar vervalt. De eigen bijdrage van 20,- per zitting en 50,- voor een internetbehandeltraject vervalt. Een internetbehandeltraject valt onder het verplichte en vrijwillige eigen risico. Een van de volgende zorgaanbieders kan als hoofdbehandelaar optreden: a. een gezondheidszorgpsycholoog; b. een psychiater/zenuwarts; c. een klinisch psycholoog; d. een psychotherapeut; e. uitsluitend voor het product Basis GGZ chronisch: een verpleegkundig specialist. Daarnaast kan voor verzekerden tot 18 jaar ook als hoofdbehandelaar optreden: f. een Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP; g. een NVO orthopedagoog-generalist. De hoofdbehandelaar is degene die belast is met de regie van de behandeling en o.a. de diagnose stelt, het behandelplan opstelt, regelmatig contact onderhoudt met eventuele nevenbehandelaars en bepaalt wanneer de behandeling wordt afgesloten. U dient gedurende uw behandeling minimaal eenmaal een face-to-face contact met uw hoofdbehandelaar te hebben, zodat deze een juiste diagnose kan stellen en zijn regietaak kan uitvoeren.

4 Geestelijke Gezondheidszorg, gespecialiseerde GGZ De zorg mag vanaf ook worden verleend door een gezondheidszorgpsycholoog of een verpleegkundig specialist, die: werkzaam is in een instelling en deel uitmaakt van een periodiek MDO (overleg met meerdere zorgverleners betrokken bij de behandeling) waarbij ten minste een psychiater/zenuwarts, klinisch psycholoog of psychotherapeut aanwezig is. Met een gezondheidszorgpsycholoog wordt bedoeld een gezondheidszorgpsycholoog die als zodanig geregistreerd staat zoals bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG. Met verpleegkundig specialist wordt bedoeld een verpleegkundige die als verpleegkundig specialist staat geregistreerd zoals bedoeld in artikel 14 van de Wet BIG. Huisartsenzorg Preventieve voetzorg bij diabetes mag in plaats van de huisarts ook worden verleend door een podotherapeut of pedicure. Hiervoor gelden de volgende wijzigingen. Voor voetzorg verleend door een podotherapeut geldt dat dit een podotherapeut moet zijn die als kwaliteitsgeregistreerd is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via Voetzorg verleend door een pedicure mag ook worden verleend door een paramedisch chiropodist, medisch pedicure of pedicure+ met de aantekening voetverzorging bij diabetici (DV), die is ingeschreven in het Register Paramedische Voetzorg (RPV) met een code A of B. Hulpmiddelenzorg (Reglement Hulpmiddelenzorg 2014) De volgende bijdragen/maimumvergoedingen zijn gewijzigd: - Haarwerken (pruiken), maimumvergoeding 409,- per stuk. - Orthopedische schoenen, verzekerde < 16 jaar, eigen bijdrage 71,-. - Orthopedische schoenen, verzekerde 16 jaar, eigen bijdrage 141,50. - Lenzen, gebruiksduur langer dan een jaar, eigen bijdrage 54,50 per lens. - Lenzen, gebruiksduur korter dan een jaar, eigen bijdrage 109,- per kalenderjaar, als slechts één oog gecorrigeerd dient te worden eigen bijdrage van 54,50 per kalenderjaar. - Brillenglazen, 54,50 per brillenglas met een maimum van 109,- per kalenderjaar. - Verbandschoenen, maimumvergoeding van 152,-. - Allergeenvrije schoenen, verzekerde < 16 jaar, eigen bijdrage 71,- en het meerdere boven 268,-. - Allergeenvrije schoenen, verzekerde 16 jaar, eigen bijdrage 141,50 en het meerdere boven 339,-. Logopedie De zorg dient te worden verleend door een logopedist die als kwaliteitsgeregistreerd is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici. U kunt dit controleren via U mag ook naar de logopedist worden verwezen door de medisch specialist. Medisch specialistische zorg U mag ook naar de medisch specialist worden verwezen door een audicien of optometrist. Verloskundige zorg en kraamzorg De vergoeding voor een bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie wordt verhoogd naar maimaal 200,- per dag. De eigen bijdrage voor kraamzorg na bevalling thuis of in een kraamhotel wordt verhoogd naar 4,10 per uur. Voorwaardelijk toegelaten zorg De volgende vormen van zorg zijn tot 1 januari 2018 voorwaardelijk toegelaten: behandeling door middel van transluminale endoscopische step-up benadering van een geïnfecteerde pancreasnecrose, als u deelneemt aan het onderzoek dat door ZonMw wordt gefinancierd. het verrichten van een autologe stamceltransplantatie bij een ernstige therapiefractaire morbus Crohn, als u deelneemt aan het onderzoek dat door ZonMw wordt gefinancierd. Ziekenvervoer De eigen bijdrage voor ziekenvervoer per particuliere auto, tai en openbaar vervoer wordt verhoogd naar 96,- per kalenderjaar.

5 3. Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Wijzigingen per 1 januari 2014 Omschrijving AV Lieke AV Sanne AV Femke Alternatieve geneeswijzen De maimale vergoeding per dag is verlaagd van 50,- naar 45,- per dag. De koepel van beroepsverenigingen RBNG heeft de naam veranderd in RBCZ (Register Beroepsbeoefenaren Complementaire Zorg). De beroepsverenigingen IFU, SAMPO en NVO zijn verwijderd van de lijst van erkende beroepsverenigingen. IFU en SAMPO omdat deze geen lid meer zijn van een door ons erkende koepel van beroepsverenigingen, NVO op eigen verzoek. Uitbreiding met een vergoeding voor alternatieve geneeswijzen tot maimaal 150,- per kalenderjaar, met een maimum van 45,- per dag. Voor shiatsutherapie geldt een maimum van 25,- per dag. Anticonceptiva Uitbreiding met een volledige vergoeding van anticonceptiva, voor de vrouwelijke verzekerde vanaf de leeftijd van 21 jaar. In uitzondering hierop geldt voor de vaginale ring en hormonale pleisters een maimumvergoeding van 75,- per kalenderjaar. Voor het spiraaltje, het pessarium occlusivum en het implanteerbare hormoonstaafje is de vergoeding beperkt tot een volledige vergoeding eenmaal per drie kalenderjaren. Brillen en contactlenzen De vergoeding is vervallen. De vergoeding is gewijzigd in een vergoeding per twee kalenderjaren. Cursussen Uitbreiding met een EHBO-cursus die leidt tot het certificaat (Uitgebreide) EHBO van het Rode Kruis. Fysiotherapie en oefentherapie De aanspraak op fysio- en oefentherapie is samengevoegd. Het maimumaantal behandelingen per kalenderjaar geldt nu voor fysio- en oefentherapie samen. Het maimumaantal behandelingen is verlaagd van 12 naar 9 per kalenderjaar. Het maimumaantal behandelingen is verlaagd van 20 naar 18 per kalenderjaar. Huidtherapie De vergoeding voor een acnébehandeling is verlaagd van maimaal 250,- naar maimaal 200,- per kalenderjaar. De vergoeding voor een acnébehandeling is verlaagd van maimaal 500,- naar maimaal 400,- per kalenderjaar. Orthodontie (beugels) tot 22 jaar De vergoeding is verlaagd van maimaal 750,- naar maimaal 500,- tijdens de gehele verzekeringsduur. Verzekerden die vóór 2014 in de AV Sanne met de behandeling zijn gestart, blijven zolang de behandeling duurt recht houden op een vergoeding van maimaal 750,- voor de gehele verzekeringsduur. De vergoeding is verlaagd van maimaal 2000,- naar maimaal 1750,- tijdens de gehele verzekeringsduur. Verzekerden die vóór 2014 in de AV Femke met de behandeling zijn gestart, blijven zolang de behandeling duurt recht houden op een vergoeding van maimaal 2000,- voor de gehele verzekeringsduur.

6 Wijzigingen per 1 januari 2014 Omschrijving AV Lieke AV Sanne AV Femke Paramedie Diëtisten, ergotherapeuten, oefentherapeuten, huidtherapeuten en podotherapeuten moeten als kwaliteitsgeregistreerd zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici om voor vergoeding in aanmerking te komen. Of uw zorgverlener hieraan voldoet kunt u controleren via Psychologische zorg De vergoeding voor psychologische zorg en runningtherapie is vervallen. De vergoeding voor psychologische zorg en runningtherapie samen is verlaagd van maimaal 375,- naar maimaal 300,- per kalenderjaar. De vergoeding voor psychologische zorg en runningtherapie samen is verlaagd van maimaal 500,- naar maimaal 300,- per kalenderjaar. De eigen bijdrage van 20,- per zitting vervalt. In verband met de wijzigingen in de basisverzekering wordt eerstelijns psychologische zorg niet meer vergoed als er sprake is van een psychische stoornis. Deze zorg valt namelijk volledig onder de basisverzekering. De vergoeding voor de eigen bijdrage uit de basisverzekering vervalt, omdat u in de basisverzekering geen eigen bijdrage meer bent verschuldigd. Sportarts/Sport Medisch Adviescentrum (SMA) U heeft recht op consultatie en behandeling door een sportarts werkzaam in een Sport Medisch Adviescentrum (SMA) of Sportmedische Instelling (SMI). Het SMA of de SMI moet beschikken over een SCAS-certificering. U kunt dit controleren via of De vergoeding is verlaagd van maimaal 150,- naar maimaal 100,- per kalenderjaar. De vergoeding is verlaagd van maimaal 300,- naar maimaal 150,- per kalenderjaar. Stottertherapie Er hoeft geen voorafgaande aanvraag meer bij ons te worden ingediend. Wel dient u te zijn verwezen door de huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist of logopedist.

7

8 Kijk voor meer informatie op