Bijwerkingen en kwaliteit van leven tijdens behandeling met Tyrosine Kinase Remmers en Immunotherapie

Transcriptie

1 Bijwerkingen en kwaliteit van leven tijdens behandeling met Tyrosine Kinase Remmers en Immunotherapie Marion Zimmerman Verpleegkundig specialist longkanker

2 Onderwerpen Tki s, Immunotherpie, voor wie? Bijwerkingen Behandeling van de bijwerkingen Kwaliteit van leven Casus Rol verpleegkundige / VS

3 Palliatie door middel van: Symptoombestrijding met opiaten Pijn Kortademigheid Hoesten

4 TKI s voor wie? Incidentie Prevalentie Kleincellig, niet kleincellig Niet kleincellig adenocarcinoom

5 Mutatie analyse bij long adenocarcinoom

6 Immunotherapie Monoklonale antilichamen Cytokinen Vaccinatie MPDL3280A 30%-50% PDL + Werkt bij

7 Gerichte behandeling Voordeel Nadeel

8 TKI s voor de behandeling van nietkleincellig longkanker Gefitinib Erlotinib Afatinib Sorafenib Pazopanib Selumetinib Crizotinib Ceritinib (LDK 378)

9 Verschil Doelgericht Langere levensverwachting Kwaliteit van leven Verschuiving bijwerkingen Behandeling van bijwerkingen

10 Bijwerkingen EGFR ( gefitinib,erlotinib, afatinib) Diarree Verminderde eetlust Vermoeidheid Huidtoxiciteit Acne Ontsteking van de slijmvliezen

11

12 Bijwerkingen KRAS (Sorafenib) Verhoogde bloeddruk Maagpijn Diarree Misselijkheid Huidreacties Hand voet reactie

13 Hand-voet reactie

14 Bijwerkingen VEGFR (Pazopanib) Diarree Verhoogde bloeddruk Ontkleuring van de haren

15

16 Management muco-cutane reacties targeted therapie drs. Christine Boers-Doets research coordinator, Waterlandziekenhuis- Esperanz verpleegkundig onderzoeker, LUMC WCS congres, 22 november 2011

17 mucocutane adverse events 1. rash % 2. a. droge huid 1-25% 3. jeuk 8-35% 4. hand-voet huidreactie 3-59% 5. nagelriemontsteking 12-16% 6. slijmvliesveranderingen 12-69%

18 preventie ***HOUD DE HUID GEHYDRATEERD!*** Douches Wrijving Druk Temperatuur Nagels Slijmvliezen Infecties

19 Behandeling hand-voet reactie Pedicure Druk, schoenen, sokken Behandeling door (tijdelijk) staken van de medicatie Rust, met de voeten omhoog

20

21 Nagelriem ontsteking Hydratatie: Dikke crèmes/zalven: Eucerin, Bepanthen, of crèmes met ureum 10% of hoger Koude kompressen Pijn: pijnmedicatie oraal Infectie: antiseptische baden: week vingers/tenen elke avond in een oplossing van witte azijn verdund met een gelijke hoeveelheid kraanwater; 15 min. lokale antibiotica

22 Behandeling pustels 1. Vet houden 2. Corticosteroiden creme 3. Tetracycline

23 Meer bijwerkingen Jeuk slapeloosheid Sederend antihistaminicum Haarpijn Ibuprofen

24 Meer bijwerkingen Vermoeidheid Verminderde eetlust Afvallen Conditie verminderd Kwaliteit van leven verminderd

25 Bijwerkingen crizotinib Visusstoornissen Misselijkheid Diarree Braken Obstipatie Verminderde eetlust Oedeem Fatigue Duizeligheid ALK

26 Bijwerkingen crizotinib in de praktijk Bij 6 ptn lichtflitsen aan de zijkant van het blikveld Bij 2 pt tijdelijk duizeligheid Vermoeidheid Bij 2 pt tijdelijk misselijkheid en diarree Geen andere bijwerkingen Gebruik bij 8 pt sinds eind pt zijn snel na de start weer gestopt

27 Bijwerkingen crizotinib Tijdelijk Mild Mediane progressievrije overleving > 6 mnd Wij volgen de patienten nu 18 mnd Geeft een goede kwaliteit van leven

28 Start chemotherapie

29 N2

30 Verloop Na 2 maanden chemotherapie waarbij er sprake is van lichte progressie wordt er een ALK translocatie gevonden. Omdat het klinisch niet goed gaat met de patiente wordt er overgestapt op crizotinib op compassionate use. De patiente knapt snel op. WHO gaat in 1 maand van 3 naar 0!

31 6 weken later

32 N2

33 Met de klok mee: / / /

34 Vanwege WHO 3 kan mevr niet starten met ceritinib in studieverband

35 Start ceritinib op compassionate use. 1 week later gaat het al beter. WHO 3 -> WHO 2

36 3 maanden later

37 Bijwerkingen ceritinib Maag darm klachten Vermoeidheid Levertoxiciteit Nierinsufficiëntie

38 Conclusie Bijwerkingen Supportive care en proactief management Chronische bijwerkingen vs kwaliteit van leven Grotere taak oncologie verpleegkundige en verpleegkundig specialist

39 Behandeling Ontwikkeling behandelprotocollen door W. Uyterlinde Locale behandeling (zalven ed.) Systemische middelen Behandelen zonder tussenkomst longarts of dermatoloog

40 Bijwerkingen Ontwikkeling van behandelprotocollen zie Praktische richtlijnen voor de preventie en behandeling van EGFR remmer-geassiocieerde dermatologische toxiciteiten (MASCC Skin Toxicity Study Group) Dr. Lacouture: Skin Care Guide for people living with cancer. Christine Boers Doets: Management mucocutane reacties targeted therapie.

41 MASCC Multinational Association Supportive Care in Cancer

42