Echo testis. Techniek

Transcriptie

1 Echo testis Techniek Hoog frequente transducer (9-15 MHz) Testikels in lengte richting en transversaal beoordelen Buddy shot voor bepaling homogeniciteit en echogeniciteit lengterichting transversaal Buddy shot 1

2 Techniek Buddyshot Indruk over echogeniciteit en homogene verdeling Boven: buddyshot Onder: atheroomcyste in lies abusievelijk aangezien als afwijkende testis Bij scrotale massa met name van belang te bepalen of deze intra- of extratesticulair ligt intratesticulaire massa: meestal maligne extratesticulaire massa: 3-6% malignant Boven: intratesticulaire massa Onder: extratesticulaire massa 2

3 Colour Doppler parameters instellen op langzame flow Power Doppler voor eventuele torsie Buddyshot met doppler toont afwezige flow linker testikel Scrotum normale huiddikte tussen 2-8 mm Testis Homogeneen In pre adolesent iets lagere echogeniciteit Licht grove echotextuur Volwassenen diameter tussen 3-5 cm, met een volume van ongeveer 20 cm3 de tunica (vaginalis/albuginea) is een echogene rand rond de testis de rete testis kan bij ongeveer 20% van de patienten worden gezien als een echogene structuur 3

4 Epididymis Kop epididymis is een ronde of ovale structuur bij de bovenpool van de testis Isoechogeen of licht verhoogd echogeen tov tesikel; afmetingen 5-12 mm epididymus corpus loopt langs de testis; afmetingen van 2-4 mm epididymus staart is een kommavormige structuur over de onderpool van de testis en gaat over in de proximale vas deferens; afmetingen 2-5 mm Niet ingedaalde testis De testikels ontwikkelen intra-abdominaal en descenderen op week 21 richting inguinale kanaal. Migratie is compleet op week 30 4

5 Niet ingedaalde testis Echo heeft 45% sensitiviteit, 78% specificiteit, en 88% PVW voor de localisatie van niet ingedaalde testis en is gevoeliger dan lichamelijk onderzoek De niet ingedaalde testis is homgeen echoarm ovaal zoals de contralaterale testis met een rete testis. Locatie Hoog in scrotum Inguinale kanaal (39%) Echo heeft moeite met vinden van intra-abdominale of retroperitoneale tesis en atrofische testis Niet ingedaald, aan te tonen in lieskanaal Niet ingedaalde testis in het lieskanaal. Meestal kleiner en licht vergroving van echogeniciteit en echoarm 5

6 Torsio testis Echografie is methode van keuze Belangrijkste techniek is vergelijken met andere kant Gedraaide funiculus Door met transducer naar caudaal te bewegen is een swirlpool fenomeen te zien. Afname bloedflow Incompleet RI > 0,75 Pendelen flow Compleet Afwezige flow in testis en epididymis Secundaire bevindingen Toename in volume Homogene echogeniciteit vroege bevinding voorafgaand aan necrose Heterogene echogeniciteit Late bevinding (na 24 uur), teken van necrose Echoarme gebieden van necrose Echogene gebieden met bloeding Reactieve hydrocoele Verdikking scrotumhuid, hyperemie en toename flow Perifere neovascularisatie Pas na paar dagen en kleine velden van reperfusie Belangrijkste DD epididymo-orchitis de-torsio testis 6

7 Torsio testis met kleurendoppler en powerdoppler laat in de rechter testis een gewone vascularisatie zien en in de linker een afwezige vascularisatie Swirl fenomeen in getordeerde funiculus. 7

8 Kinderen Bij jonge kinderen zeer lastig intratesticulair aan te tonen-> doppler in de rete testis en klinische bevindingen kunnen helpen Flow zichtbaar in de rete testis Epidydimitis Eenzijdige scrotale pijn en zwelling van de epididymis dik, vast en zeer gevoelig. In het begin nog afgrensbaar van de testis. Dysurie, koorts en algehele malaise. Warme glanzende scrotumhuid. Complicaties Abces testiculair infarct chronische induratie van de testis (zelden). Belangrijkste DD: torsio testis Epidydimitis: zwelling epidydimis en huidverdikking; vroeg normale testis 8

9 Abces Als complicatie epidydimitis en/of orchitis Echoarme vochthoudende ruimte tijdens beeld van epidydimitis Overig Cyste Epididymis Ductectasien Hydrocele Spermatocele ) Cyste 2) Varicocele 3) Hydrocele 4) Spermatocele 9

10 Maligne tumoren primaire tumor: 94% van alle tumoren testiculair germ cell tumor: 90% van alle primaire tumoren Seminoma: 40% van de germ cell tumoren Non-seminoma 60% van de germ cell tumoren testiculair non-germ cell tumor: 10% van alle primaire tumoren secondaire tumoren: 6% van alle tumoren Lymfoom Metastase Boven: onregelmatig en exophytisch Onder: echoarm en microcalcificaties 10