Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel. Dr. P. Berteloot 10/2011

Transcriptie

1 Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel Dr. P. Berteloot 10/2011

2 Diagnostische beeldvorming Radiologisch onderzoek ter evaluatie van - klinische afwijking screenings gedetecteerde afwijking nodus stellair beeld microcalcificaties

3 Beeldvormingsmodaliteiten mammografie analoog digitaal echografie onderscheid tss cyste en vast letsel vascularisatie van letsels geleide voor core of FNAC opsporen van lymfeklieren NMR hoge sensitiviteit lagere specificiteit

4 Microcalcificaties Beoordeling afhankelijk van: - vorm spreiding vorm van de cluster densiteit Le Gal clustering driehoekig verschillend aantal per cm²

5 Beleid bij microcalcificaties Steeds vergrotingsopnames - morfologie - grootte van de cluster - waarschijnlijk benigne: follow-up met beeldvorming - mammotoombiopsie - NMR

6 Le Gal classificatie

7 DCIS with papiloma

8 Lob ca

9 Triple diagnostiek Conservatieve houding excisie Geïndividualiseerde preoperatieve planning geen ingreep: zonder diagnose uitgewerkt therapeutisch plan

10 Triple diagnostiek Diagnose steunend op: kliniek beeldvorming APO (leeftijd)

11 Conservatieve houding (geen excisie) kan enkel verantwoord worden indien: concordantie tussen de diagnostische armen bij twijfel is terugkoppeling en overleg belangrijk Bij blijvende twijfel of discordantie is excisie aangewezen

12 Preoperatieve staging De preoperatieve planning moet zo volledig mogelijk zijn geen ingreep zonder APO bevestigde diagnose optimale therapeutische keuzes van bij aanvang hoe minder onzekerheid, hoe minder stress vr patiënt

13 Preoperatieve staging 1. APO bevestiging van het letsel benigne DCIS invasief letsel 2. Inschatting uitgebreidheid van letsel kliniek mammo echo NMR

14 3. Uitsluiten multifocaliteit en multicentriciteit 4. Beoordeling locoregionale lymfeklieren axillair supraclaviculair FNAC 5. Preoperatieve markage of aflijning vh letsel

15 Preoperatieve staging Metastatisch bilan biochemie met tumormerker RX thorax echo lever botscan CT thorax + bovenbuik T2 N + PET scan bij discordantie

16 Therapeutische keuzes 1. Borstsparende heelkunde mastectomie 2. Neoadjuvante chemotherapie 3. Sentinelprocedure okselevidement

17 Borstsparende ME Grootte van het letsel i.f.v. borstvolume Lokalisatie in de borst Type: ductaal lobulair Aanwezigheid van DCIS Impact van RT op esthetiek Multidisciplinaire inschatting

18 Indicaties voor NMR mammografisch zeer dense borsten vermoeden multifocaliteit discordantie klassieke beeldvorming verschil in diameter mammo-echo > 1cm partiële borstbestraling ziekte van Paget pos. axillaire klieren zonder borsttumor lobulaire carcinomen jonge vrouwen met borstcarc BRCA geassocieerde tumoren

19 NMR cave overstagering steeds second look echografie en bioptische bevestiging

20 Multifocaliteit / multicentriciteit

21 Diameter / Intraductale component

22 Discordantie diameter tussen mammo / echografie

23 Bilateraal Multifocaal

24 Echografie: aspecifiek MR: maligne aspect APO: papilloom

25 Mammografie: maligne? Echografie: maligne aspect MR: fibroadenoom TIRM T1+ Gd APO: epitheelhyperplasie

26 Sentinelprocedure okselevidement Sentinel T3 multifocaliteit kan NO Belang van preoperatieve axillaire staging echo - grootte - morfologie steeds FNAC van op beeldvorming verdachte klieren

27 Vergrote okselklieren op mammografie en echografie

28 Besluit Optimale planning vereist grondig klinisch onderzoek optimale beeldvorming microscopische bevestiging tissue is the issue continue toetsing, terugkoppeling, en multidisciplinair overleg

29 Besluit Doel van optimale planning verhoging van de behandelingskwaliteit afname heringrepen vermindering preop. stress voor patiënten verbeterde verwerking