De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie. Gelijk maar een vraag! Simm s Klasse 0.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie. Gelijk maar een vraag! Simm s Klasse 0."

Leopold Adam
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie Gelijk maar een vraag! Vindt U dat type 2 diabetes patiënten zonder risicovoeten kunnen volstaan met minder uitgebreid voetonderzoek en minder voetvoorlichting? 7e Langerhans Symposium Juni 2011 Margreet van Putten, arts/onderzoeker Gemodificeerde Simm s- classificatie Gemodificeerde Simm s- classificatie als leidraad voor aantal voetcontroles: 0 Geen verlies van Protectieve Sensibiliteit of Perifeer Arteriaal Vaatlijden 0 Geen verlies van Protectieve Sensibiliteit of Perifeer Arteriaal Vaatlijden 1 Wel verlies PS of PAV, maar geen tekenen van 1 Wel verlies PS of PAV, maar geen tekenen van 2 Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van 2 Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van 3 Doorgemaakt ulcus of amputatie (recidiefkans 50-70%..) 3 Doorgemaakt ulcus of amputatie (recidiefkans 50-70%..) Simm s Klasse 0 GEEN verhoogd risico GEEN recht op integrale bekostiging MOGELIJK vergoeding voor voetzorg uit aanvullend pakket 1 x /jr 1 x /½ jr 1 x / 3 mnd 1 x /1-3 mnd Simm s Klasse 1 MATIG verhoogd risico op een ulcus door: 1. verlies beschermend gevoel 2. tekenen van vaatlijden WEL recht op integrale bekostiging, maar alleen als de behandelaar een contract heeft met een zorggroep 1

7e Langerhans Symposium Juni 2011 Margreet van Putten, arts/onderzoeker Gemodificeerde Simm s- classificatie Gemodificeerde Simm s- classificatie als leidraad voor aantal voetcontroles: 0 Geen

2 Simm s Klasse 1 Monofilament afwezig Soms standafwijking, maar geen tekenen van Voetzorg door Medisch Pedicure(MP)/ pedicure met aantekening Diabetische Voet (DV) Zelden: podotherapeutische interventie Simm s Klasse 2 STERK VERHOOGD risico op een ulcus: 1. Verlies beschermend gevoel en/of vaatlijden 2. En/of tekenen van Podotherapeut voert voetonderzoek uit en behandelt Voetzorg door podotherapeut OF MP/DV onder supervisie Simm s Klasse 3 STERK verhoogd risico op een ulcus door: 1. Ulcus in het verleden, dat is genezen 2. Doorgemaakte amputatie (huid is nu intact) Bij voorkeur behandeling in diabetes voetenteam in de 2 e lijn Steeds vaker: terugverwijzing naar podotherapeut in 1 e lijn MP verzorgt voeten onder supervisie Bepaling Simm s classificatie 1. Bepalen aan- of afwezigheid beschermend gevoel: Semmes-Weinstein Monofilament 10 gram 2. Bepalen tekenen van vaatlijden: Palpatie a. dorsalis pedis Palpatie a. tibialis posterior 3. Vaststellen tekenen van verhoogde druk: Inspectie = kijken! Anamnese Goed uitvragen, of de patiënt weet waarom we extra aandacht aan de voeten geven Wie knipt u nagels? Welke schoenen draagt men? Is er pijn in één of beide benen als u loopt? Hoe ver kunt u lopen, neemt de pijn af als u even stopt? Heeft u s nacht pijn in de kuiten? Etalagebenen Pijn bij het lopen Maar bij neuropathie GEEN klachten! Wees hierop attent! 2

En/of tekenen van Podotherapeut voert voetonderzoek uit en behandelt Voetzorg door podotherapeut OF MP/DV onder supervisie Simm s Klasse 3 STERK verhoogd risico op een ulcus door: 1.

3 Inspectie Inspectie Alle huiddefecten zijn een risico op een ulcus! Kijk overal. Autonome neuropathie, gezwollen aderen op de voetrug, atrofie van de huid, brokkelige nagels, droge huid, verminderde haargroei Eelt ontstaat door mechanische stress. Waardoor is er mechanische stress? Standsafwijkingen van de voeten en tenen: belangrijk: was dit al zo vanaf de geboorte of pas recent ontstaan? Bepalen van Inspectie = kijken!! Testen van de protectieve sensibiliteit Test voor het beschermende gevoel van de huid Druk van 10 gram op de huid is de grens tussen voelen en niet-voelen Afwijkend gevoel in combinatie met eeltvorming Sterk verhoogd risico op ulceratie Monofilament test Heeft het monofilament afgedaan?? Publicatie in NTvG juli 2011 met als conclusie: Het monofilament is NIET het aangewezen instrument om diabetische neuropathie vast te stellen Heeft het monofilament afgedaan?? 3

Waardoor is er mechanische stress? Standsafwijkingen van de voeten en tenen: belangrijk: was dit al zo vanaf de geboorte of pas recent ontstaan? Bepalen van Inspectie = kijken!

4 Vaatlijden vaststellen Heeft hiermee het MF afgedaan?? NEE! Het MF is het beste instrument om de beschermende sensibiliteit te meten, niet om diabetische neuropathie vast te stellen! TemperatuursVERSCHIL tussen beide voeten is belangrijk voelen Vaatpulsaties voelen lastig te interpreteren Dit staat centraal bij het bepalen van de Simm s classificatie Palpatie pulsaties Juiste Interpretatie palpatie pulsaties Volgens Internationale Consensus 2011: techniek! Op a. Tibialis post. elke voet dient tenminste 1 vat palpabel te zijn Is dit niet het geval: Luister met de hand Doppler naar de tonen van de vaten: Tri- of Bifasisch = normaal Monofasisch = afwijkend a. Dorsalis pedis Interpretatie palpatie pulsaties Bij een monofasische toon: meten van de enkel-arm index in liggende houding: < 0.9 > 1.15 Normaal Ischemie Mönckeberg sclerose Interpretatie palpatie pulsaties Is er bij het luisteren naar de vaatgeluiden geen hartslag te horen: nader vaatonderzoek en evt. verwijzing vaatchirurg Bij EAI < 0.9: nader vaatonderzoek en evt. verwijzing vaatchirurg Meet de EAI door de hoogste waarde van enkel en arm door elkaar te delen 4

Interpretatie palpatie pulsaties Volgens Internationale Consensus 2011: techniek! Op a. Tibialis post.

5 Meten huidtemperatuur Meten van de huidtemperatuur Palpatie vanaf de knie tot aan de tenen Infrarood huidtemperatuurmeter Evidence based: een verschil van 2 graden of meer tussen beide voeten = alarm Naar wie kunt u verwijzen?? 0 Geen PS of PAV 1 Verlies PS of PAV, maar geen tekenen van Geen risico 1 x /jr op een ulcus POH-er screent (Medisch) pedicure DV verzorgt Matig risico op 1 x /½ jr een ulcus POH-er screent Podotherapeut onderzoekt (Medisch) pedicure DV verzorgt 2 Verlies PS in 1x/3 combinatie met PAV mnd en/of tekenen van Hoog risico op een ulcus 3 (Doorgemaakt) Ulcus of amputatie (recidiefkans 50-70%..) 1 x /1-3 mnd Podotherapeut onderzoekt en behandelt probleem + evt. voetverzorging bij moeilijke voeten Patiënt blijft onder controle van de podotherapeut of diabetes voetenteam TIP!! Dagelijkse inspectie van de voeten bij een matig of hoog risico op een ulcus en het dragen van passend schoeisel en sokken zonder dikke naden Maar. Hoe weet U of de patient zijn/haar eigen voeten goed kan zien? Educatie vlgs. NHG-standaard Visus-en-voetenkaartje Telescoop Educatie vlgs. NHG-standaard spiegel Maar ook: Bij patiënten met drukplekken en overmatige eeltvorming gaat de huisarts (lees:u?!) na of het schoeisel het belangrijkste probleem is. Alleen bij Simm s Klasse 0 door POH anders overlaten aan pedicure of podotherapeut? 5

? 0 Geen PS of PAV 1 Verlies PS of PAV, maar geen tekenen van Geen risico 1 x /jr op een ulcus POH-er screent (Medisch) pedicure DV verzorgt Matig risico op 1 x /½ jr een ulcus POH-er screent

6 Terug naar de sms-vraag! Vindt U dat type 2 diabetes patiënten zonder risicovoeten kunnen volstaan met minder uitgebreid voetonderzoek en minder voetvoorlichting? A. Ja, ik beperk me tot de Simm s classificatie B. Ja, ik stuur liever alle patiënten rechtstreeks door naar de medisch pedicure of podotherapeut C. Nee, ik heb juist meer tijd nodig, omdat de Simm s classificatie niet alle problemen dekt D. Geen idee wat de Simm s classificatie inhoudt Mijn antwoord A Altijd Simm s classificatie bepalen: - Anamnese (uitvragen risicofactoren) - Inspectie (kleur, eelt, voetvorm, nagels, stand tenen, wond(je) aanwezig) - Monofilamenttest - Palpeer pulsaties (temperatuur!?) Maar ook: stemvorktest doen! Is GEEN directe indicatie voor ontstaan ulcus Is WEL belangrijk om juiste voorlichting te geven Voorlichting mag NOOIT ontbreken.maar wel individueel gericht Samengevat Het voetonderzoek in de 1 e lijn: Boodschap Twee voeten checken in de screening: Simm s classificatie bepalen MOET Testen diepe gevoel wordt STERK aangeraden MAATWERK IS PRIMA, vooral m.b.t. het geven van voorlichting Allerlaatste overdenking Is het niet meer kosteneffectief om door de zorgverzekeraar 1x/jaar iedereen met sensibele neuropathie een paar sportschoenen te vergoeden? Wellicht als ze maar niet zo blijven: EN als ze goed passen Zijn er nog vragen? 36 6

Nee, ik heb juist meer tijd nodig, omdat de Simm s classificatie niet alle problemen dekt D.

Vergelijkbare documenten

VOETZORGEN. Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut

VOETZORGEN. Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut VOETZORGEN Woensdag 15 april Jan van Herpen, kaderhuisarts DM2 Marlies Dennemann, podotherapeute René Ottens, podotherapeut Voetenzorg binnen OCE Onderzoek en classificaties van Simm s en zorgprofiel: