Naar lokale podotherapeut. De voet bij DM Type 2: Wanneer naar de lokale podotherapeut en wanneer naar het voetenteam? Naar het voetenteam

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Naar lokale podotherapeut. De voet bij DM Type 2: Wanneer naar de lokale podotherapeut en wanneer naar het voetenteam? Naar het voetenteam"

Simon Hidde Verstraeten
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

De voet bij DM Type 2: Wanneer naar de lokale podotherapeut en wanneer naar het voetenteam? Margreet van Putten m.

nl Naar lokale podotherapeut Bij Sims 2 en 3, vastgesteld onder supervisie van de huisarts De podotherapeut voert een

de medisch noodzakelijk voetzorg 2 Naar het voetenteam Altijd, als er sprake is van: Een plantair ulcus Een acute rode voet

Soms, als er sprake is van: Onvoldoende genezingstendens van een niet-plantair ulcus Alle gecompliceerde voeten, waar in de

Competent en bekwaam zijn Goed opgeleid zijn: inmiddels hebben bijna 100 podotherapeuten de Post- Bachelor

1 De voet bij DM Type 2: Wanneer naar de lokale podotherapeut en wanneer naar het voetenteam? Margreet van Putten Naar lokale podotherapeut Bij Sims 2 en 3, vastgesteld onder supervisie van de huisarts De podotherapeut voert een volledig podotherapeutisch voetonderzoek uit Bepaalt een individueel behandelplan 1 Kan de medisch pedicure inschakelen voor de medisch noodzakelijk voetzorg 2 Naar het voetenteam Altijd, als er sprake is van: Een plantair ulcus Een acute rode voet MAAR Waarom kan dit niet in de 1 e lijn behandeld worden? Soms, als er sprake is van: Onvoldoende genezingstendens van een niet-plantair ulcus Alle gecompliceerde voeten, waar in de 1 e lijn onvoldoende progressie is 3 4 Waar gaat het om? Competent en bekwaam zijn Goed opgeleid zijn: inmiddels hebben bijna 100 podotherapeuten de Post- Bachelor Diabetespodotherapie gevolgd Volg de nieuwe Richtlijn Diabetische Voet Nieuw in de Richtlijn DV 2017 Sims in plaats van Simm s; Bepalen van PAV is gewijzigd: bifasische vaattonen zijn ook afwijkend Charcotvoet met of zonder ulcus in het verleden wordt altijd Sims 3 (met ZP4), Stadium 4 en 5 nefropathie (egfr <15) à ook altijd Sims 3 (met ZP4) 6 1

Nieuw in de Richtlijn DV 2017 Acute rode, gezwollen voet: altijd beschouwen als een hoog risico voet; Pre-ulcus; Educatie, incl.

Wijziging diagnostiek PAV Jaarlijkse bepalen Sims classificatie is!! Bepalen PAV à bifasische Dopplertonen zijn ook afwijkend!

7 8 Vaststellen van PAV Anamnese: Vragen naar etalagebenen (claudicatio intermittens). (Nachtelijke) Pijn? Blokkade? Loopafstand?

Beiden niet palpabel à Doppleronderzoek naar vaattonen: Mono- en bifasische tonen zijn afwijkend Is dit het geval: Enkel Arm

2 Nieuw in de Richtlijn DV 2017 Acute rode, gezwollen voet: altijd beschouwen als een hoog risico voet; Pre-ulcus; Educatie, incl. stimuleren van zelfregie/- management gericht op verlagen Sims. Wijziging diagnostiek PAV Jaarlijkse bepalen Sims classificatie is!! Bepalen PAV à bifasische Dopplertonen zijn ook afwijkend! Waarom? Wetenschappelijk is aangetoond, dat dit een voorbode is van atherosclerose/verharding van de slagaderen. 7 8 Vaststellen van PAV Anamnese: Vragen naar etalagebenen (claudicatio intermittens). (Nachtelijke) Pijn? Blokkade? Loopafstand? Bifasische Dopplertonen Palpatie a. dorsalis pedis en/of a. tibialis post. Beiden niet palpabel à Doppleronderzoek naar vaattonen: Mono- en bifasische tonen zijn afwijkend Is dit het geval: Enkel Arm Index bepalen 9 10 Wat ziet en hoort u? Acute rode voet In de nieuwe richtlijn staat: Verwijs ALTIJD PER DIRECT, OOK BIJ TWIJFEL Vlak voor het weekend: - Toch verwijzen - Gipsspalk - Niet/zo min mogelijk belasten - Zo snel mogelijk na het weekend evaluatie

18-06-18 Vervolgen Charcot patiënt VRAAG: wat denkt u? Levenslange monitoring (Sims 3!

gecompliceerd met retinopathie en neuropathie Grote kans op recidief Charcotproces Grote kans

Bij controle wordt een afwijkende voetvorm links geconstateerd door de POH à was eerder niet

linkervoet is een week of 2 pijnlijk geweest, wel erop gelopen Mevrouw is bekend met verlies

3 Vervolgen Charcot patiënt VRAAG: wat denkt u? Levenslange monitoring (Sims 3!) vanwege: Een POH stuurt mij deze casus: Patiënte, 52 jaar, DM type 2 sinds 2015 gecompliceerd met retinopathie en neuropathie Grote kans op recidief Charcotproces Grote kans op ulcera Hba1c 51, gebruikt 3 dd metformine 850 mg 13 Vraag: Is dit een Charcotvoet? Bij controle wordt een afwijkende voetvorm links geconstateerd door de POH à was eerder niet zo Vervolg casus Anamnese: bij het opstaan uit de bank is zij door haar voet gegaan De linkervoet is een week of 2 pijnlijk geweest, wel erop gelopen Mevrouw is bekend met verlies PS De voet is toen ook iets rood is geweest. Sindsdien ziet de voet er anders van vorm uit. Wat denkt u? Nieuw in de richtlijn: Pre-ulcus Definitie pre-ulcus: Blaar, intracutane bloeding in eelt of subcutane bloeding zonder dat er sprake is van een defect door alle lagen van de huid Charcotvoet Ja of Nee? 18 3

epidermis en dermis gaat, is er GEEN sprake

Combinatie eelt + bloedblaar is ANDERS Door

een ulcus à 2e lijns zorg! 21 Pre-ulcus?

Bij veel eelt onder de bal van de voet bij

Ik verwijs door naar de podotherapeut 3.

4 Blaar is geen ulcus Wat nu? Zolang de (bloed)blaar NIET volledig door epidermis en dermis gaat, is er GEEN sprake van een ulcus Pre-ulcus? Combinatie eelt + bloedblaar is ANDERS Door de verhoogde druk van het eelt, is er risico op diepe schade = een ulcus Per direct verwijzen naar het 2e lijns voetenteam Dit is een ulcus à 2e lijns zorg! 21 Pre-ulcus? 22 U kunt stemmen! Bij veel eelt onder de bal van de voet bij een DM2 patiënt met gevoelsstoornissen doe ik het volgende: 1. Ik verwijs door naar de medisch pedicure 2. Ik verwijs door naar de podotherapeut 3. Ik behandel zelf of geef advies om het zelf te verwijderen 4. Ik wacht nog even af tot de volgende controle Dit valt mee en is een pre/ulcus

Delphistudie Eelt Wanneer is er sprake van eelt wat medisch noodzakelijk verwijderd dient te worden bekostigd vanuit de basisverzekering? Casus PAV: nee Verlies PS: ja Ja of Nee?

Sims 1 OF Sims 2 25 Casus PAV: Ja Verlies PS: Nee Ja of Nee? Maar stel.. PAV: Nee Verlies PS: Nee Ja of Nee?

Er dient altijd sprake te zijn van Sims 1 of hoger Er is sprake van eelt dat: - Dik en/of droog - Hard - Zeer plaatselijk (geldt ook voor likdoorns) Voor samenvattingskaart:

5 Delphistudie Eelt Wanneer is er sprake van eelt wat medisch noodzakelijk verwijderd dient te worden bekostigd vanuit de basisverzekering? Casus PAV: nee Verlies PS: ja Ja of Nee? Kortom: Is er sprake van eelt wat zonder verwijdering risico geeft op een ulcus? Of.is er sprake van normaal of fysiologisch eelt? Sims 1 OF Sims 2 25 Casus PAV: Ja Verlies PS: Nee Ja of Nee? Maar stel.. PAV: Nee Verlies PS: Nee Ja of Nee? Sims 1 OF Sims 0 Sims Uitkomsten Delphistudie Voorwaarden voor eelt dat in aanmerking komt voor medische noodzakelijke voetzorg en dus verwijzing naar de (1 e lijns) podotherapeut: Er dient altijd sprake te zijn van Sims 1 of hoger Er is sprake van eelt dat: - Dik en/of droog - Hard - Zeer plaatselijk (geldt ook voor likdoorns) Voor samenvattingskaart: secretariaat@nvvp.nl 29 Het juiste antwoord Bij veel eelt onder de bal van de voet bij een DM2 patiënt met gevoelsstoornissen doe ik het volgende: 1. Ik verwijs door naar de medisch pedicure 2. Ik verwijs door naar de podotherapeut 3. Ik behandel zelf of geef advies om het zelf te verwijderen 4. Ik wacht nog even af tot de volgende controle 30 5

6 Het zit erop. Achteraf vragen? Dank voor uw aandacht en het meedenken 31 6

Vergelijkbare documenten

De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie. Gelijk maar een vraag! Simm s Klasse 0.

De voet snel en effectief ter hand genomen, alles draait om de Simm s classificatie Gelijk maar een vraag! Vindt U dat type 2 diabetes patiënten zonder risicovoeten kunnen volstaan met minder uitgebreid