ONVZ helpt u op weg. ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. Brochure Hoortoestellen

Transcriptie

1 ONVZ helpt u op weg. ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. Brochure Hoortoestellen

2 ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze.

3 Het aanvragen van hoortoestellen kan soms ingewikkeld zijn. Het is niet altijd duidelijk waar u recht op heeft. Daarom vertellen wij u graag meer over de vergoedingen en de regels die gelden voor hoortoestellen. ONVZ helpt u op weg. Sinds 1 januari 2013 werken alle audiciens in Nederland volgens een vast Hoorprotocol. Dit protocol is ontwikkeld door audiciens, audiologen en zorgverzekeraars. ONVZ vergoedt de kosten van hoortoestellen alleen wanneer dit protocol is gevolgd. Het protocol houdt in dat aan de hand van een gehoortest en een uitgebreide vragenlijst in kaart wordt gebracht wat uw gehoorproblemen en behoeften zijn. Op basis daarvan bepaalt de audicien een zogeheten indicatiecategorie. Bij de vergoeding van de kosten van een hoortoestel gaan wij altijd uit van de aanschafkosten van een adequaat functionerend hulpmiddel in de meest eenvoudige uitvoering. Wat houdt het Hoorprotocol in? Het Hoorprotocol gaat uit van een functiegerichte aanspraak. Dit betekent dat uw hoorproblemen het uitgangspunt zijn bij de keuze van het hulpmiddel. Concreet komt dit erop neer dat er vier stappen worden gevolgd om te bekijken voor welke hooroplossing u in aanmerking komt. Deze vier stappen zijn: De gehoortest Een uitgebreide vragenlijst die door u moet worden ingevuld (Amsterdamse Vragenlijst) Bepaling van de indicatiecategorie door een audicien Keuze van gehoortoestel binnen de indicatiecategorie De rol van de audicien De audicien is het eerste aanspreekpunt voor al uw vragen over hoortoestellen. Dit omdat uw audicien het beste zicht heeft op uw persoonlijke situatie en ook het beste kan bepalen welke hooroplossing bij u past. Daarnaast is de audicien verantwoordelijk voor de selectie en instelling van de hoortoestellen, verdere voorlichting, begeleiding en de nazorg. De audicien is ook op de hoogte van de voorwaarden van het Hoorprotocol en de mogelijkheden voor vergoeding.

4 ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. Gehoorverlies De benodigde gegevens moeten worden vastgelegd. Het gehoorverlies is daarvan een van de belangrijkste. Om voor vergoeding van een hoortoestel in aanmerking te komen moet er sprake zijn van: ernstig oorsuizen, of als sprake is van een revalideerbaar oor met ten minste een verlies van 35 decibel. Het gemiddelde gehoorverlies wordt berekend op basis van het gehoorverlies bij de frequenties van 1.000, en Hertz. Deze norm ligt vast in het Reglement Hulpmiddelen en wordt door alle zorgverzekeraars gehanteerd. Uw gehoorverlies is af te lezen op een audiogram, dat door een audicien of audiologisch centrum wordt gemaakt tijdens een gehoortest. De aanvraag Voldoet u aan de norm om in aanmerking te komen voor vergoeding van de kosten van een hoortoestel? Dan kunt u uw aanvraag indienen. Als u kiest voor een gecontracteerde leverancier geldt de in het hiernaast in het gele vlak aangegeven procedure. Wij hebben dan de volgende gegevens nodig ter beoordeling: Goede afspraken over kwaliteit en prijs Sinds 1 januari 2014 hebben wij met een groot aantal audiciens goede afspraken gemaakt over kwaliteit en prijs. Wanneer u naar een van deze audiciens gaat, beoordeelt deze audicien de aanvraag en hoeft u zelf geen aanvraag meer in te dienen bij ONVZ. Wilt u weten met welke audiciens wij afspraken hebben gemaakt? Neem dan contact op met ons Service Center op telefoonnummer Een voorschrift van een KNO-arts of een audiologisch centrum. Als sprake is van slechthorendheid ten gevolge van ouderdom dan volstaat een voorschrift van de huisarts. Een recent audiogram. Een offerte. Een tevredenheidsverklaring van de gekozen toestellen. Hierbij geeft u schriftelijk aan dat de proefperiode positief is afgesloten en dat u tevreden bent met de gekozen toestellen. Een ingevulde Amsterdamse Vragenlijst mét bijbehorende indicatiecategorie. Deze vragenlijst wordt door de audicien verstrekt. Het is belangrijk dat u deze zelf invult.

5 Indicatiecategorie Er zijn vijf indicatiecategorieën. Afhankelijk van de indicatiecategorie waarin u bent ingedeeld, zal de audicien u een hoortoestel aanbieden voor een proefperiode. De indicatiecategorie is ook de basis waarop de vergoedingen worden berekend. Daarom is het van belang dat u zorgvuldig de vragenlijst invult en goed met uw audicien doorspreekt welke beperkingen u precies ervaart door uw gehoorverlies. Proefperiode Het is belangrijk dat u de uitgezochte hoortoestellen eerst uitprobeert. Dit kan vrijblijvend. Pas wanneer u tevreden bent over het uitgeprobeerde hoortoestel, tekent u de tevredenheidsverklaring. Als het toestel niet bevalt, maakt u samen met uw audicien een nieuwe keuze en begint een nieuwe proefperiode. Vergoedingen Om voor de vergoeding van een hoortoestel in aanmerking te komen is het uitgangspunt dat het hoortoestel voorkomt in de landelijke Hoortoestellendatabase. U kiest dan een hoortoestel dat valt binnen de indicatiecategorie waarin u bent ingedeeld. Mocht er binnen de landelijke Hoortoestellendatabase geen adequaat toestel voor u zijn, kunt u contact opnemen met ONVZ. In overleg met de audicien zullen wij samen op zoek gaan naar een hoortoestel dat bij u past. De vergoeding van een hoortoestel valt onder het eigen risico. Is uw aanvraag goedgekeurd én ben u ingedeeld in een hoorindicatiecategorie? Dan heeft u uit de Basisverzekering recht op vergoeding van 75% van de kosten van het hoortoestel uit de indicatiecategorie waarin de audicien u heeft ingedeeld. De eigen bijdrage van 25% wordt mogelijk vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. U heeft natuurlijk de vrijheid om te kiezen voor een hoortoestel uit een hogere indicatiecategorie. De meerkosten voor een toestel uit een hogere categorie dan waarin u bent ingedeeld, zijn echter altijd voor eigen rekening. Wij vergoeden alleen 75% van het bedrag dat geldt voor het hoortoestel van de indicatiecategorie waarin u op basis van het Hoorprotocol bent ingedeeld. Startfit: Geen vergoeding. Extrafit: Geen vergoeding. Benfit: Maximaal een vergoeding van 250,- voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen samen per kalenderjaar. Optifit: Maximaal een vergoeding van 500,- voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen samen per kalenderjaar. Topfit: Maximaal een vergoeding van 1.000,- voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen samen per kalenderjaar. Superfit: Volledige vergoeding voor de eigen bijdrage van alle hulpmiddelen per kalenderjaar.

6 ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. Rekenvoorbeeld * *De bedragen voor de indicatiecategorieën in dit voorbeeld zijn fictief. Stel, u wordt ingedeeld in indicatiecategorie 3. Het toestel in deze categorie kost 600,-. De vergoeding die u ontvangt is als volgt: ONVZ vergoedt 75% van deze 600,-, wat neerkomt op een bedrag van 450,-. Let op: dit valt onder uw eigen risico. Uw eigen bijdrage van 25% is voor uw rekening, wat neerkomt op een bedrag van 150,-. Deze 150,- kán (afhankelijk van uw aanvullende verzekering) eventueel vergoed worden vanuit uw aanvullende verzekering. U heeft de vrijheid om te kiezen voor een hoortoestel uit een hogere indicatiecategorie. Als u hiervoor kiest, krijgt u echter alleen 75% van de kosten vergoed op basis van het toestel uit categorie 3. Alle meerkosten van dit toestel betaalt u zelf. Dus hoewel u in indicatiecategorie 3 bent ingedeeld (en dus 450,- vergoed krijgt en eventueel de overige 150,- vanuit uw aanvullende verzekering), kiest u voor een hoortoestel uit indicatiecategorie 4. Het toestel uit deze categorie kost 700,-. Dit is 100,- hoger dan de prijs van het toestel uit categorie 3. Deze meerkosten van dit toestel betaalt u zelf. Toestel categorie 3: 600,- Vergoeding: 450,- Eigen bijdrage: 150,- (eventueel wordt dit vergoed vanuit uw aanvullende verzekering) Toestel categorie 4: 700,-. Het verschil is 100,- met het toestel uit categorie 3. Dit bedrag is voor uw eigen rekening. Dit bedrag wordt niet vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. Eigen risico In het rekenvoorbeeld wordt de verrekening met het eigen risico niet meegenomen. De vergoeding van een hoortoestel valt onder het eigen risico. Gebruikstermijn Wij gaan bij het gebruik van een hoortoestel uit van een gebruikstermijn van vijf jaar. Als u gebruikmaakt van een gecontracteerde leverancier vallen de kosten voor nazorg en eventuele reparaties aan uw hoortoestel gedurende deze periode binnen het bij aanschaf betaalde tarief. Als u ervoor kiest gebruik te maken van een leverancier waarmee ONVZ geen afspraken heeft gemaakt, komen de kosten voor nazorg en eventuele reparaties voor uw eigen rekening.

7 Heeft u nog vragen of wilt u het Hoorprotocol opvragen? Neem dan gerust contact op met ons Service Center. Wij zijn bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot uur op telefoonnummer Voor meer informatie kunt u ook kijken op onze website Wij helpen u graag verder. Let op! De polisvoorwaarden bepalen de precieze omvang van de dekking. Het is vanzelfsprekend niet mogelijk de polisvoorwaarden binnen deze brochure compleet weer te geven. Daarom kunt u aan deze brochure geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden vindt u op en ze zijn telefonisch op te vragen via

8 De Molen 66 Postbus GD Houten