Behandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC

Transcriptie

1 Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC

2 AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire volgrespons Myocard ischemie, hypotensie, hart falen, orgaan disfunctie Verlengde IC opname + hogere mortaliteit Moss, T. et al. New-Onset Atrial Fibrillation in the Critically Ill. Critical care medicine journal. May 2017 Volume 45, Number 5

3 Oorzaken Arrigo, M. Management of atrial fibrillation in critically ill patiënts. Critical Care Reasearch and Practice. (2014)

4 Doel van behandeling Diastolisch hartfalen voorkomen Post-tachycardie systolisch hartfalen voorkomen Dilatatie voorkomen Behouden van slagvolume, cardiac output en myocardiale ischemie voorkomen Caldeira D, David C, Sampaio C. Rate versus rhythm control in atrial fibrillation and clinical outcomes: Updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Cardiovasc Dis. (2012). 105:

5 2 reviews S Sibley, J Muscedere. New-onset atrial fibrillation in critically ill patients. Geen beschrijvingvan geïncludeerde onderzoeken. Ook veel onderzoeken die niet specifiek over IC gaan geïncludeerd. Yoshida et al. Epidemiology, prevention, and treatment of new-onset atrial fibrillation in critically ill: a systematic review Journal of Intensive Care Geincludeerd: studies over epidemiologie, preventie en behandeling van AF (en flutter) de novo op de ICU bij patiënten met blanco cardio VG. 5 studies over behandeling van AF waarvan 1 RCT. S Sibley, J Muscedere. New-onset atrial fibrillation in critically ill patients. Can Respir J 2015;22(3): Yoshida et al. Epidemiology, prevention, and treatment of new-onset atrial fibrillation in critically ill: a systematic review Journal of Intensive Care (2015) 3:19 DOI /s

6 Rate vs ritm control Geen verschil in uitkomst tussen mortaliteit of morbiditeit tussen ratecontrol behandendeling of ritm-control behandeling. Wel grotere kans op opnieuw AF zolang patiënt septisch is. S Sibley, J Muscedere. New-onset atrial fibrillation in critically ill patients.

7 Elektrische cardioversie Bij HD instabiele patiënten Succes rate bij ernstig zieke patiënten lager; 30-35% vs 90% bij niet ernstig zieke patiënten Cave: atriale trombi schieten en CVA induceren

8 Amiodaron Kan gebruikt worden bij atriale en ventriculaire aritmiën Herstel naar SR bij 74% bij HD instabiele/septische patiënten Vaak succesvol rate-control en verbetering in tensie bij Af in critical ill waarbij andere medicatie gefaald heeft. Veilig bij patiënten met cardiale problematiek Minder hypotensie dan bij beta-blokker en calcium antagonisten.

9 Lange halfwaarde tijd. Klaring door lever, kan niet verwijderd worden met dialyse Werkt langzamer dan diltiazem of beta-blokker. Bijwerkingen Bij 10-15% van patiënten reden om amiodaron te staken Pulmonaire toxiciteit Hypotensie door vasodilatatie Hepatotoxiciteit, hypo/hyperthyreoidie, QTc verlenging

10 ß-blokker Zowel ter preventie als behandeling van AF Verlengt diastolische vullingstijd Verbetering van diastolische LV functie Arritmisch Beschikbaar als iv medicatie en makkelijk te titreren Bij 92% conversie naar SR

11 Bij HF <100 spm kan het de CO verminderen Echografie en continue monitoring aanbevolen

12 Digoxine Vertraagt geleiding door AV-knoop Vergroot myocardiale contractiekracht

13 Langzame werking. Bijwerkingen: AV-blok, ventriculaire aritmiën, sinusknoop disfunctie. Bij ernstig zieke patiënten vooral plaats in rate control behandeling In onderzoeken echter weinig tot geen ICU patiënten meegenomen Het effect vermindert bij adrenerge stress Dus mogelijk minder effectief bij ernstig zieke patiënten

14 Calcium antagonisten Alternatief bij patiënten met contra-indicatie voor beta-blokkers. Bij critical ill zou dit sneller rate-control geven dan beta-blokkers.

15 Vaker hypotensie en moeten staken van medicatie dan amiodaron. Negatief inotroop, niet bij slechte LVEF.

16 Behandelschema voorstel

17 Geïncludeerde onderzoeken Yoshida et al. Epidemiology, prevention, and treatment of new-onset atrial fibrillation in critically ill: a systematic review Journal of Intensive Care

18

19

20 Take home message Weinig evidence voor verschillende behandelingen van AF de novo op de IC Behandeling met rate vs ritm control en keuze van medicatie vooral op basis van patiëntfactoren, comorbiditeit en onderliggende medische aandoening. Magnesium kan synergistisch werken icm met andere anti-aritmica Amiodaron zeker geen eerste keus gezien ernstige bijwerkingen profiel