Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst

Transcriptie

1 Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst

2 Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should we collaborate with the industry? Intensive Care Med Dec;44(12):

3 Cochrane Handbook

4

5

6 Nuttig? Da Costa BR, Juni P. Systematic reviews and meta-analyses of randomized trials: principles and pitfalls. Eur Heart J Dec 14;35(47):

7

8 Systematische reviews (SR): waarom? Waarom wel: Actueel overzicht van effectiviteit en veiligheid van een interventie Meer power en betrouwbaardere schatting van effect dan een RCT Waarom niet: Misbruik van de terminologie Heterogeniteit; methodologisch, klinisch en statistisch

9 Basiscriteria voor een goede SR 1. Prospectieve registratie 2. Zoekstrategie (3+ databases) 3. Risk of Bias assessment 4. Meta-analyse (niet verplicht ) a. Relevante uitkomst b. Statistische heterogeniteit c. Klinische heterogeniteit 5. Alles in duplo

10 1. Prospectieve registratie Duidelijke vraagstelling (PICO) A priori registratie (PROSPERO)

11 Kaufmann T, Clement RP, Scheeren TWL, Saugel B, Keus F, van der Horst ICC. Perioperative goal-directed therapy: A systematic review without meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand Nov;62(10):

12 2. Zoekstrategie Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses: The PRISMA Statement. BMJ. 2009; 339:b2535

13 3. Risk of bias

14 3. Risk of bias voorbeeld Risk of bias assessment Cochrane Risk of Bias Tool Huang CT, Lin HH, Ruan SY, Lee MS, Tsai YJ, Yu CJ. Efficacy and adverse events of high-frequency oscillatory ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis. Crit Care ;18(3):R102.

15 Bias in risk of bias Huang CT, Lin HH, Ruan SY, Lee MS, Tsai YJ, Yu CJ. Efficacy and adverse events of high-frequency oscillatory ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis. Crit Care ;18(3):R102.

16 Risk of bias domains altijd belangrijk?

17 Koster TM, Wetterslev J, Gluud C, Keus F, van der Horst ICC. Systematic overview and critical appraisal of meta-analyses of interventions in intensive care medicine. Acta Anaesthesiol Scand May 24. doi: /aas.13147

18 Kaufmann T, Clement RP, Scheeren TWL, Saugel B, Keus F, van der Horst ICC. Perioperative goal-directed therapy: A systematic review without meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand Nov;62(10):

19 Conflicterende resultaten

20 SR in intensive care journals Butler E, Granholm A, Aneman A. Trustworthy systematic reviews Can journals do more? Acta Anaesthesiol Scand 2019 Jan 24. doi: /aas.13330

21 Wat beoordeel ik van een SR? Protocol Protocol / methode Zoekstrategie en data extractie in duplo Risk of Bias Assessment Meta-analyse

22 4. Meta-analyse Onderzoek waarbij de resultaten van eerder uitgevoerde onderzoeken samen worden genomen om een preciezere uitspraak te doen over een bepaald fenomeen of theorie Klinische relevante uitkomsten Statistische heterogeniteit Klinische heterogeniteit

23 4a. Klinisch relevante uitkomsten

24

25 4b. Statistische heterogeniteit Liu C, Wang J, Yiu D, Liu K. The efficacy of glucocorticoids for the prevention of atrial fibrillation, or length of intensive care unit or hospital stay after cardiac surgery: a meta-analysis. Cardiovasc Ther (3):89-96

26

27 4b. Klinische heterogeniteit

28 4b. Klinische heterogeniteit de Grooth HJ, Parienti JJ, Postema J, Loer SA, Oudemans-van Straaten HM, Girbes AR. Positive outcomes, mortality rates, and publication bias in septic shock trials. Intensive Care Med Jun 19. doi: /s x

29 Conclusies (voor oplossingen) Koster TM, Wetterslev J, Gluud C, Keus F, van der Horst ICC. Systematic overview and critical appraisal of meta-analyses of interventions in intensive care medicine. Acta Anaesthesiol Scand May 24. doi: /aas.13147

30 Voorbeeld (RCT karakteristieken) Kaufmann T, Clement RP, Scheeren TWL, Saugel B, Keus F, van der Horst ICC. Perioperative goal-directed therapy: A systematic review without meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand Nov;62(10):

31

32 Trial sequential analyse Analoog aan powerbereking RCT Doel: voortijdige conclusies voorkomen; oftewel vermijden van foutpositieve en fout-negatieve resultaten

33 Trial sequential analyse A initieel foutpositief B initieel foutnegatief C initieel foutpositief

34 Trial sequential analyse TSA of mortality at maximal follow-up of levosimendan compared with any control in the six trials with lower risk of bias for low cardiac output syndromes in critically ill patients not having cardiac surgery. Koster G, Wetterslev J, Gluud C, Zijlstra JG, Scheeren TWL, van der Horst IC, Keus F. Effects of levosimendan for low cardiac output syndrome in critically ill patients: systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Intensive Care Med. 2015;41(2):

35 Take home