HARTFALEN casusschetsen

Transcriptie

1 HARTFALEN casusschetsen 1

2 Casusschetsen Hartfalen 4 maart 2003 Casusschets 1 Boer, 72 jaar Voorgeschiedenis: Bekend met COPD en recidiverende bronchitiden. Anamnese: Sinds 1 week last van hevige benauwdheid s nachts en s ochtends. Slaapt op 2 kussens, overdag geen klachten. Geen koorts, wel zweterig s nachts. Lichamelijk onderzoek: Geen oedeem, T 140/90, cor: versneld ritme, geen souffles, geen derde toon. Pulm: verlengd expirium, diffuus enkele rhonchi. CVD normaal. Vraag 1: Welke diagnostiek verkiest u en wat verwacht u met de uitslag te kunnen doen? 1. Geen 2. ECG 3. X-thorax 4. 2 en 3 5. Anders 2

3 Vervolg casusschets 1 Vraag 2: Hoe schat u de ernst in? (NYHA classificatie klasse 1 t/m 4, zie werkafspraak onder definitie). 1. Klasse Klasse Klasse Klasse 4. Stel: X-thorax: ECG: Lab: Duidelijke overvulling. Abnormaal, oud infarct. Gb. Vraag 3: Wat doet u? 1. Behandelen, (voorlopig) niet verwijzen. 2. Behandelen en echo aanvragen. 3. Behandelen en op korte termijn verwijzen. 4. Behandelen en selectief verwijzen. 5. Anders. 3

4 Casusschets 2 Man, 60 jaar. Hypertensie, waarvoor medicatie. Er is vanwege een keuring een ECG gemaakt: Q in II, III en AvF: tekenen van oud infarct. Geen klachten, ook geen klachten gehad. Betreffende de preventieve behandeling Vraag 1: Wat verkiest u? 1. Acetylsalicylzuur 2. Anti-stol met coumarine derivaten 3. Combinatie 4. Anders Vraag 2: Hoe behandelt u de tensie bij voorkeur? 1. Diureticum 2. B-blokker 3. ACE-remmer Betreffende de causale behandeling Vraag 3: Wat is uw voorkeur? 1. Coronairlijden opsporen via fietsproef. 2. Geen verdere causale diagnostiek / behandeling. 3. Anders 4

5 5

6 Casusschets 3 Vraag 1: Welke patiënt heeft naar uw mening een diastolische dysfunctie en waarom? 1. Patiënt A 2. Patiënt B Patiënt A Man, 60 jaar Voorgeschiedenis: 45 e jaar anteroseptaal infarct. CAG: RDP 100%, retrograde vulling via RCX, LAD 100% na 1 e septaal tak D1 90%, retrograde vulling via septum, door RCA; LV: hypokinetische voor- en onderwand. 47 e jaar CABG Lima-LAD, Ao-D1, MO, RPL, RDP. Anamnese: Progressief moe, dyspnoe, angina pectoris. Lichamelijk onderzoek: Oedeem, basaal crepitaties, T 160/85 Aanvullend onderzoek: ECG: Oud infarct X-thorax: Vergroot hart Echo: Slechte functie LV, ejectiefractie: rust 16%, inspanning (40W) 19%, herstel 16%. 6

7 Vervolg casusschets 3 Patiënt B Vrouw, 77 jaar Anamnese: Sinds een luchtweginfectie blijven klachten: moeheid, dyspnoe d effort 2/4, gewichtstoename met 4 kg. Geen angina pectoris. Lichamelijk onderzoek: T 165/85, geen oedeem, cor: graad 2/6 MI geruis. Aanvullend onderzoek: ECG: LVH X-thorax: Normale hartgrootte. Echo: LV 46 mm, septum 14 mm, Lvpw 19 mm, LA 48 mm (N: max 40), RA 60 mm. MI gr 1, TI gr 1, VCI collabeert normaal. LV contractie : goed. Ejectiefractie 55%. 7

8 Casusschets 4 Patiënt A Man, 74 jaar. Voorgeschiedenis: Infarct op 68 jarige leeftijd. Anamnese: Recent pneumonie. Daarna blijvende dyspnoe bij wandelen, dikke voeten. Hypertensie goed geregeld met chlortalidon. Lichamelijk onderzoek: T 165/85, oedeem enkels +. Aanvullend onderzoek: X-thorax: Geen duidelijk overvullingsbeeld. ECG: Sinusritme, Q in II, III en AvF = oud infarct. Echo: Verminderde LV functie met defect van oud infarct. Conclusie: Vooral systolisch hartfalen NYHA klasse 2. Vraag 1: Schenkt u aandacht aan de niet-medicamenteuze behandeling? Zie medicamenteus stappenplan op werkafspraak: Vraag 2: Handhaaft u de chlortalidon? 1. Ja 2. Neen Vraag 3: Wat schrijft u als eerste stap (erbij) voor? Vraag 4: Stel patiënt valt in klasse 3 of na 2 weken is er onvoldoende effect, wat schrijft u dan voor? 8

9 Vervolg casusschets 4 Patiënt B Vrouw, 70 jaar Anamnese: Hypertensie goed geregeld met metoprolol. Laatste weken kortademig bij wandelen. Lichamelijk onderzoek: Tensie is goed. Pols RA 60/minuut. Geen oedemen, geen crepitaties. Aanvullend onderzoek: X-thorax: Geen afwijkingen. ECG: Dubieus afwijkend. Echo: Goede systolische functie, diastolische dysfunctie, LVH. Conclusie: Diastolisch hartfalen NYHA klasse 2. Vraag 5: Wat adviseert u? 1. Metoprolol stop. 2. Diureticum. 3. ACE-remmer. 4. Digoxine. 5. Anders. 9

10 Casusschets 5 Demonstratie hartfalenpoli (video). 10