Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

Transcriptie

1 Overzicht van vragen myhandicap.belgium.be VKB Opgelet: deze vragenlijst is bedeld als hulpmiddel vr sciaal werkers. Het papieren frmulier geldt niet als aanvraag. Een aanvraag kan enkel elektrnisch drgestuurd wrden via myhandicap.belgium.be Vr de verhgde kinderbijslag met eerst een aanvraag ingediend wrden bij het kinderbijslagfnds. Het kinderbijslagfnds verwittigt ns hiervan. De DG Persnen met een handicap stuurt de aanvrager een brief met de vlgende stappen. Pas als hij deze brief ntvangen heeft, kan je nze nline vragenlijst vr de erkenning van de handicap van het kind invullen. Vraf Om een elektrnische aanvraag te kunnen den is het belangrijk m de vlgende gegevens van de persn bij de hand te hebben: - Het rijksregisternummer van de aanvrager - De naam en vrnaam van de behandelende arts van de aanvrager - Het bankrekeningnummer van de persn - De brief die hij ntving van de DG Persnen met een handicap Identificatie van de persn Persnlijke gegevens 1. Rijksregisternummer De gegevens wrden autmatisch ingevuld (naam, adres, samenstelling gezin, ) 2. Is je pstadres hetzelfde als je fficiële adres? Indien neen, wat is je pstadres? Land Pstcde Gemeente Straat Nummer 3. Cntactgegevens 1

2 Geef ns je cntactgegevens en duid k aan via welk kanaal je het liefst dr ns wil gecntacteerd wrden. Als wij bijkmende infrmatie van ju ndig hebben, zullen we je via dat kanaal cntacteren. 3.1 Via welk kanaal wil je het liefst dr ns gecntacteerd wrden? Brief Telefn Een persnlijk gesprek Andere 3.2 Type van telefnnummer Vaste lijn GSM 3.3. Telefnnummer (landcde / zne / nummer) adres 3.5. In welke taal wil je aangesprken wrden? Duits, Frans, Nederlands Extra cntactgegevens 1. Geef de vrnaam en familienaam van je huisarts f specialist Opgelet: het is belangrijk dat de behandelend arts ver recente medische infrmatie beschikt, indien dit niet het geval is maakt de aanvrager best z snel mgelijk een afspraak met zijn huisarts 2. Heb je een wettelijk vertegenwrdiger? Indien ja: Rijksregisternummer Titel He wil de wettelijk vertegenwrdiger gecntacteerd wrden dr nze dienst? Brief Telefn Een persnlijk gesprek Andere Telefnnummer (landcde / zne / nummer) : adres 2

3 In welke taal wil de wettelijk vertegenwrdiger aangesprken wrden? Indien geen rijksregisternummer van de wettelijk vertegenwrdiger gekend is gelieve dan de gegevens van de wettelijk vertegenwrdiger p te geven: Vrnaam Achternaam Gebrtedatum Adres Pstcde Gemeente Straat Nummer Busnummer 3. Wil je iemand aanduiden m je te helpen met de aanvraag? Indien ja: dkter familielid sciaal werker iemand uit mijn mgeving andere Rijksregisternummer Titel He wil de cntactpersn gecntacteerd wrden dr nze dienst? Brief Telefn Een persnlijk gesprek Andere Telefnnummer (landcde / zne / nummer) : adres In welke taal wil de cntactpersn aangesprken wrden? Nederlands, Frans, Duits Indien geen rijksregisternummer van de cntactpersn gekend is gelieve dan de gegevens p te geven: Vrnaam Achternaam Gebrtedatum Adres 3

4 Pstcde Gemeente Straat Nummer Busnummer Infrmatie ver de gezndheidstestand van je kind Over de mstandigheden die vlden vr een versnelde aanvraag In bepaalde zeer precaire situaties zullen wij het dssier versneld afhandelen en meestal p stukken beslissen. Op stukken betekent dat wij een beslissing nemen p basis van de infrmatie die je ns hebt drgestuurd, en je niet meer met langskmen vr een nderzek in één van nze medische centra. Situaties waarin we het dssier priritair behandelen Heeft het kind kanker f leukemie waarvr hij/zij regelmatig naar het ziekenhuis met vr chem- f raditherapie? Ontvangt het kind palliatieve zrgen? Over de gezndheidstestand van je kind en zijn/haar medische behandelingen. Wij gaan na wat de impact is van de aandening f handicap van je kind p zijn f haar dagelijkse activiteiten (schl, vrije tijd, ). We kijken k naar de gevlgen vr het gezin (verplaatsingen vr medische verzrging, aanpassingen aan de leefmgeving, ). Welke chrnische ziekte, handicap f afwijking heeft je kind? Sinds wanneer heeft het kind deze ziekte, handicap f afwijking? (MM/JJJJ) Krijgt je kind thuis een belangrijke behandeling (medicijnen, aersles, infuzen, verzrging,...) gedurende minstens 6 maanden. Indien ja: Omschrijf he vaak de behandeling plaatsvindt (dagelijks, wekelijks, maandelijks) Over de activiteiten en deelname van je kind: leren, nderwijs, naar schl gaan Wij gaan na wat de impact van de handicap f aandening van je kind is p zijn f haar mgelijkheden m nderwijs te vlgen. Vlgt je kind aangepast f bijznder nderwijs? Indien ja: Gelieve de naam van het instituut in te geven Sinds wanneer vlgt je kind aangepast f bijznder nderwijs? (MM/JJJJ) Welk type van aangepast f bijznder nderwijs vlgt je kind? (Type 1 tt Type 9 f andere) Vertnt je kind gedragsprblemen f heeft je kind meilijkheden met het maken van vrienden? Is je kind dr zijn/haar gedrag f dr een ziekte gedwngen m aangepast nderwijs te vlgen in een internaat, thuis f ziekenhuis? 4

5 Over de activiteiten en deelname van je kind: cmmunicatie met anderen Wij gaan na f je kind, mwille van zijn f haar handicap f aandening, beduidend meer meilijkheden heeft m te cmmuniceren dan leeftijdsgenten. Heeft je kind ernstige meilijkheden met zijn/haar medertaal (verstaan, spreken, lezen f schrijven)? Vertnt je kind meilijkheden wat zicht f gehr betreft? Over de activiteiten en deelname van je kind: binnenshuis en buitenshuis verplaatsen Wij gaan na f je kind, mwille van zijn f haar handicap f aandening, beduidend meer meilijkheden heeft m zich te verplaatsen dan leeftijdsgenten, minder handig is f meer meilijkheden heeft m deel te nemen aan activiteiten. Had je kind p de leeftijd dat hij/zij begn te stappen meilijkheden m zich te verplaatsen f m een bstakel te passeren? In het geval je kind ng een baby is, heeft de pediater je geïnfrmeerd ver een vertraging in de ntwikkeling? Indien ja: Welke middelen gebruikt het kind m zich te verplaatsen?: 1 kruk/ 1 prthese/ 1 spalk f rthese/ 2 krukken/ 2 prthesen/ 2 spalken f rthesen/ rthpedische schenen/ rlstel / schelprlstel Heeft je kind meilijkheden met het gebruiken van bjecten met zijn/haar handen f is hij/zij nhandig dr zijn/haar beperking? Heeft je kind meilijkheden m deel te nemen aan spelletjes f sprtieve activiteiten? Over activiteiten en deelname van je kind: eten, drinken en naar het tilet gaan Heeft je kind, in vergelijking met een kind van zijn/haar leeftijd, meilijkheden m zichzelf te wassen en aan te kleden? Heeft je kind, in vergelijking met een kind van zijn/haar leeftijd, hulp ndig m te eten en met hij/zij een speciaal dieet vlgen? Heeft je kind, in vergelijking met een kind van zijn/haar leeftijd, hulp ndig m naar het tilet te gaan f vertnt hij/zij tekenen van incntinentie? Extra Infrmatie Over de steun die jij en je familie aan je kind geven. Omschrijf wat je familie det m ervr te zrgen dat je kind ndanks zijn/haar testand kan deelnemen aan dagelijkse activiteiten, schlse activiteiten en hbby's. Meer ver he je kind getrffen is dr zijn/haar ziekte f beperking Beschrijf in je eigen wrden p welke manieren je kind getrffen is dr zijn/haar ziekte f beperking, als er dingen zijn die je ng niet hebt vermeld in dit frmulier 5

6 Testemming Duid aan f je akkrd gaat met nze vrwaarden. Als jij je testemming geeft, zullen wij als we bijkmende infrmatie ndig hebben, rechtstreeks cntact pnemen met je arts, rganisaties f persnen die te maken hebben met je aanvraag. Het kan gaan m financiële f medische infrmatie. Als je geen testemming geeft, kan het zijn dat we nvldende infrmatie hebben m je dssier te kunnen behandelen. 6