Borderline Symptomen Lijst 95 (BSL-95)

Transcriptie

1 Borderline Symptomen Lijst 95 (BSL-95) Code: Datum: Lees alsjeblieft onderstaande instructie door, alvorens de vragenlijst in te vullen. In de onderstaande tabel staan problemen en klachten, die jouw stemming mogelijk beschrijven. Lees alsjeblieft alle beschrijvingen door, en geef aan hoe je afgelopen week onder de genoemde problemen en klachten geleden hebt. Als je toen g gevoelens hebt ervaren, vragen we je de stelling zo aan te kruisen zoals je denkt dat je je voelde. Ga alsjeblieft na welk antwoord de beste indruk zou kunnen geven, maar antwoord zoals het op jou persoonlijk van toepassing is. De vragen hebben betrekking op het verloop van de laatste week. Beantwoord alsjeblieft alle vragen. Tijdens de afgelopen week 1 voelde ik dat er te hoge eisen aan mij werden gesteld 2 leed ik onder slaapproblemen 3 had ik het gevoel dat anderen mij opmerkten 4 leed ik onder zware angsten 5 kon ik me slecht concentreren 6 wist ik wat ik met mezelf aanmoest 7 voelde ik me hulpeloos 8 voelde alles in mij verkrampt 9 voelde ik me van binnen verscheurd 10 was ik bang fouten te maken 11 dacht ik dat niemand me kon helpen was ik er met mijn gedachten bij en herinnerde ik me wat ik precies deed stond ik negatief tegenover andere mensen, die ik daarvoor mocht 14 voelde ik me ding, g mens 15 voelde ik me te neer geslagen 16 voelde ik me verstijfd 17 kon ik nauwelijks articuleren 18 had ik verlangen naar de dood 19 was ik jaloers op andere mensen 1

2 20 leed ik onder gevoelens van walging 21 was ik vol vertrouwen 22 dacht ik aan zelfverwonding 23 vond ik het moeilijk mijn gevoelens waar te nemen 24 was er niemand voor wie ik echt belangrijk was 25 vond ik mezelf terug op plaats, zonder te weten hoe ik er gekomen was 26 was ik rustig van binnen 27 vertrouwde ik andere mensen 28 dacht ik dat ik het recht had te leven 29 voelde ik me zaam 30 Voelde ik me van binnen extreem gespannen 31 was ik bang, de nabijheid van andere persoon volledig te verliezen 32 kwamen beelden in me op, die me heel bang maakten 33 voelde ik me levendig 34 kon ik de nabijheid van andere mensen verdragen 35 haatte ik mezelf 36 had ik het gevoel dat delen van mijn lichaam oplosten 37 vond ik het moeilijk dagelijkse beslissingen te nemen 38 had ik de behoefte mezelf te straffen 39 voelde ik me daadkrachtig 40 was ik woedend 41 kon ik mijn herinneringen nauwelijks sturen 42 vond ik het moeilijk all te zijn 43 kon ik delen van mijn lichaam voelen 44 voelde ik me bedreigd 45 verbrak ik relaties abrupt 46 had ik g idee hoe ik echt ben 47 leed ik onder schaamtegevoelens 2

3 48 voelde ik me geïsoleerd van anderen 49 wisselde mijn stemming in korte tijd tussen angst, irritatie en depressie 50 voelde ik me onzeker 51 voelde ik me door anderen verlaten 52 voelde ik de aanwezigheid van persoon, die echt aanwezig was 53 was ik agressief 54 voelde ik me afgesneden van mezelf 55 was ik blij 56 voelde ik me emotioneel verward 57 werd ik door innerlijke beelden gekweld 58 voelde ik me leeg van binnen 59 kon ik delen van mijn lichaam aanraken 60 was ik geïrriteerd 61 was ik als verstd 62 leed ik onder zelfmoordgedachten 63 voelde ik me in balans 64 had ik moeilijkheden met andere mensen 65 had niemand door hoe het echt met mij ging leed ik onder het waarnemen van stemmen en geluiden van buitenaf leed ik onder het waarnemen van stemmen en geluiden van binnenuit 68 voelde ik me onbezwaard 69 voelde ik kritiek als verigend 70 voelde ik me aangewezen op de aanwezigheid van ander persoon 71 had ik de indruk naast mezelf te staan 72 voelde ik me in staat te presteren 73 was ik makkelijk kwetsbaar 74 had de gedachte aan de dood bepaalde fascinatie op mij 75 voelde ik me als verlamd 3

4 76 voelde ik me minderwaardig/onvoldoende 77 was ik wanhopig 78 had ik nachtmerries 79 was ik bang doorzien te worden (dat andere mensen me doorhadden) 80 voelde ik me uitgerust 81 had ik de indruk alsof er verschillende personen in mij waren 82 kon ik mijn lichaam zoals het is überhaupt accepteren 83 had ik last van schuldgevoelens 84 dacht ik dat niemand me begreep 85 leek alles zinloos 86 voelde ik me aan mezelf overgelaten 87 was ik bang de controle te verliezen 88 vond ik mezelf walgelijk 89 was ik in staat de steun van anderen te aanvaarden 90 was het alsof ik ver weg van mezelf was 91 werd ik door mijn gevoelens overspoeld 92 voelde ik me als verdoofd 93 voelde ik me hopeloos 94 vond ik mezelf waardeloos 95 voelde ik me tevreden Nadat je bovenstaande vragen hebt beantwoord, zouden we je willen vragen, je stemming gedurende de afgelopen week in te schatten op schaal van 0 100%. 0% betekent: ik was volledig op nulpunt; 100% betekent: ik voelde me uitstekend. Zet kruis door het percentage (%), dat het best overkomt met je stemming van de afgelopen week. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% (heel slecht) (uitstekend) 4

5 BSL-supplement: Gedragsitems Tot slot zouden wij je nog enkele vragen over jouw gedrag willen stellen. Geef alsjeblieft bij alle onderstaande vragen aan, of en zo ja, hoe vaak, je het individuele gedrag in de afgelopen week uitgevoerd hebt. Tijdens de afgelopen week Helemaal 1 keer 2 keer Dagelijks Meerdere keren per dag 1 Verwondde ik mezelf door snijden, branden, wurgen etc. 2 Zei ik tegen anderen dat ik zelfmoord zou plegen 3 Deed ik zelfmoordpoging 4 Had ik vreetbuien 5 Had ik braakaanvallen 6 Vertoonde ik hoogrisicogedrag, doordat ik te snel auto reed, over hoge gebouwen liep etc. 7 Was ik dronken 8 Gebruikte ik drugs 9 10 Gebruikte ik medicijnen die voorgeschreven waren of hogere dosis dan voorgeschreven. Had ik ongecontroleerde woede uitbarstingen of werd ik naar anderen toe handtastelijk 11 Had ik seksuele contacten, waar ik achteraf spijt van had. HARTELIJK DANK VOOR JE DEELNAME! Controleer alsjeblieft je vragenlijst nog één keer op volledigheid! 5