Ik ben gestopt met de diergeneeskunde omdat ik het te veel van het zelfde vond worden Een huisarts heeft daar gelukkig geen last van.

Transcriptie

1 Mijn achtergrond? Deze dia zegt het allemaal. KNMVD -16 jaar dierenarts gezelschapsdieren GCM -2 jaar projectmanagement GCM -Nu innovaties in de zorg oa zorgprogramma s ROSET -dit jaar gestart als praktijkadviseur ROSET Ik ben gestopt met de diergeneeskunde omdat ik het te veel van het zelfde vond worden Een huisarts heeft daar gelukkig geen last van. 1

2 POH Zorgprogramma s Praktijkmanagement Transparantie Indicatoren Keten dbc s Categorale zorg Taakdelegatie Marktwerking Declaratie Kwaliteitsborging Ik ga het vooral over praktijkmanagement hebben, met name in het kader van POH projecten en in het bijzonder CVRM We gaan redelijk snel door een algemeen deel heen en focussen zo snel mogelijk op mijn ervaringen met het opzetten en onderhouden van POH spreekuren. Extra aandacht zal er zijn voor de aanpassingen in het kader van de nieuwe CV standaard. 2

3 In de regio heeft 92% een POH contract Verdeling 2003 DM-2: 35% Astma-COPD: 11% Hypertensie: 11% Overig: 10% (incl ouderen) Bron Raedelijn Helaas zeer gedateerde verdelingscijfers 2004 is pas in juni van dit jaar beschikbaar omdat Agis alle dossiers in één keer af wilde handelen, vlgs Raederlijn. Alle dossiers moesten eerst geëvalueerd en afgestemd zijn met Agis om in behandeling genomen te worden. 3

4 POH Wat zijn de randvoorwaarden? Praktijkorganisatie ICT Plannen Je moet je praktijkorganisatie op orde hebben. praktijkorganisatie heeft alles te maken met een structurele aanpak = kost tijd en aanpassing Primaire proces is en blijft heilig!! Daarnaast potentiële patiëntengroepen in kaart brengen. De ICT zou de praktijkorganisatie op een simpele manier moeten ondersteunen, helaas weten wij wel beter. Plannen maken Wie plannen heeft ontkomt niet aan een adequate planning Hoeft niet allemaal in één keer. / Prioriteiten stellen / Rustig beginnen. Succes is belangrijk 4

5 Aandachtpunten projectmanagement 1. Uniformiteit van werken - geautomatiseerde protocollen - protocollen en werkinstructies 2. Interne communicatie - structureel overleg plannen 3. Afspraken schriftelijk vastleggen 4. Registratie/database We gaan het zo over CVRM hebben, maar ik wil graag wat ervaringen uit Twente met u delen. Praktijkorganisatie is er meestal wel, maar ligt vaak niet of maar gedeeltelijk vast. Overlegstructuren zijn er natuurlijk wel maar zijn niet structureel vastgelegd. Veel gaat ad hoc. Slimmer is om van tevoren een probleem op te lossen en niet op de dag zelf Bij GCMbroek hebben we een jaaragenda gemaakt. Bevalt goed, mits nauwgezet ingevuld. Registratie -Wat wil ik er eigenlijk straks uit kunnen halen? -discipline huisarts is voorwaarde -patiëntengroepen labelen -integriteit van de database (15% vervuiling) 5

6 Aandachtpunten projectmanagement vervolg 5. Doelen / streefwaarden 6. Evaluatie 7. Verbeterplannen Voor de volledigheid nog even: 6

7 Aandachtpunten projectmanagement vervolg 7. Indicatoren -proces -structuur -uitkomst Laatste aandachtspunt bij projectmanagement Modewoord? / Beetje wel vind ik Iedereen heeft er iig zijn mond vol van. Maar als je wilt meten en wilt vergelijken zal je MEETBARE eenheden moeten definiëren. Vooral voor intern gebruik belangrijk, maar ook steeds belangrijker extern Je zult toch echt aan moeten tonen dat je de POH centjes nuttig gebruikt hebt Vooral proces en resultaatindicatoren zijn van belang -proces: serie gebeurtenissen tijdens een onderzoek of behandeling. Bv de doorlooptijd, maar ook de mate waarin protocollen gebruikt worden. -structuur: zegt wat van de organisatie of de uitrusting. -uitkomst: producten of effecten van de zorg. BV.. 7

8 Indicatoren CVRM BV - per dd hebben we bij xx % van de patiënten die statines of hypertensiva gebruiken de andere risicofactoren in beeld gebracht - het percentage van de patiënten met verhoogd risico op hart en vaatziekten dat voorgelicht is met standaard patiënten voorlichtingsmateriaal - het percentage van de patiënten met een hart- of vaatziekte bij wie gecontroleerd is of ze een cholesterolverlager voorgeschreven krijgen uitkomst in een STREEFDOEL proces proces 8

9 Indicatoren CVRM BV - Het percentage van de startgroep met een SCORE boven xx % waarbij de SCORE in een jaar niet is gestegen - enz - enz een uitkomst/resultaat 9

10 En dan? Evaluatie wordt niet besproken. Wat ik wel kwijt wil is dat je een evaluatie plant bij de start van een project. Je beschrijft bij de start wat die evaluatie precies inhoud en wie hem uitvoert. De evaluatie leidt vanzelfsprekend tot verbeterplannen. 10

11 CVRM 11

12 Aanpassen aan nieuwe CVRM standaard Bloeddruk Overgewicht Hypercholestrolemie Diabetes Mellitus 2 Roken (familie anamnese) (overgewicht) (bewegen) Bij GCMbroek zijn we net een jaar bezig met het CVRP project. Het project bevat momenteel 360 patiënten. Insluitcriterium was de bloeddruk. Het project draaide om het controleren van die bloeddruk Maar met de nieuwe standaard moet je een patiënt echt als geheel gaan managen en de patiënt moet er nadrukkelijk bij betrokken worden. Andere factoren er nog even bij. 12

13 Aanpassen projectinrichting -1 - Keuzes / prioriteiten - Waar is de meeste winst te halen? - Patiëntengroepen Bij GCMbroek zijn we druk bezig met het aanpassen. Prioriteiten > keuzes / niet te moeilijk! Hoogte van de SCORE index is minder relevant. Hoe weeg je de risicofactoren? Waar is de meeste winst te halen? >>na een jaar wil je die winst op patiëntniveau kunnen meten Weigeraars Als je eenmaal weet wie je hebben moet hoe sleur ik deze patiënten dan uit de database 1- ICPC op GCM grofweg 2 á 4 procent van de groep met één of meer risicofactoren heeft een dubbele ICPC, dus twee risico factoren. Dat is erg weinig. Heeft alles te maken met onderregistratie 2- Diagnostisch Dossier gaat beter denk ik 3- Apotheek kan op medicatie zoeken. Op basis van de ICPC onderscheid maken tussen de hypertensieven en de niet hypertensieven die een hypertensie medicatie om een andere reden gebruiken Wat wil ik straks (over een jaar?) kunnen meten? / niet te moeilijk! 13

14 Aanpassen projectinrichting -2 - HIS - Calculator Registratie in het HIS!!!!!????? / Roeien met de riemen [grote gaten in de riemen] De NHG heeft de consultwijzer te koop. Een programmaatje met daarin een calculator die zij NHG cardiovasculair adviessysteem noemen. Voordeel is dat je een en ander grafisch duidelijk kan maken: mét roken > zonder roken / cholesterol te hoog > normaal Calculator is gebaseerd op Heartscore calculator van Deens Instituut dat heeft aangetoond dat het werkt. 14

15 Wie, Wat, Hoe GCM voorlopig: Van iedereen met een risicofactor moet de SCORE berekend worden. Uit het DD halen, en uit de spreekuren. De projectass. zien of bellen de patiënten en het project levert in de nieuwe situatie slechts de SCORE indexen aan de huisarts die bepaalt dan samen met de patiënt of 1. iig een jaarlijkse risico evaluatie door het project, en besproken wordt door de huisarts met de patiënt of 2. opnemen in het CVRM project voor management van de risicofactoren Daarbij hoort ook het verwijzen naar extern (fysio/diëtiste) en de communicatie daarover Multidisciplinaire aanpak? / soort zorgprogramma? Dat zal de toekomst leren, het is iig te groot om binnen de huidige projectsetting te realiseren 15

16 Wie o wie Dan denkt u: leuk verhaal, maar wie o wie gaat dat allemaal doen? Dat praktijkmanagement. Het werk is niet zo lastig, maar je moet wel iemand hebben die dat kan en wil doen. 1- Praktijkondersteuner (moet je mazzel mee hebben) / Praktijkverpleegkundige? 2- Huisarts vrij maken? Mijn ervaring is dat de gemiddelde huisarts, net als de gemiddelde dierenarts op uitvoerend niveau minder geschikt is 3- Externe? Ingehuurd door samenwerkingsverband? 4- Ondersteuning Raedelijn Ander belangrijk punt en struikelblok blijft: DATA> Facilitair bedrijf wat data uit Hissen spoelt? Ik denk dat er wel iets structureels moet veranderen anders blijft het zo dat in kleine praktijken het praktijkmanagement er een beetje bij gedaan wordt of grotendeels blijft liggen. Misschien zijn regionale samenwerkingsverbanden, die gezamenlijk iemand in dienst nemen de oplossing Resteert de belangrijkste vraag: 16

17 Wie o wie gaat dat betalen? M&I module?? De problematiek past bij naadloos bij alle vier de beleidsthema s van het Vogelaarakkoord Weet u ze uit uw hoofd?. 17

18 1. Samenwerking in de eerste lijn 2. Programmatische aanpak chronische aandoeningen 3. Substitutie 2e naar 1e lijn 4. Kwaliteitsbevordering Met dit lijstje ter overdenking sluit ik graag af. Dank u wel voor de aandacht 18