Sporten met een hernia: Een kinesitherapeutisch standpunt

Transcriptie

1 Sporten met een hernia: Een kinesitherapeutisch standpunt

2 Sporters met hernia Willen niet rusten Willen snelle sporthervatting Willen geen tijd verliezen

3 Wat verstaan we onder Hernia?

4 Wat verstaan we onder Hernia? - MRI beelden? - Rugpijn met uitstralende beenpijn? - Neurologische tekenen?

5

6 Operational definitions Despite the efforts of the International Association for the Study of Pain, confusion still persists amongst clinicians about the definitions of back pain, referred pain, radicular pain and radiculopathy. Bogduk, Pain.

7 Radiculaire pijn - KCE In de huidige richtlijn definiëren we radiculaire pijn als een pijn in de onderste ledematen, langsheen één (of meerdere) dermatomen. De pijn gaat soms gepaard met neurologische tekenen en symptomen (gevoelloosheid of tintelingen in het dermatoom, reflexstoornissen, of een motorische verzwakking in een myotoom). (= radiculopathie)

8 Radiculair syndroom - KNGF Uitstralende pijn in één bil of been al dan niet met andere prikkelingsverschijnselen (paresthesieën) en neurologische uitvalsverschijnselen (sensorisch, motorisch, reflexen), die suggestief is voor prikkeling van één (soms twee) specifieke lumbosacrale zenuwwortel(s), meestal als gevolg van een discushernia.

9 Radiculopathie - Bogduk 2009, Pain It is a neurological state in which conduction is blocked along a spinal nerve or its roots. Neuro-tekenen - Sensorisch: in dermaal verloop Motorisch: in myotoomaal verloop Reflex: verminderd of weg Een radiculopathie kan met of zonder pijn voorkomen

10 Radicular pain - N. Bogduk, 2009 Pain It had a lancinating quality, and traveled along the length of the lower limb, in a band no more than 2 3 inches wide

11 Radiculaire pijn - KCE In de huidige richtlijn definiëren we radiculaire pijn als een pijn in de onderste ledematen, langsheen één (of meerdere) dermatomen. De pijn gaat soms gepaard met neurologische tekenen en symptomen (gevoelloosheid of tintelingen in het dermatoom, reflexstoornissen, of een motorische verzwakking in een myotoom). (= radiculopathie)

12

13 Return to sport in LDH - Reiman et al Systematic review with meta-analysis 14 articles, moderate to low quality Compared surgical vs conservative treatment in RTS NO significant difference! Inclusion criteria did not contain an assessment of if the athlete presented with or without radiculopathy

14 RTS - Reiman MP et al. Br J Sports Med 2016 Klinische impact - Verplicht aanwezige neurlogische tekenen voorafgaand aan de operatie - Indien deze verplichte neurologische tekenen afwezig zijn, heeft concervatieve therapie, inclusief kinesitherapie, de voorkeur op chirurgie - Atleten met een LDH, vereisen mogelijks een multi-disciplinair plan van aanpak.

15

16

17 Pijnlocatie

18 Klinische evaluatie Anamnese - Pijnlocatie Constante pijn - Intermittente pijn, 24h patroon Nachtelijke pijn Subjectief krachtsverlies? Better/worse

19 Klinische evaluatie Neurologisch onderzoek - Kracht Sensorisch Reflex Rektesten

20 Radiculopatie?

21 Houding

22 Mechanische evaluatie - mobiliteit - Flexie - Extensie - Side Glide in Standing

23 BASELINES! Anamnese Neurologisch onderzoek Mechanische evaluatie

24 Prognose? Roken - Negatieve prognose Centralisatie - Positieve prognose Perpheralisatie - Positieve prognose voor Chirurgie

25 Centralisatie

26 Centralisatie - McKenzie R. Centralisation describes the phenomenon by which distal pain originating from the spine is progressively abolished in a distal to proximal direction. This is in response to a specific repeated movement and/or sustained position and this change in location is maintained over time until all pain is abolished.

27 Variabiliteit van de baselines - Pijnlocatie kan wijzigen - Continue pijn vs intermittent Pijnintensiteit kan wijzigen Kracht kan wijzigen Sensibiliteit kan wijzigen Rektest kan wijzigen Mobiliteit kan wijzigen

28 Variabiliteit testen Aangehouden posities Herhaalde bewegingen In maximaal 5 sessies Aan of Afwezigheid van Centralisatie

29 Betrouwbaarheid van centralisatie Fritz 2000: Excellent agreement - Excellent reliability Kilpikoski 2002: Good to excellent agreement - Good to excellent reliability Werneke 1999: Excellent reliability Aina 2004: systematic review 14 studies, 5 over betrouwbaarheid. Agreement % May & Aina 2012: systematic review 64studies, zelfde studies als Aina 2004

30 Prognostische waarde van centralisatie Long 1995 Skytte 2005: HNP Werneke Long 2008 Albert : HNP Van Helvoirt 2016: HNP

31 Albert Outcome SG vs Sham

32 Albert Verwachting patiënt

33 Albert Prognostic value centralisation

34 Albert - Type disc lessions

35 Van Helvoirt - Peripherlisers, 2016 Wachtlijst voor Hernia operatie 77 patiënten met peripheralisatie Gemiddeld 2 TESI Effect: 14% direct klachtenvrij 48% werd centralisers 16% nog steeds peripherliser maar met significant minder pijn 22% bleef onveranderd en ondergingen uiteindelijk chirurgie

36 Discus hernia zonder centralisatie

37 Van Helvoirt - Peripherlisers, % van de initiële peripheralisers was Klachtenvrij OF Centralisers

38 Mogelijke verklaring - Mechanische component - Chemische component - Combinatie van beiden

39 Verklaring Centralisatie: mechanische component is te beïnvloeden met houdingen en/of herhaalde bewegingen Geen centralisatie of Peripheralisatie - Mechanische component die niet te beïnvloeden is Chemische component alleen Combinatie van mechanische en chemische component

40 Sporter met hernia Indelen op basis van Centralisatie JA NEE

41 Aanpak

42 Strategie bij centralisatie Bewegen in de richting die centralisatie bevordert Provocerende richtingen vermijden Functieherstel Preventie Analogie met snijwonde over een kneukel

43 Cut finger

44 Welke richting zorgt voor centralisatie? May & Aina % extensie 6% flexie 24% laterale krachten

45 Sporters met Radiculaire pijn Indien er centralisatie is - Als de positie/houding waarin gesport wordt de centralisatie bevordert: DOEN! - Als de positie/houding waarin gesport wordt centralisatie tegenwerkt: tijdelijk AANPASSEN of VERMIJDEN

46 Sporters met Radiculaire pijn Indien er GEEN centralisatie is: TESI + Herevaluatie op centralisatie Indien GEEN centralisatie na TESI: Afwegen natuurlijk herstel of operatief ingrijpen

47 Behandelingsprincipe bij non-centralisatie Stay Active met respect voor de beenpijn Bewegingsangst verlagen/laag houden Informatie - Educatie Operatie overwegen

48 Protocol Svensson 2014

49 Casuïstiek

50 Voorbeeld 1 - Zwemmer

51 Voorbeeld 1 - Zwemmer

52 Voorbeeld 2 - Basketbalspeler

53 Balans zoeken - Hefboom

54 Voorbeeld 3 - Gymnaste

55 Voorbeeld 3 - Gymnaste

56 Voorbeeld 4 - Voetballer

57 Voorbeeld 4 - Voetballer TESI + Herevaluatie Na TESI - Centralisatie Idem als centralisatie Na TESI - Geen centralisatie Vermijden van verergering van de beenpijn Stay active Bewegingsangst reduceren Operatie overwegen

58 Voorbeeld 5 - Gewichtheffer

59 Conclusies - Sporters met een hernia Op basis van pijnlocatie - evaluatie met herhaalde bewegingen - Grootste groep - Centralisatie - - Veel bewegen IN de richting die centralisatie bevordert Uitlokkende houdingen/bewegingen vermijden Functieherstel - Sporthervatting op niveau - Preventie Kleine groep - Geen centralisatie - TESI - Indien nog pijn: opnieuw evaluatie met herhaalde bewegingen - grote deel: nu wél Centralisatie - Indien geen verbetering: wait and see of Chirurgie overwegen - Educatie, met respect voor de beenpijn sporten

60 Bedankt!