Dwang en drang HIC; beleving en de feiten

Transcriptie

1 Dwang en drang HIC; beleving en de feiten Simone Braaksma en Monique Menger 19 oktober 2017 Lectoraat Zorg & Innovatie in de Psychiatrie

2 Inleiding Inspectie van Gezondheidszorg heeft in 2008 een onderzoek uitgevoerd naar separaties van psychiatrische patiënten binnen opnameafdelingen in de GGZ in Nederland. Separaties in Nederland komen veel voor in vergelijking met omringende landen. Veldnormen Terugdringen Dwang en Drang 2011

3 Inhoud presentatie Kwalitatief onderzoek 2016: Inzicht krijgen in belevingen en overwegingen van verpleegkundigen rondom uitvoeren van een dwangmaatregel. Middels interviews verpleegkundigen aan denken zetten over de fase voorafgaand aan het beleid inzetten van dwangmaatregelen. zetten over het waarom, het voorafgaand aan en het voorzetten van beleid. Kwantitatief onderzoek 2017: Secundaire analyse van geregistreerde dwangmaatregelen Argus Inzicht krijgen in frequentie toegepaste dwangmaatregelen binnen de HIC klinieken in Leeuwarden en Heerenveen en de relaties tussen dwangmaatregelen en persoonskenmerken (geslacht, leeftijd, As-I en As-II diagnose en juridische status).

4 Kwalitatief onderzoek Uitgevoerd op HIC Heerenveen, Leeuwarden en Franeker Totaal 23 verpleegkundigen geïnterviewd Resultaten in Thema s: Dwangtoepassing Risicotaxatie Beïnvloedende factoren Interventies exclusief dwang

5 Resultaten (1) Factoren die een rol spelen Gevaar (zichzelf en/of derden) Bezetting werkvloer (bezetting s nachts is minimaal), evaluatie dwang en eerdere ervaringen Contact is een belangrijke factor Agressie, ziektebeeld, mogelijkheid tot contact en samenwerking spelen mee. Agressie is meest genoemde factor Factoren die niet mee spelen: verschillen binnen het team (opleidingsniveau & werkwijze), uiterlijke kenmerken, geslacht Interventies exclusief dwang Bieden van van afleiding of scheppen van beter verstandhouding Beweging en samen met patiënt buiten lopen. De eerste-vijf-minuten waarbij geïnvesteerd wordt in contact met patiënt in de eerste minuten van een dienst en van een opname. Één-op-één begeleiding Verpleegkundige houding

6 Resultaten (2) Dwangtoepassing Uitvoeren bij noodsituatie (BOPS, rechten en plichten). Separatie komt minder voor dan voorheen en is het laatste redmiddel Vooraf separatie een uitvoerige bespreking; rust, duidelijkheid, structuur en goede begeleiding staan centraal. Geen mogelijkheid tot contact met de patiënt; noodmedicatie toegepast Risicotaxatie Met behulp van de Broset Violence Checklist en het klinische interventieplan

7 Aanbevelingen Leeuwarden Meer IC-ruimtes Dialoog starten tussen artsen en verpleegkundigen Bezetting verpleegkundigen Heerenveen PMT en activiteitenbegeleiding aan bieden in het weekend en voor patiënten in de separeerruimte communicatie onderling in het team te verbeteren De wekelijkse dwangevaluaties tijdens of vlak na de overdracht plannen Franeker Voortzetten van evaluaties Alternatief voor de tok IC Sportmogelijkheden Omgaan met agressie Extra nachtdienst

8 Maar hoe zit het nu met de feiten van het toepassen van dwangmaatregelen op de HIC s? Kwantitatieve secundaire analyses binnen HIC Leeuwarden en Heerenveen Geregistreerde dwangmaatregelen in de landelijke database Argus tussen 1 januari 2012 tot 1 januari 2017 Beschrijvend en deels vergelijkend onderzoek naar: Frequentie in aantallen en duur van separatie, afzondering en noodmedicatie Persoonskenmerken: geslacht, leeftijd, primaire diagnose en juridische status Trends

9 Resultaten (1) Leeuwarden Frequenties separatie en noodmedicatie in 2016 het laagst Aantallen afzondering + duur gestegen ten opzichte van 2012 in verband met bouw Intensive Care ruimtes. 1 e kwartalen meeste dwangmaatregelen Heerenveen Frequenties dwangmaatregelen in 2016 afgenomen ten opzichte van 2012 Afzonderingsduur sinds 2014 hoger dan separatieduur 3 e kwartalen meeste dwangmaatregelen Tabel 1 Aantal dwangmaatregelen in de periode van 2012 tot 2017 Leeuwarden Heerenveen Aantal (N =) Aantal (N =) Separatie 378 (N = 231) 357 (N = 224) Afzondering 290 (N = 171) 406 (N = 216) Noodmedicatie 195 (N = 121) 240 (N = 134) Totaal 863 (N = 314) 1003 (N = 312)

10 Resultaten (2) Leeuwarden 199 mannen, gemiddeld 38,1 jaar (meestal 2 tot 3 keer dwangmaatregel) 115 vrouwen, gemiddelde leeftijd 44,0 jaar 194 patiënten met IBS; 55,2% 1 keer dwangmaatregel 57 patiënten met RM; 17,5% 4 keer of vaker dwangmaatregel As-I schizofrenie en andere psychotische stoornissen As-II persoonlijkheidsstoornissen: cluster B Heerenveen 191 mannen, gemiddeld 40,1 jaar (meestal 2 tot 3 keer dwangmaatregel) 121 vrouwen, gemiddeld 45,3 jaar 200 patiënten met IBS; 37,5% 2 tot 3 keer dwangmaatregel 74 patiënten met RM; 58,1% 4 keer of vaker dwangmaatregel As-I middelengerelateerde en verslavingsstoornissen As-II persoonlijkheidsstoornissen: cluster B

11 Aanbevelingen Het gebruik van de Crisismonitor (Broset Violence Checklist) Theoretisch kader: agressie belangrijke voorspeller toepassen dwangmaatregelen. Risico s vroegtijdig signaleren preventieve interventies; de-escalerend werken Noodmedicatie als eerste keus dwangmaatregel Kan separatie of afzondering voorkomen Verdere reducering dwang noodmediatie eerste keus Argus registratie van noodmedicatie alleen bij fysiek verzet Vervolgonderzoek naar agressie Mate van agressie nader in kaart brengen. Hoeverre sprake van agressie Mate en duur agressie onderzoeken middels BVC

12 Vervolg van het onderzoek door NHL in samenwerking met HIC betreffende dwang en drang: Eerste vijf minutenbeleid bij opname