SOLK. Mindset Het SOLK consult Wat zit er nu in mijn hoofd. Dr. Tim olde Hartman

Transcriptie

1 SOLK Mindset Het SOLK consult Wat zit er nu in mijn hoofd Dr. Tim olde Hartman

2

3 MINDSET

4 Bewegen

5 Bewegen en mortaliteit 3 cross-sectional surveys patiënten overleden follow-up NHIS: (27.2%) 21 jr. NHANES: (18%) 12 jr. NHANES: (9%) 8 jr. Doel: Relatie tussen ervaren hoeveelheid lichamelijke activiteit en mortaliteit

6 Relatie: bewegen en mortaliteit Gecorrigeerd voor daadwerkelijk hoeveelheid beweging, socio-demografische gegevens en gezondheidsstatus Zahrt OH, et al. Health Psychol. 2017

7 Relatie: bewegen en mortaliteit Gecorrigeerd voor daadwerkelijk hoeveelheid beweging, socio-demografische gegevens en gezondheidsstatus Zahrt OH, et al. Health Psychol. 2017

8 Relatie: bewegen en mortaliteit Zahrt OH, et al. Health Psychol. 2017

9 Relatie: bewegen en mortaliteit Gecorrigeerd voor daadwerkelijk hoeveelheid beweging, socio-demografische gegevens en gezondheidsstatus Zahrt OH, et al. Health Psychol. 2017

10 MINDSET

11 MINDSET MATTERS

12 MINDSET MATTERS EN HELEMAAL BIJ SOLK

13 SOLK

14 Wat was mijn mindset Onverklaarde klachten hebben vaak een psychosociale oorzaak Patiënten ontkennen psychosociale achtergronden van hun klachten Patiënten vragen vaak onnodig om medisch ingrijpen Onnodig onderzoek en verwijzen is schadelijk

15 Trouble Tenminste voor mij en mijn patiënten

16 In het hoofd van de dokter Psychologische stress Geen inzicht Niet het echte probleem Discongruentie tussen pijn en werkelijke last Patiënten oefenen druk uit SOLK is het terrein van de huisarts

17 Kortom De dokter wil wel maar kan niet, want de patiënt ziet het niet!

18 In het hoofd van de patiënt Negatief beoordeeld Klachten gezien als psychisch Patiënten voelen scepsis Dokters verwerpen echtheid (het is psychisch) Patiënt is ontevreden Patiënt heeft grotere expertise

19 Wat willen patiënten met SOLK? 1. Uitleg 2. Betrokkenheid 3. Serieus genomen worden 4. Een naam voor de klachten 5. Meer tijd dan de huisarts geeft 6. Niet altijd problemen bespreken

20 Kortom De patiënt wil wel maar kan niet, want de dokter ziet het niet!

21 Wat gebeurt er in SOLK consulten? Dokters Exploreren klachten, opvattingen, verwachtingen en gevoelens minder goed Stellen alle soorten somatische interventies vaker voor dan patiënten Geven vaak gelijktijdig somatische en psychosociale verklaringen Tonen zelden empathie

22 Wat gebeurt er in SOLK consulten? Patiënten Zoeken niet méér somatiek dan patiënten met verklaarde klachten Zoeken wel meer emotionele ondersteuning Geven vaak psychosociale hints (> 95%!!) Vragen niet vaker uitleg of geruststelling Zijn wel bezorgder of de dokter hen wel serieus neemt

23 Conclusie Mijn idee dat vooral patiënten de oorzaak zijn van de hoge medische consumptie klopt niet! Mijn idee dat de meeste patiënten psychosociale oorzaken ontkennen klopt ook niet! en dus Olde Hartman TC, et al. BJGP 2013;63(617):625-6

24 denk ik dat Dokters goed moeten nadenken over hun vooroordelen over patiënten met SOLK Dokters een belangrijk aandeel hebben in het beloop van SOLK We meer aandacht moeten richten op consultvoering (artspatiënt communicatie) We meer aandacht moeten richten op het opbouwen van een therapeutische arts-patiënt relatie Olde Hartman TC, et al. BJGP 2013;63(617):625-6

25 The solution comes from seeking more detail [ ] Each detail triggers new scope for the imagination, a renewed possibility of empathy, and a much increased chance of the patient feeling heard. Iona Heath

26 WAT ZIT ER NU IN M N HOOFD

27 Wat zit er nu in mijn hoofd? Focus op cognities, emoties en verwachtingen Opletten op cues/hints Het belang van uitleg Terugbestellen van patiënten Belang van empathie Belang van context Olde Hartman et al. Huisarts Wet 2012;55(7):301-5

28 Cognities Emoties Verwachtingen

29 Verwachtingen Patiënten met coronaire hartziekten die een coronair angiografie ondergaan Uitgebreide baseline meting (medisch en psychosociaal) Follow-up: 15 jaar Patiëntverwachtingen van prognose van herstel Totaal 2818 patiënten Outcome: survival Barefoot JC, et al. Arch Int Med 2011;171(10):929-35

30 Verwachtingen Cardiovascular survival High expectation score Low expectation score * adjusted for age, sex, treatment, disease severity, comorbidity, and smoking status * Barefoot JC, et al. Arch Int Med 2011;171(10):929-35;

31 Verwachtingen Patiënten met AMI (< 65 jaar) Korte interventie tijdens ZH opname: o Verminderen angst dat AMI grote consequenties heeft o Vertrouwen dat hartziekte onder controle zal blijven o Verminderen distress Follow-up: 3 maanden Totaal 65 patiënten Outcome: terugkeer naar werk Petrie KJ, et al. Psychosom Med 2002;64:580-86

32 Verwachtingen AMI Petrie KJ, et al. Psychosom Med 2002;64:580-86

33 Uitleg

34 Effect van positieve uitleg Negative consultation Positive consultation Treatment (placebo) No treatment (no prescription) Thomas et al. BMJ 1987;294:1200-2

35 Effect van positieve uitleg Negative consultation Positive consultation Treatment (placebo) No treatment (no prescription) 42% got better 36% got better Thomas et al. BMJ 1987;294:1200-2

36 Effect van positieve uitleg Negative consultation Positive consultation Treatment (placebo) No treatment (no prescription) 42% got better 64% got better 36% got better 64% got better Thomas et al. BMJ 1987;294:1200-2

37 Terugbestellen

38 Het belang van aandacht Daklozen op de SEH (n = 133) Compassionate care vs care as usual Vrijwilligers (medisch studenten) Aandachtig luisteren Praten over dagelijkse dingen (leefsituatie, familie, ervaringen in ZH, TV) Geen medisch advies Follow-up: 1 jaar Outcome: herhaalbezoeken, patiënt tevredenheid Redelmeier RA, et al. Lancet 1995;345:

39 Het belang van aandacht Usual care Compassionate care Total number of ER visits 7 4,5 Relative reduction 28 % (sign.) Overall quality of care (% excellent very good) P < Redelmeier RA, et al. Lancet 1995;345:

40 Empathie

41 The power of empathy Relatie empathie en verkoudheid 350 patiënten (> 12 jaar) Empathie gemeten met (CARE vragenlijst - patiënten) Outcome: Ø Duur van verkoudheid Ø Ernst van verkoudheid Ø Reactie immuunsysteem (IL-8) Rakel DP, et al. Fam Med. 2009;41(7):

42 The power of empathy Common cold Cold outcome Low empathy High empathy P-value Duration 8.0 days 7.1 days p = Severity (WURSS-21) p = Change in IL-8 (pg/ml) p = Rakel DP, et al. Fam Med. 2009;41(7):

43 Conclusie Focus op communicatie ü Cognities en emoties ü Verwachtingen ü Opletten op cues/hints ü Het belang van goede uitleg Focus op arts-patiënt relatie ü Terugbestellen van patiënten / support ü Belang van empathie ü Belang van context

44 The good physician treats the disease, the great physician treats the patient who has the disease William Osler ( )